病理科

传统的B超、CT等方法可以对膀胱肿瘤进行一定筛选，但是最准确的方法需要通过膀胱镜。膀胱镜最大的优势是可以通过膀胱镜看到膀胱里面是否有病变，是否有息肉或者肿瘤。如果有肿瘤，形态长得像菜花样、乳头样、海带样或者广基、长蒂，都可以通过膀胱镜很清楚的看到病变形态，而普通B超、CT没办法看得很清楚。最关键的膀胱镜除了可以直观看到病变形态之外，还可以取得一定组织送检病理科。病理科检查之后，病理报告才是确诊是否膀胱有膀胱癌或者其他病变准确的依据。 虽然现在很多检查手段，比如抽血化验膀胱的肿瘤标志物是否高，做CT、磁共振、B超等一系列的手段。现在还出现尿液进行筛查，检查是否有早期癌变的可能性，即通过基因方法检测等方法。但是最准确的是通过膀胱镜检查加上病理检查，才是诊断膀胱癌的确诊依据，称之为诊断金标准。如果没有拿到病理报告，仅仅是CT、B超或者血检查等，怀疑癌而没有拿到最终病理依据，膀胱癌的确诊可能要打问号。因此，一般推荐做膀胱镜检查进行膀胱肿瘤最终的确诊。

胃溃疡患者进行活检通常3-5个工作日出结果，如果是普通的常规病理活检，通常是3个工作日出结果，要除开周六、周日或者节假日。之所以时间久，主要是因为送到病理科之后，要进行一系列复杂的流程之后才能出病理结果。 首先要进行病理标本的接收登记核对，进行脱水，脱水时间要6-12个小时，对标本进行取材。其次还要进行石蜡包埋切片染色，染色包括多种，多道化学试剂染色，才把片子封片之后形成一张真正的玻璃切片。然后切片送到病理科医生的显微镜下面，通过仔细观察分析胃溃疡到底是怎么样的情况。溃疡是良性的炎症引起，还是癌症造成，需要病理科医生进行分析。胃溃疡如果仅仅是简单的常规病理检查就能够明确，基本上3个工作日能够出结果。但如果对胃溃疡的活检有疑问，比如看到其中有一点点异型细胞但是又不是很清楚，这个时候可能要进行进一步检查，比如进行深切片或者进行免疫组化检查，时间就会延长，可能再增加2-3个工作日才能出报告。

鼻咽部的活检是明确鼻咽部的肿瘤，特别是鼻咽部恶性肿瘤的一种最主要、最必要的检查手段。鼻咽部肿瘤一般通过活检明确，但是要小心的是，如果是鼻咽部叫做纤维血管瘤或者颅底肿瘤导致鼻咽部有病变，一般不建议进行病理活检。因为鼻咽部纤维血管瘤的血管非常丰富，如果进行病理活检取材，很有可能会造成大出血导致出现意外。颅底的肿瘤也会通过活检的方法导致异常病变。鼻咽部活检最主要危害有： 1、麻醉：会引起麻醉并发症； 2、导致鼻咽部黏膜出血，如果出血时间很长或者止不住血，需要到医院检查； 3、可能会发生感染，即炎症。鼻咽部活检之后造成炎症的感染。 整体来说，鼻咽部的危害有并发症，比如麻醉并发症、出血、感染等，但是为了明确鼻咽部是否具有恶性肿瘤，要根据实际情况进行鼻咽部活检。因为进行鼻咽部的活检拿到病理结果，才是对鼻咽部肿瘤确诊最主要的依据。

免疫组化是利用抗原和抗体相结合的原理判断组织有没有携带抗原。可以把它想像成钥匙和锁一样，只有相匹配的时候才能表达出来，在免疫组化下面显示的是一种阳性表达。阳性表达通常可以看到棕黄色阳性，细胞染上棕黄色说明免疫组化是阳性。阳性有很多种意义： 1、单纯阳性：比如细胞角蛋白，是一种标记上皮源性的免疫组化试剂。如果上皮角蛋白阳性，说明要检测的病变病理标本来源于上皮； 2、阳性细胞的部位：细胞包括细胞膜、细胞质和细胞核，阳性发生在细胞膜还是在细胞质或者在细胞核中，意义完全不一样，所以还要看阳性具体部位； 3、阳性细胞：比如CD34是一种表达在血管上的免疫组化，如果组织上面的血管表达CD34，则属于正常，因为血管就是会阳性。但如果发生在不是血管组织上面，也发生棕黄色阳性表达，可能提示具有血管肿瘤的可能性。所以要看免疫组化阳性具体是发生在哪些部位； 4、看百分比：比如用ER、PR，阳性会用+～+++表达。+表示阳性程度比较少，++表示中等程度阳性，如果+++表示阳性程度比较强烈。另外，还有Ki67增殖指数的免疫组化的表达。百分比越高，比如90％说明病变增殖活性非常高；如果只有10％以下，说明增殖活性相对比较低。

阴道镜是妇科检查常见的手段，可以通过阴道镜把组织放大10-60倍，这样可以看到肉眼不能观察到的图像，可以看得更仔细，但是阴道镜仅能够看到图像，并不能代表真正明确的组织上的形态，最终要知道病变到底是什么，还是要通过取一定的活检送到病理科。其实是两种方法，一个是通过放大镜来观察病变，另一个是把有病变的组织切下一小部分，送到病理科进行活检做病理检查。 如果阴道镜检查发现有可疑的像癌症的病变时，妇科医生可能会针对病变组织进行比较多的活检。活检送到病理科进行病理检查之后，可以通过显微镜观察病变组织到底是什么，这时候才能够明确阴道病变到底是不是肿瘤，有可能仅仅是炎症性改变，但是也有可能是肿瘤，最终还是要等病理检查结果来明确。所以阴道镜检查还是需要进行宫颈活检，或者活检检查才能够得到最终结论。

炎症性肠病是非特异性炎症，发生在肠道。最主要的病变称为溃疡性结肠炎和克罗恩病，这两个病变最常见，而且比较难治疗，一生当中经常复发，所以患者会非常痛苦。溃疡性结肠炎主要以大肠发病为主，表现为腹痛、腹泻，大便里面出现黏液血便。病症的特征是从患者远端开始，即肛门开始逐渐往近端发展。 克罗恩病主以小肠和大肠交接处发病为主，和溃疡性结肠炎不同，不是连续性，往往是节段性发生，称为节段性肠炎。炎症经常穿透整个肠壁，所以溃疡又称为裂隙状溃疡。此外还有鹅卵石样改变，即肠黏膜可以形成像鹅卵石一样的隆起，还有肉芽肿改变，病理上称为类上皮细胞聚集形成肿物样改变，其实是慢性炎症的表现。总体来说，溃疡性结肠炎和克罗恩病都属于炎症，目前两个疾病病因都不是很清楚，治疗方法并不是非常有效。

良性肿瘤会做免疫组化，只是相对做得比较少，比如脂肪瘤，如果在普通常规病理检查已经能够明确的时候，不需要再做免疫组化检查。而如果发现病变，普通常规HE检查不能够非常明确给出病理诊断的时候，需要做免疫组化检查。 免疫组化的检查是一种特异方法，像钥匙和锁相配对一样，通过免疫组化方法进行配对，明确来源于什么细胞，比如梭形细胞病变有很多种来源，可以来源于脂肪、血管、神经，还可以来源于间质病变，用普通HE检查往往不能够明确，必须要用免疫组化。比如CD34阳性可以明确血管来源，考虑是血管源性肿瘤。SMA阳性是平滑肌源性病变，考虑是不是肌源性肿瘤。CD117阳性是间质瘤来源的病变。所以免疫组化检查可以帮助判断来源，即良性病变里面，也有通过普通HE检查不能够明确，还是需要做免疫组化帮助明确诊断。另外，Ki-67是增殖指数，不能够帮判断是什么来源，但是可以告诉病变的活性是多少，即细胞增长的速度快不快，对于提示病变恶性程度也有意义，所以免疫组化可以在良性病变中应用。

宫颈锥切和活检都是宫颈检查和治疗方法。宫颈锥切名字里面有个锥字，是把宫颈从外向内，像圆锥一样切下来一部分宫颈组织，所以叫做宫颈锥切手术。宫颈锥切术一般有两种用途，一种是通过宫颈锥切术切下一部分宫颈组织，从而送到病理科进行病理检查，来明确宫颈锥切部分组织的病变到底是怎么样，程度怎么样，病变的深度、广度都可以通过病理检查得出很明确的诊断报告。 宫颈活检是对宫颈部分的组织进行活检钳取，组织一般取得非常表浅，一般只有1-2mm，有的时候会稍微略微大一点，所以宫颈活检钳取的组织比较小。经常会进行宫颈的多点活检，比如三点、六点、九点、十二点，多点进行活检钳取。目的是通过宫颈活检送到病理科检查之后，判断宫颈活检点上面的病变是怎样的情况，得到一个病理报告。宫颈活检取组织比较小，所以相对出血或者创伤比较小。一般宫颈活检24小时之后，取出纱布之后会有一定出血，一般2-3天出血就止了，也不太会有很大的疼痛感，所以宫颈活检不太疼。宫颈锥切因为对组织的创伤比较大，特别是麻药过了之后，有些人疼痛感觉会比较明显，但是一般一个星期之内疼痛感也会慢慢消失。 整体来说，宫颈锥切、宫颈活检都有一定创伤，会有一点点不舒服。只要保持身体健康、避免炎症和感染，避免剧烈运动，禁止同房，一周之后基本上都可以恢复正常。

鼻咽部检查主要目的是为了明确鼻咽部到底是什么病变，有可能是炎症、良性病变，也有可能是恶性肿瘤。所以鼻咽部活检很有必要： 1、耳鼻喉科医生在给检查之前会用麻药，麻药用了之后，疼痛感会比较小； 2、鼻咽部进行活检的钳子是专用的，钳子非常小，适合鼻咽部。所以患者完全不用担心疼痛原因而不去进行鼻咽部检查。有些患者疼痛或者痛觉神经比较敏感，即使用了麻药，用了很小的钳子，可能会感觉有点不舒服，但这点疼痛能够忍住。 鼻咽部活检跟其他病理检查一样，检查需要很复杂的流程。首先取到鼻咽部活检标本之后，先进行登记和核对，登记之后放到福尔马林液里面固定，固定时间基本上要6-12个小时。鼻咽部组织一般比较小，可能需要6小时。如果组织比较大，可能要12小时。固定之后要进行取材，取材之后要进行脱水和染色，石蜡切片，包埋切片染色，最后进行封片。所以整个流程下来基本上要3-5个工作日。如果要做后续的免疫组化和特殊染色，还需要增加3个工作日左右的时间。所以整体来说要1周以上时间才能出病理报告。

肺结核是结核杆菌引起炎症性疾病。肺结核到晚期的时候会引起胸水，主要是因为炎症会有一种表现称为渗出，其实是血管里面的东西通过血管壁跑到外面，称为炎症性渗出。肺结核很多时候炎症会跑到肺膜胸腔，胸腔有两层，一层称为壁层胸膜，另一层称为脏层胸膜。 脏层胸膜紧贴在肺膜外面的一层膜，壁层胸膜是紧贴在肋骨里面一层膜，两层胸膜之间形成像裂隙一样的胸腔。胸腔里面正常的时候会有液体，大约是5-15ml，主要起润滑作用，可以帮助呼吸更为顺畅，不会让人引起痛苦。结核性胸膜炎即结核性炎症感染到胸膜，引起胸腔有炎症改变，渗出性炎症跑到胸膜里面会造成胸水，即局部渗出液越积越多。由于胸腔相对比较密闭，药物很难进入到胸腔，所以胸水很难进行药物控制，有时候会通过穿刺把胸水抽出来，这样患者会慢慢好起来，有时候可以用激素药物治疗。