神经内科

发颤有两种情况，一种是外界环境突然变冷，或者是情绪激动等环境的变化会导致生理性的身体抖动、肢体震颤，这种情况不需要担心，加强保暖、情绪稳定，症状就会消失。如果持续存在有肢体或者肌肉震颤，而且已经影响到生活，比如由于紧张导致肌肉震颤，当要去完成某一件动作的时候没有办法完成，这种情况需要到神经内科就诊。医生会仔细甄别是由于代谢或者是药物等情况导致的震颤，比如甲状腺机能亢进或者肝脏疾病都有可能引起肌肉震颤，需要进行及时治疗。还有一种特发性震颤在青年时期就可以发生，尤其做某一种动作，比如输血或者是做精细动作，要维持某一种姿势的时候就会变得更加明显，安静或者是睡眠的时候就会消失。这种情况如果没有影响到生活，可以暂时不需要处理；如果进行性加重，影响到生活和工作的时候，要及时到医院来就诊，也需要一定治疗。另外，帕金森氏病或者帕金森综合征会引起震颤，更多发生在中老年人，可以在安静的时候发生，活动的时候减轻，往往伴有运动迟缓。不同原因导致的持续性震颤，其治疗手段不一致，因人而异，需要到医院来就诊。

很多人认为癫痫不发作的时候脑电图就做不出来，其实不然，癫痫放电是不规则间断放电的，即使在发作间歇期在脑电图上也会有表现，叫发作间歇期癫痫放电，只是和做脑电图的时间长短有关。 据统计普通的脑电图诊断癫痫的阳性率为20%-30%，视频脑电图经过各种诱发试验可以将阳性率提高到70%-80%，所以是否有充分的诱发试验很重要。 如果发作时的脑电图能被记录下来更好，这种机会不是很多，越是接近发作，脑电图癫痫样放电出现的阳性率就越高，所以发作后及时到医院就诊并接受脑电图检查，对于确定诊断很有帮助。

目前在癫痫的诊断方面，录像脑电图已经得到广泛的应用，如果临床需要捕捉癫痫发作就必须做长时间的录像脑电图监测，一般情况下监测的时间是24小时，如果需要可以延长至72小时，这项技术经常用在癫痫的诊断、癫痫源定位和确定手术治疗方法方面。 在进行录像脑电图监测的时候，所有活动尽量在监护床上进行，包括吃饭、大小便，如果实在需要，可以请医技人员暂时解除导线，事后再重新继续进行监测。

提到帕金森病人的护理，首先要知道帕金森病是一个慢性进展性的疾病，是一种非传染性的慢性病，其自然病史有十多年，因此病人的护理也要根据处在疾病的不同阶段来确定护理重点。在疾病早期患者经过药物的治疗，基本上能够保证独立的生活能力，此时困扰患者的往往更多的是非运动症状，比如情绪障碍、便秘、睡眠障碍。护理的重点就主要集中在这些方面，这个阶段家人的心理支持，对睡眠环境的改善，包括饮食的调节，来缓解便秘的情况，是护理重点。其次，适当的运动和形体训练也可以帮助患者缓解疼痛，改善帕金森病患者的步态以及行走的稳定性。因此家人和医生包括护理人员要积极鼓励患者进行适度运动，很多中心与康复科一起也专门针对帕金森病的早期患者有专门的形体训练操、形体康复训练，可以来缓解早期的症状。到疾病中晚期，帕金森病患者就有可能合并有吞咽困难，出现运动波动、姿势不稳、容易跌倒，这个阶段的护理重点就要注意进行吞咽训练和饮食管理来改善患者吞咽功能，以及要告诉患者如何来进行跌倒的防护，如何来使用步行辅助器具等等。在每个阶段帕金森病的患者都应该要记得要经常性就诊生，根据自己不同的患病阶段，调整药物以及康复手段。

有人说服用抗癫痫药物脑电图就做不出来，要想做出来就要停药，其实这是错误的。因为突然停药会造成一些病人的病情恶化甚至出现癫痫大发作持续状态，严重时会并发脑水肿、电解质紊乱、肺部感染等并发症,且有生命危险，因此做脑电图前应该正常服药，一般情况下不会影响脑电图的结果，只有过多服用安定类药物，才会对脑电图的判读产生一定的影响，但也必须在医生的指导下逐渐减药、停药,然后接受检查，切不可擅自停药。

有些家长见到孩子在睡眠中肢体或面部一动一动，很像是抽动，再看眼球在眼里转来转去，于是很紧张，第二天赶紧到医院做脑电图检查，日常诊疗工作中接诊到这样的儿童不在少数。其实，不管大人还是小孩，睡觉的时候都会动，只不过孩子动的多一些，刚入睡或觉醒前更明显，这种抽动的特点是不规则、不固定的，通常只动一下。睡眠的时候眼球乱动是正常的生理现象，因为睡眠本身就有快速眼动睡眠期。目前独生子女比较多，家长比较关注并缺乏经验，其实看看别人家的孩子睡觉就明白，这是一种正常的生理现象，不是癫痫发作。

如何增加记忆力是中老年朋友都很关心的问题，甚至现在有很多年轻人由于工作压力比较大，事情很多，也常常感觉记忆力不够。 增加记忆力的具体方法很多，总体来说就是要多用脑，所谓用进废退，越用脑就越能够开发脑功能，越不用就越可能更早衰退。 因此具体而言，可以学习新知识，如学习一门外语，学习一种新的技能，绘画、园艺或者厨艺等等，根据自己的爱好以及自己的生活环境，选择一种继续教育，没有明显优劣之分。 另外就是丰富的生活环境，也能够帮助更好的改善记忆，如适当的社交活动，多结交朋友，生活更为丰富多彩，形成正性的情绪反馈； 进行手脑结合的运动，比如打麻将、下棋、游泳等，都可以进行改善记忆，尤其是进行有氧运动。总体而言，就是要让眼睛、耳朵、嘴巴和手都不闲着。

有些人会出现阵发性的头痛，头痛前有闪光、亮点、一过性黑蒙等视觉先兆或一过性偏瘫、眼肌麻痹等，开始为钝痛逐渐转为撞击痛或跳痛，2/3的人为单侧痛，1/3的人为双侧痛，以眼部、前额、太阳穴显著。多伴有恶心、呕吐、厌食、畏光等，睡眠后可缓解，这是一种典型的偏头痛，和癫痫是两种完全不同的疾病。因为有些病人脑电图不正常被误诊为癫痫，甚至经历数年的抗癫痫治疗。目前国际抗癫痫联盟还没有头痛型癫痫的诊断。

特发性震颤是一种良性进展很缓慢的震颤形式，又称之为良性震颤，多数表现为在动作的时候发生，尤其是做精细动作，而且震颤往往在青年时期就有可能出现。 绝大多数患者的震颤表现比较局限，不会影响工作和生活，也不需要做特殊治疗。 这种情况也不需要做特殊的运动去做干预，而且目前没有特殊的运动方式能够减轻震颤。部分患者可能严重的时候会表现为书写不能或者震颤范围很广，很严重影响到生活和工作。 此时需要做相应的药物治疗或者物理治疗，比如经颅磁刺激，严重的患者可能需要做手术治疗如DBS手术，来缓解震颤。 单纯的依靠锻炼方法减轻或者延缓震颤发展，目前来讲还没有很好很肯定的锻炼方法，震颤的人做常规体育锻炼就可以。但是在体育锻炼的时候要注意保持身体平衡，防止跌倒。

帕金森病不是老年痴呆。因为帕金森氏病和痴呆都好发于老年人，都是一种变性疾病，而且帕金森病患者除了主要运动症状是运动迟缓之外，有些患者还会表现为思维迟缓，尤其到疾病中晚期，很多患者会合并有认知功能障碍，最终发展为痴呆，称之为帕金森病性痴呆，还有些患者会合并有精神行为异常。所以帕金森病不等于老年痴呆，但是帕金森氏病可能会合并有痴呆表现，甚至会发展痴呆。因此，对于帕金森氏病人，要主张患者定期到医就诊，来进行认知筛查，在出现早期认知功能改变的时候就及时给予干预，能够提高帕金森病患者的生活和生存质量，也能够减轻照顾者的负担。