上海市静安区闸北中心医院

相对来说，肠镜更加难受。因为胃镜准备只需禁食8小时以上，操作简单，操作时间短，是在通过仔细的观察，并在规定的部位摄取照片或视频，并取活检。一般5-10分钟。仅有恶心，腹胀，紧张等不适。大肠镜要提前进行肠道准备，提前6小时清洁肠道，检查时清晰度和操作时间及不适症状，要依赖粪便排空的情况，有无腹部手术，有无肠粘连，有无乙状结肠冗长症，有无解剖结构的变异及肠道疼痛，腹胀耐受程度等。操作时间一般都在10分钟以上，有腹痛，腹胀，恶心等不适症状。

小肠溃疡，多见于克隆氏病，小肠结核，小肠孤立性溃疡等疾病。随着病情的进展，因出现小肠出血，小肠梗阻，小肠穿孔等并发症。所以小肠溃疡的临床症状随着原发病和并发症的不同而不同。多表现为腹痛，腹泻，腹胀，发热，消瘦。并发肠梗阻后，可有腹痛，腹胀明显加重，呕吐，肛门停止排便排气。如果出现溃疡出血，还会出现便血，贫血等。

结账报销 　　报销所需材料问题： 　　 上海本地患者： 　　发票，住院期间费用明细账单，出院小结。 　　 外地患者： 　　具体需提前咨询当地医保中心。 　　可能需要的文件：1）疾病证明书（如需要去医教科拿表格，医生填写）；2）病历复印件（出院14天后至病案室办理复印，带患者身份证复印件可由家属代办，工作日时间接待）。 　　 饮食与休息 　　 饮食 　　 进食原 则： 　　少量多餐，忌辛辣，刺激性食物 　　上消化道（口腔、咽、食管、胃、十二指肠）： 　　 流质饮食： 　　（不含米粒米汤水；牛奶、豆浆；果汁；菜汤、蔬菜汁；鱼汤不含肉；肉汤不含肉） 　　1、 一定要温冷流质； 　　2、进食流质一般为3天，每天进食流质总量控制在2500ml左右，包括饮水； 　　少渣半流质食物（流质饮食进食3天后）： 　　（米粥、烂煳面；馒头；少纤维菜泥；豆腐、炖蛋；藕粉、粉丝；清蒸鱼，肉泥等松软易消化食物） 　　3、半流质饮食一般为7天 　　4、手术创面较大，患者年龄较大，营养状况不佳，可延长； 　　下消化道（空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠）： 　　主要是肠息肉病人，可直接从少渣半流质饮食开始； 　　 术后不适处理： 　　 在进食后需观察大便颜色 　　1、少量暗红色血或黑便（手术时血液沉积排出的正常现象，若干次排便后即可恢复正常颜色粪便）； 　　2、少量鲜红血便（多数情况下由于粪便干结擦伤伤口或者伤口未愈合完全，建议延长半流质饮食时间，观察下次排便情况再考虑是否就诊） 　　3、呕血或大量鲜红色血：（伤口出血可能性较大，需抓紧时间及时去医院就诊治疗） 　　4、腹痛、腹胀、恶心及其他（服用药物，少量多餐饮食，观察休息，如情况无好转或加重至医院就诊） 　　 休息 　　1、适当合理的轻度活动搭配休息最适宜 　　2、禁止跑步、游泳、跳舞等剧烈运动 　　 药物服用 　　1、出院带药：出院当天即可服用，服用方法请遵守医生医嘱，如需空腹，常规在饭前半小时服用；如无需空腹，常规在饭后半小时服用； 　　2、同时患有高血压、糖尿病、心脏病等其他疾病患者，出院当天可服用平日的药物； 　　3、出院带药和平日服用的药物类似，不可服用重复的药物，先服用我们医生开出的药物，出院带药吃完后，如无任何不适感，无需再服用； 　　4、入院前有服用阿司匹林、华法林、丹参片等抗凝血药物的病人，出院7天后才能恢复抗凝药物服用。 　　 病理报告 　　1、从手术后第一天开始计算，8-10天后带原出院小结到医生办公室办理； 　　2、病理报告如果提醒恶性，可能要追加外科手术治疗，所以在知道病理报告后，请及时至手术医生门诊复查随访。

无痛胃镜，就是全麻下进行胃镜检查和治疗操作，使用静脉快速麻醉药丙泊酚进行麻醉。由于患者的基础条件不同，应用丙泊酚也会有各种各样的不良反应和并发症。应用丙泊酚可以抑制心率，呼吸，意识，可产生心率下降，痒饱和度降低及幻觉头昏恶心等，因此，麻醉后苏醒需要家人的陪护。苏醒后有些人头晕乏力，不能进行开车，高空作业等，也需要旁人的照顾和服侍。

幽门螺旋杆菌寄生于胃粘膜组织，HP是一种感染性和传染性病原菌。幽门螺旋杆菌的感染途径靠接触传染，主要是口对口传播，此外还存在粪对口的传播。这种传播方式提示它与环境、卫生习惯有密切的关系。由于我国生活条件及聚餐等饮食习惯和国外有别，中国的幽门螺旋杆菌感染，呈现非常明显的家庭聚集现象。此外，饭前便后洗手、聚餐时使用公筷能减少幽门螺旋杆菌感染。

如果大便粘液带血，尤其是最近才出现的这种情况，应予以重视。可考虑急慢性结肠炎，痢疾和结直肠肿瘤。建议去医院消化科就诊，检查粪常规血常规和大肠镜。溃疡性结肠炎发病首先从直肠粘膜的病变开始，多有反复的粘液样大便，可有脓血、低热、腹痛。排便次数增加。结肠息肉，结肠肿瘤，也会出现这种情况，故应检查大肠镜，早日排除，早日确诊，早日治疗。

尿素呼气试验阳性，提示胃内存在幽门螺旋杆菌感染。由于幽门螺旋杆菌感染后，对好多的疾病有一定的危害，如幽门螺杆菌（Hp）与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。Hp胃炎实际上是一种传染病，不管有无症状和并发症，均可通过唾液在母亲至儿童、夫妻等家庭成员之间传播；目前我国Hp感染率高达50%。因此应做幽门螺旋杆菌根除治疗。

胃反酸多数因为胃粘膜的壁细胞，主细胞等在某些刺激性因素下，分泌了过多的胃酸所致。也有部分是胃泌素瘤引起的泌酸过多。过多的酸性液体刺激胃壁蠕动，结合患者食管下段括约肌功能异常，松弛，就会有胃酸反流。治疗主要是抑制胃酸分泌，促动力药物调整贲门，胃窦，幽门等蠕动功能，使胃酸进入小肠。铝碳酸镁咀嚼片中和胃酸，胃粘膜保护剂如瑞巴派特等加强胃的粘膜屏障作用。

无痛胃镜是在普通胃镜检查的基础上，先通过静脉给予一定剂量的短效麻醉剂，帮助患者迅速进入镇静、睡眠状态，在毫无知觉中完成胃镜检查，并在检查完毕后迅速苏醒。由于患者在无痛胃镜检查过程中应用了全身麻醉，需要麻醉师监护检查，所以麻醉胃镜费用分四部分，胃镜检查费300左右，胃镜病理150左右。胃组织幽门螺旋杆菌检测费用80左右，麻醉监护费用500左右。总费用大约1000元

胃息肉的治疗费用要依据胃息肉的大小和形状。如果息肉直径大于1.5厘米，费用就可能高了。内镜下息肉治疗有活检咬除，氩气刀烧灼治疗，内镜下粘膜切除术，内镜下粘膜剥离术。尤其ESD多在麻醉胃镜下进行。息肉的大小和形状，决定了采用的治疗方法，所使用的医疗器械和设备，人员不同，费用也就不一样，差别比较大。费用从1000左右到10000多都有。常见的8-10mm的息肉，为EMR治疗，费用在4500元左右。

胃镜检查时，都要服用局部麻醉药和消泡剂，对咽部有一定的局部麻醉作用，易出现吞咽疼痛和呛咳，一般持续一到二小时。胃镜检查过程中，一般会进行胃窦部和病灶的活检。其次，应用了静脉麻醉后，有些人会出现恶心，头晕，乏力，注意力不集中等。鉴于上述原因，建议检查后2小时以后再进食。以进食软食，易消化，刺激性比较小的食物为宜。

慢性胆汁反流性胃炎是幽门括约肌功能失调造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，使胃黏膜产生炎症、水肿、糜烂等等。如果合并食管下段括约肌功能障碍，出现了胃食管反流病，胆汁再刺激到食管粘膜，治疗效果相对差。患者症状长久不能缓解，有些会出现心理上的障碍。 药物方面，一般服用促胃动力药物+胃粘膜保护剂+抑制胃酸药，改善胃食管蠕动功能，促进胃内容物顺利排入小肠；消除胆汁对胃、食管粘膜的刺激，抑制胃酸生成。可以服用莫沙必利+达喜+雷贝拉唑。必要时家用调整胃肠神经功能的药物，如黛力新。

幽门螺杆菌（Hp）与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。Hp胃炎实际上是一种传染病，不管有无症状和并发症，均可通过唾液在母亲至儿童、夫妻等家庭成员之间传播；目前我国Hp感染率高达50%。 　　 幽门螺旋杆菌感染 　　一、哪些人需要根除Hp？ 　　1.消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良、慢性胃炎伴胃粘膜萎缩糜烂、胃癌家族史、早期胃癌内镜下治疗后或胃次全切术后等胃疾病。 　　2.已证实有HP感染者，详见下表： 　　 二、Hp根除方案有哪些？ 　　 1、Hp根除的方案 　　推荐方案：仅推荐“铋剂四联方案”。国内Hp对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞15%，目前已经放弃三联方案和非铋剂四联疗法。 　　 2、铋剂四联方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物；疗程应延长至14d。 　　第一联，PPI（可任选一种）：埃索美拉唑20mg，雷贝拉唑10~20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。2次/d，餐前半小时口服。 　　第二联，铋剂（可任选一种）：枸橼酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg。2次/d，饭前半小时口服。 　　第三、四联，2种抗菌药物（不能任选）：阿莫西林，四环素，呋喃唑酮，克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星。餐后口服。餐后口服。 　　 3、抗菌药联用方案初次治疗 　　国内推荐的抗菌药物联用方案有7个（见上表），根除率85~94%。临床应根据药物禁忌症、抗菌药物应用史等，选择其中的1个方案。 　　4、补救治疗 　　初次治疗失败后，补救治疗可选用其它方案中的一个，不要重复已用过的方案。补救治疗建议间隔2-3个月。 　　 三、需要同时服用益生菌？ 　　根除Hp治疗的方案中至少包含2种抗菌药物。不仅根除Hp，还可能使胃肠道微生物群发生改变。益生菌可在一定程度上降低Hp根除治疗引起的胃肠道不良反应。必要时可在根除Hp治疗的同时或根除治疗后补充益生菌，以降低抗菌药物对肠道微生态的不良影响。 　　 四、Hp根除的注意事项 　　 1、过敏史 　　询问药物过敏史；有哮喘、花粉症、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病史者，慎用阿莫西林。 　　 2、个体差异 　　奥美拉唑受CYP2C19基因型影响大，雷贝拉唑影响小；呋喃唑酮可引起G-6PD缺乏者溶血性贫血。 　　3、特殊交代 　　PPI、铋剂餐前半小时口服，抗菌药物餐后口服；甲硝唑、呋喃唑酮用药期间及停药后1周内禁用含乙醇的食物和药物。

胃反酸水，多见于胃食管反流病、消化不良和胃泌素瘤。不同的病因治疗方法差别较大。根本原因还是贲门和食管下段括约肌功能紊乱，失调，引起贲门的舒缩异常，胃内液体反流入食管所致。可以应用抑制胃酸分泌，促进胃排空，改善胃蠕动节律，中和胃酸等几个方面的药物。比如：雷贝拉唑加莫沙比利加达喜。同时服用。实在没时间去医院，建议去药店买非处方药达喜，必要时2片咀嚼服用。

幽门螺旋杆菌感染(HP)被认为是世界上最常见的感染性传染性疾病，影响着全球约50%的人口，被国际癌症研究机构列为最高警示级别的I类致癌因子。而中国是幽门螺杆菌感染高发国家之一，也是全球胃癌高发国家之一。那么根除幽门螺杆菌有没有最佳时间节点？ 　　 1.幽门螺旋杆菌是什么鬼？ 　　幽门螺旋杆菌寄生于胃粘膜组织，H.pylori胃炎是一种感染性和传染性疾病。研究发现HP与慢性胃炎、胃溃疡甚至是胃肿瘤(包括胃癌、胃粘膜相关性淋巴组织（MALT）淋巴瘤)关系密切。 　　 2.主要传播方式——口-口或粪-口传播 　　幽门螺旋杆菌的感染途径靠接触传染，主要是口对口传播，此外还存在粪对口的传播。这种传播方式提示它与环境、卫生习惯有密切的关系。 　　HP感染和饮食习惯有关，中国的幽门螺旋杆菌感染，呈现非常明显的家庭聚集现象。因此，如果家里有人感染，建议家属也要检查是否有幽门螺杆菌感染。此外，饭前便后洗手、聚餐时使用公筷能减少幽门螺旋杆菌感染。 　　 3.幽门螺杆菌感染是胃癌发生的危险因素 　　流行病学研究显示，感染了幽门螺杆菌感染的人群患胃癌的危险性是未感染人群的2-6倍。目前公认，幽门螺杆菌感染会导致慢性胃炎、胃溃疡的发生，在胃黏膜反复破坏和修复的过程中，胃黏膜上皮细胞可能会突然出现变异（粘膜萎缩、肠化生等），转化为癌前病变，继而有一定的几率发展成为胃癌。 　　 4.幽门螺旋杆菌阳性不是一定得胃癌 　　尽管胃癌与HP感染的有一定的相关性，但单一的HP感染并不一定导致胃癌。除了HP感染外，吸烟、高盐饮食、维生素摄入不足、偏好腌制食物等也是胃癌发生的危险因素。胃癌的发生应该说是幽门螺杆菌与其他因素共同作用的结果。 　　 5.清除幽门螺旋杆菌可预防胃癌 　　根除H.pylori可显着改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生。目前认为H.pylori感染是预防胃癌最重要可控的危险因素。在胃黏膜萎缩和（或）肠化生发生前实施H.pylori根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。此外，根除幽门螺杆菌HP感染也会降低胃癌术后患者的复发率。根除H.pylori后有胃黏膜萎缩和（或）肠化生者需要随访。 　　 6.发现HP阳性的人不用过分紧张 　　其实，世界人群HP感染率高达50%以上，根除H.pylori的获益在不同个体之间存在差异 。根据我国治疗共识意见，推荐在胃癌高风险个体筛查和根除H.pylori。对获益较大的个体主动治疗。 　　目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验性治疗根除H.pylori方案。应该在合适的条件下选择有效的方案，通过规范治疗，幽门螺旋杆菌治愈率可高达90%。

目前，临床上最常用的是胃镜下粘膜活检的快速尿素酶试验和14C或13C尿素呼气试验。快速尿素酶试验具有侵入性和创伤性的危险，14C或13C尿素呼气试验。由于其准确率达95%以上，被国内外专家一致推荐为诊断Hp的金标准，在临床上已被广泛推广应用。还有HP抗体检测。如果通过胃镜和呼气试验检查，就要空腹。如果是检测幽门螺旋杆菌抗体，可以不空腹。

出现频繁大便，是一种症状，首先要明确引起频繁大便的原因，治疗方法主要是看哪种病因。根据大便的性状和症状体征及检查结果来处理。临床表现有没有腹痛，发热，便血，粘液脓血便。血常规、C反应蛋白和粪常规有何种异常。大肠镜有无溃疡、息肉、肿瘤等。食物不耐受试验有无食物的过敏和代谢异常。细菌性痢疾要抗感染治疗，溃疡性结肠炎轻症可以应用艾迪莎，重症要加用激素和免疫抑制剂。结肠息肉做好做内镜下息肉治疗，结直肠癌，首先要治疗原发灶。如果能排除细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠息肉，结直肠肿瘤等，可以考虑功能性胃肠病。对于功能性胃肠病来说，多数是由于肠道高敏感和脑肠轴感知障碍引起，治疗上可以应用益生菌及得舒特治疗，必要时加用黛力新口服，观察症状变化。

这种疼痛多见于慢性胃炎。慢性胃炎可有浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，可以腹痛，腹胀，恶心，纳差，腹泻等。慢性胃炎发病率较高，而慢性胃炎的发展转归一般是由胃粘膜炎症-萎缩-肠化-异型性增生逐步转化，部分发生癌变。很大一部分慢性胃炎由幽门螺旋杆菌感染引起。如果根除HP，对症治疗，有可能逆转萎缩，延缓病程进展。因此建议去检查胃镜和检测幽门螺旋杆菌，明确胃内病变，根据具体情况用药。

肝脏的血液供应大多数来自肠道，所以它会在第一时间接触很多来自肠道的病原体、营养物质和代谢物质。 　　它就像一个化工厂一样来处理这些物质，把营养物质输送到机体内，把有害物质解毒，然后排泄出体外。 　　肝脏是一个免疫器官，在肝里面存在很多独特的免疫细胞。因此它在机体的免疫应答特别是天然免疫反应当中发挥着非常重要的作用。 　　如果肝脏的免疫微环境稳态失衡，那么将会导致肝脏的慢性炎症、肝纤维化甚至肝癌的发生。 　　那么对于慢性肝病，常见有哪些病因呢 　　1、慢性病毒性肝炎，比如说乙型肝炎、丙型肝炎都会导致肝纤维化和肝硬化。 　　2、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病及药物性肝病，也会成为将来最主要的慢性肝病。 　　3、其它的肝病（10％），也就是以前不知道原因的肝脏疾病，之前定义为“隐源性肝病”， 　　4、经过研究发现，隐源性肝病中的大多数（80-90％）是自身免疫性肝病；另一部分（20-10％）是遗传代谢性疾病，是因为基因的问题导致的肝脏代谢性疾病。 　　当慢性肝病的病因明确了，然后对病因给予恰当的治疗，它们的慢性炎症可以消退，纤维化甚至可以逆转，甚至早期肝硬化也可以得到逆转，从而阻止终末期肝病和肝癌的发生。 　　目前，感染性疾病（包括病毒性肝病）得到非常有效的控制。反过来，自身免疫性疾病却是直线的上升。 　　关于自身免疫性肝病，根据所受影响的肝细胞的类型，我们简单的把它分为—— 　　自身免疫性肝炎，它是主要针对肝细胞的； 　　原发性胆汁性胆管炎，主要针对小胆管，我们叫小叶间胆管； 　　如果大胆管、小胆管都受累的，我们叫原发性硬化性胆管炎。 　　IgG4相关的疾病也可以累及胆道系统，叫做IgG4相关的硬化性胆管炎。

胃部不适伴有口气重，多见于胃蠕动功能差或者胆汁反流性胃炎，或者幽门螺旋杆菌感染。最好去消化科门诊检查胃镜和检测幽门螺旋杆菌，根据检测结果用药。饮食方面，改变不良生活习惯，以生活习惯，注意清淡饮食，避免油腻、辛辣刺激性食物，不吃浓茶咖啡，忌烟忌酒，避免暴饮暴食，生活有规律，不要熬夜。药物方面，一般服用促胃动力药物+抑制胃酸药，改善胃食管蠕动功能，促进胃内容物顺利排入小肠；消除胆汁对胃、食管粘膜的刺激，抑制胃酸生成。可以服用莫沙必利+达喜+雷贝拉唑。如果合并幽门螺旋杆菌感染，应做根除HP治疗。