消化内科

如果病人出现以下几种情况，应注意消化性溃疡发生恶变： 1、病人既往长期有慢性的胃溃疡病史，年龄在45岁以上。 2、病人消化性溃疡没有出现消化道出血、穿孔或者幽门梗阻等并发症，但是疼痛的节律性丧失了，而且口服治疗疗效比较差。 3、上消化道钡餐检查提示有胃癌的情况。 4、患者出现食欲减退、体重减轻，多次查粪便潜血试验是持续阳性的。 5、经过一个疗程，大概6-8周的严格的内科治疗，病人的症状没有任何好转的情况下。 出现以上几种情况就要考虑消化性溃疡是不是出现恶变。

急性胰腺炎按病情可分为轻型胰腺炎、重症急性胰腺炎。重症急性胰腺炎病情凶险、并发症多、病死率较高，属于急腹症，常涉及全身多个脏器，造成多个脏器功能的衰竭。其表现有腹痛、腹胀，还有恶心、呕吐。若严重影响到肾功能还可出现尿少症状；若影响到肺可以出现呼吸困难；若涉及到肝脏可以出现黄疸、转氨酶升高等症状。如果涉及到上述脏器功能衰竭，则该类病人的病死率非常高，目前该病的病死率大约为15%。

所谓上消化道出血指的是十二指肠屈氏韧带以上的消化道出血，大出血是指在数小时内丢失血量超过1000mL，或者丢失血量超过全身血容量的20%。临床上常见的病因有以下几种： 1、慢性肝病，比如肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，此类病人出血量凶猛、危害大； 2、消化性溃疡，包括胃溃疡还有十二指肠溃疡，消化性溃疡也是消化道出血最常见的病因； 3、急性糜烂出血性胃炎引起的消化道出血； 4、胃癌引起的出血。

逆行胰胆管造影是比较安全的检查方法，只要指征明确、操作细心，并发症不多见。但也避免不了出现并发症，具体包括如下方面： 1、最常见的为胰腺炎，ERCP术后胰腺炎病发率为1%-7%，某些情况下病发率会更高； 2、十二指肠乳头括约肌切开术后出血，大部分出血可自行停止；如果持续出血，可行内镜下止血或者外科手术治疗； 3、胆管炎也较多见，若为感染一般抗炎治疗即有效； 4、消化道穿孔，穿孔一般都由导丝或者括约肌切开或者内镜在远端乳头位置引起的，小穿孔内科保守治疗即有效，而大穿孔往往需要手术处理。

消化性溃疡的形成主要是胃黏膜损伤与防御修复不足所致。胃黏膜损伤因素包括胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、药物、长期的饮酒、吸烟、应激等。防御因素包括胃黏膜屏障、黏液屏障、黏膜血流量、细胞更新、表皮生长因子等。主要是防御因素与黏膜保护因素之间的平衡，任何一个因素出现平衡紊乱都会出现消化性溃疡。比如平时患者没有吸烟、饮酒等情况，其在家里出现重大变故时就属于应激性溃疡，或者是重大车祸或严重烧伤时都会出现应激性溃疡甚至合并有出血。

逆行胰胆管造影也称为ERCP，其操作的过程就像胃镜检查，即操作技术要求更高、更复杂，病人的感受类似做胃镜。另外还有无痛的ERCP术，其镇痛的方式有两种： 1、静脉注射丙泊酚等麻醉药； 2、在开始检查前肌注杜冷丁及安定。 经过镇痛后病人在一种睡眠的状态下进行操作，所以病人在ERCP检查及治疗中无痛苦。但在检查结束后有些病人会出现咽喉部疼痛不适、腹胀等症状，若有并发症还会出现腹痛、发烧等不适症状。

消化性溃疡的检查方法常用有上消化道造影、胃镜、CT等。上消化道造影包括钡餐造影还有碘水造影。上消化道造影发现龛影是诊断消化性溃疡的直接征象，如果病人有压痛，有发现胃部变形、激惹等，是诊断消化性溃疡的间接征象。胃镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法，可以判断溃疡部位、大小、形态以及数目，并且可以取组织做病理检查判断到底是良性还是恶性溃疡。如果对于穿透性溃疡或溃疡合并穿孔时，做腹部CT就很有价值，另外CT对于良恶性溃疡的鉴别也很有意义。

消化不良指的是一种慢性的或者反复发作的上腹疼痛或者不适的症状。不适症状包括腹胀、早饱、嗳气、食欲下降、恶心、呕吐、排气增多、便秘等。消化不良的治疗要排除器质性病变引起的消化不良，并且对因、对症治疗。如果没有器质性改变则称为功能性消化不良。功能性消化不良的治疗主要是指生活方式的改变，包括进食慢、少食、避免食用过硬的食物以及不易消化的食物，如红薯类。尽量食用较稀或者易消化的白粥或者面条，适当吃蔬菜以及水果。如果患者有反酸、嗳气、腹胀的症状，可食用山楂片或健胃消食片、吗丁啉、消化酶类的药物。患者一定不要吃辛辣刺激的食物，不要饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、戒酒，同时还需参加体育锻炼。

重症胰腺炎也就是通常所说的重症急性胰腺炎，其是指伴有全身及局部并发症的急性胰腺炎，该病发病急、进展快，对全身多器官可产生严重的损害，病死率高。重症急性胰腺炎除了有急性胰腺炎的临床表现和生化改变以外，常具备以下表现： 1、出现局部并发症：包括胰腺坏死、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿； 2、可以并发一个或多个脏器功能障碍，比如肝脏衰竭、肾衰、肺衰等，也可伴有严重的代谢功能紊乱，包括低钙血症，缺钙小于1.87 mmol/L时需引起注意； 3、腹部的体征，上腹部有明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音消失等，也可以有腹部包块，常见的是腰肋部皮下瘀斑以及脐周皮下瘀斑； 4、通过评分，比如Ranson评分，若评分大于3分则考虑重症急性腺炎，以及急性生理与慢性健康评分，如大于8分也需注意，可能合并有急性重症胰腺炎。

上消化道大出血也称作上消道出血，其是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠等疾病引起的出血。大出血是指患者在数小时内丢失的血量超过1000mL，或者丢失的血量超过循环血容量的20%。上消化道大出血主要的临床表现包括呕血、解黑便，伴有头晕、乏力、口干、心慌、晕厥、血压低，严重者可以出现休克，其属于一种常见急症。