东湖分院检验科

此问题针对男女泌尿生殖道感染，通常所查最多为泌尿生殖道感染。临床实验室对泌尿生殖道支原体检查有多种方法，一般医院常规开展有两种方法： 1、支原体培养及药敏； 2、用PCR方法检测UUDNA，即解脲脲原体DNA。 一般医院常规开展衣原体检查有两种方： 1、乳胶免疫层析法，用来检测沙眼衣原体抗原； 2、PCR法检测CTDNA，即沙眼衣原体DNA，其它检测方法有细胞培养法，要求较高，耗时长，繁琐，一般医院不开展。 对于儿童，则进行血液肺炎支原体抗体和肺炎衣原体抗体检查。

EB病毒阳性是通常的说法，医学术语应该是EB病毒抗体阳性。EB病毒简称EBV,为疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员，人是EB病毒感染的宿主,主要通过唾液进行传播，90%以上的幼儿都曾感染过EB病毒,感染后常终生携带并建立潜伏感染状态。EB病毒是传染性单核细胞增多症的病原体，还与鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生有密切的关系，被列为可能致癌的人类肿瘤病毒之一。目前我们临床所测抗EB病毒抗体主要是针对病毒的衣壳抗原、早期抗原和核抗原产生的抗体，不同的EB病毒抗体阳性，分别表示感染的早期、晚期、恢复期，或者是既往感染，慢性感染等等，但是本质上都是表示感染了EB病毒。不同的医院检测的抗体不同，目前VCA-IgA抗体是临床应用最为普遍的。另外，2012年卫生部将EB病毒Rta蛋白IgG抗体列为检测项目，其在鼻咽部的细胞分裂时出现，此抗体要是阳性，意味着病毒诱导鼻咽部上皮细胞发生癌变。有些医院把VCA-IgA，VCA-IgA和EBNA-IgA，这三种测定作为体检时来筛查鼻咽癌的方法之一。由于成人95%以上都感染过EB病毒，查出EB病毒抗体不用过分的紧张，EB病毒抗体阳性并不是鼻咽癌确诊的依据。只有下列情况才提示发生鼻咽癌的风险很高，才要引起患者及医生的高度警惕，具体如下： 1、VCA-IgA抗体，其滴度大于1：80； 2、上述检测指标中任何两项阳性； 3、上述指标中任何一项持续性升高。 细胞免疫在EB病毒感染中起关键性作用，如果细胞免疫功能下降，会导致EB病毒的活化，EB病毒反复感染均会增加患者鼻咽癌的风险。所以平时需注意加强身体锻炼，提高自身抵抗力。

衣原体抗体阳性提示有衣原体感染，但不能确定为当前感染。一般IgM类抗体阳性与近期初次感染有关，IgG类抗体阳性与反复再次感染有关，IgA类抗体阳性与泌尿生殖道黏膜感染有关，尽管产生抗体表示机体受到衣原体感染，但是目前临床实验室通常只检测肺炎衣原体抗体IgM。对沙眼衣原体感染通常检查分泌物中衣原体抗原和用PCR方法检测其DNA是否存在。肺炎衣原体可引起急慢性上呼吸道感染、肺炎、心内膜炎、脑膜炎、结节性红斑，同时可参与动脉粥样硬化的发病。有以上症状的患者，若抗肺炎衣原体抗体IgM阳性，提示近期有肺炎衣原体感染，确诊则需由临床医生根据各种检查综合判断。

解脲脲原体和人型支原体两种支原体是人类感染最多见的生殖道支原体感染。支原体种类繁多，分布广泛，其中对人类致病主要有肺炎支原体、人型支原体、生殖道支原体和解脲脲原体。人型支原体与解脲脲原体感染，称作非淋病性泌尿生殖道感染。近年来，以上两种支原体感染已位居非淋病性泌尿生殖道感染首位。支原体可引起非淋菌性尿道炎、前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等多种疾病，而且与男女不育有关。人型支原体阳性和解脲脲原体阳性表明从分泌物中已检查出以上两种支原体，泌尿生殖道也受以上两种支原体感染。经对445例门诊患者泌尿生殖道分泌物支原体培养结果进行统计分析，结果发现解脲脲原体阳性率达到35.7%，人型支原体阳性率为1.1%，即解脲脲原体阳性率比人型支原体高。女性感染支原体，其阳性率远高于男性。如果发生解脲脲原体和人型支原体阳性结果，一般采用以下对策： 1、患者无任何伴随症状，一般不需进行治疗； 2、同时伴有生殖道炎症，或者合并性传播疾病，则需进行抗支原体治疗； 3、做孕前检查，如果以上两种支原体呈阳性，有症状或生育要求者，可建议男女双方同时检查，检查以上两种支原体为阳性者，则应进行正规治疗。

衣原体是一类严格细胞内寄生的原核细胞型微生物，包括沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体和牲畜衣原体。前三种可引起人类致病。沙眼衣原体感染最多见，通常通过直接接触、间接触摸污染物或性接触传播。泌尿生殖道衣原体通常检测沙眼衣原体抗原，如果结果为阴性，则有几种可能： 1、试剂盒测定不同的血清型的沙眼衣原体，其最低检出水平不同，含量如果低于检测线，即使为阳性标本，也会为阴性结果； 2、可能存在干扰检测药物导致阴性结果； 3、测试结果为阴性，临床症状仍然存在，此时应做进一步临床检测，阴性结果并不能排除沙眼衣原体感染； 4、如果取样不正确或取样量不足，均会造成阴性结果。取样时只能使用涤纶试纸，对宫颈口取样或者男性尿道取样，尿道取样前至少需两小时不排尿，试纸需插入2-4cm深，轻转几次，再停5-10秒钟后拔出，如果取样不正确，则会造成假阴性结果； 5、没受到衣原体感染。 人体感染衣原体后可产生特异性体液免疫反应，即产生抗体和细胞免疫，但维持时间短。

免疫球蛋白IgE是血清中含量最低的免疫球蛋白，正常人血清浓度仅为50-300ng/ml，升高常见于超敏反应性疾病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、过敏性结膜炎、外源性哮喘、枯草热、变应性皮炎、慢性荨麻疹等。除此之外，有寄生虫感染、IgE型多发性骨髓瘤、艾滋病、非霍奇金淋巴瘤、高IgE综合征等，以上患者均会出现IgE增高。其中高IgE综合征是一种罕见的原发性免疫缺陷症，临床表现为嗜酸性粒细胞以及血清IgE水平增高，会发生反复的细菌、病毒、真菌感染、特应性皮炎、特殊面容以及过敏性反应等。另外，支气管哮喘、系统性红斑狼疮患者，其血清IgE升高与疾病的活动度相关，即处于活动期时，其IgE就会升高。

假如在人体机体的血管内，有活化的血栓形成，D-二聚体就会升高，比如心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓的形成，以及手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染、组织坏死等均可导致血浆中的D-二聚体升高，其主要的原因就是D-二聚体是凝血酶在凝血过程中产生的代谢产物，偏高可以反映出人体机体的血液处于高凝状态。 但该指标的敏感性较高，特异性较低，一般正常值会小于200μg/L，如果大于500μg/L，加上临床症状的表现，如急性的胸痛、咳血以及晕厥等症状，则不能排除肺心衰疾病的可能。 所以D-二聚体是周围血栓形成性疾病，尤其是作为弥漫性血管内凝血DIC的确诊时，特别要注意通过病人的病情及其检测结果、影像学的证据而加以排除。

在临床上，血清淀粉酶常常作为急性胰腺炎诊断的首选指标。胰腺作为人体最重要的消化腺，可以分泌几乎所有的消化酶，其中最重要的就是淀粉酶，胰腺外分泌细胞大量水肿，甚至坏死的时候，里面的淀粉酶没有释放到消化道起到消化的作用，而是直接进入到血液，使血清淀粉酶快速的升高。淀粉酶还可以通过肾小球滤过。在流行性腮腺炎时，特别是急性胰腺炎时，血和尿中的淀粉酶显著性升高，急性胰腺炎发病后，8-12小时内血清的淀粉酶开始升高，12-24小时达到高峰值，2-5天下降至正常范围，如果超过500U/L即有诊断意义，达到350U/L应该可以怀疑是急性胰腺炎这种疾病。尿淀粉酶约在发病后12-24小时开始升高，下降也比血清淀粉酶要慢，因此发病后测定尿淀粉酶更有价值。急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胆石症、溃疡病穿孔以及吗啡注射后都可以引起血淀粉酶的升高，但常常低于500U/L。

血淀粉酶是一种用于分解淀粉和高分子多糖，生成麦芽糖和葡萄糖的酶类物质，也就是把淀粉分解成葡萄糖后被身体利用，淀粉酶的分子量很小，很容易从肾脏排出。在人体里最为常见的就是α-淀粉酶，主要存在于血液、胰脏和唾液中，对食物中的多糖化合物起消化作用。血清淀粉酶主要有两种，即来源于胰腺的同工酶P和来源于唾液腺及其他组织的同工酶S。健康人体血清中的淀粉酶维持在一定的水平内，血淀粉酶水平异常升高常见于急性胰腺炎，是诊断急性胰腺炎的一项重要检测指标。

C-反应蛋白简称CRP，超敏C-反应蛋白习惯称hsCRP。从检测灵敏度上区分，其本质为同一种物质。通常把全自动生化仪免疫比浊法测定的C-反应蛋白习惯称为常规C-反应蛋白。此方法有较高的线性范围，但灵敏度不好，不能够准确反映10mg/L以下C-反应蛋白变化。超敏C-反应蛋白检测，既能满足较高灵敏度，又能满足较宽的线性。比如乳胶免疫比浊法和免疫荧光干式定量法，以上两种方法实际价格不同。在临床上，常应用常规C-反应蛋白作为急性时相蛋白，在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术损伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，疾病好转又迅速降至正常。以上疾病，诊疗一般测定常规C-反应蛋白即可。但是对于新生儿，其C-反应蛋白基础水平通常很低，用常规方法测定不出其变化，而用超敏C-反应蛋白的方法来测定，则更适合新生儿C-反应蛋白水平变化特点，其可作为细菌性感染及疗效观察指标。超敏C-反应蛋白＞2mg/L时提示新生儿感染，且连续升高比单次升高更有意义。超敏C-反应蛋白在临床上，对检测白细胞不高或者免疫功能低下的肺炎患者的诊断价值更高，尤其小儿和老年人。超敏C-反应蛋白在手足口病感染早期较白细胞更敏感，连续检测以超敏C-反应蛋白＞5mg/L为阳性。