介入治疗科

肝癌介入术后，明确肿瘤是否进展的指标，一个是血液肿瘤指标有无下降；另一个是影像学检查肿瘤大小和活性变化情况。 肝癌介入治疗是指经过动脉插管，将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种局部治疗，优点明显，治疗时操作简单易行，安全可靠，不像大型手术一样需要全身麻醉或手术切口，年龄偏大或身体较弱的患者可以承受，是目前中晚期肝癌治疗首选治疗方法，疗效已经得到肯定。如果治疗有效，术后3天左右血液学肿瘤指标就会下降，主要是甲胎蛋白会迅速下降，一般1个半月左右可以复查肝脏影像学，如B超、增强磁共振或增强CT，可表现为肿瘤缩小或肿瘤活性成分范围缩小。 肝癌介入术后进展与否，其实更重要的是看影像学肿瘤变化，因为部分肝癌患者血液肿瘤指标术前是阴性，因此无从判断介入疗效；而且肿瘤指标还受其它因素影响，如肝炎或肝功能损伤、肝外转移等。因此，肝癌介入术后进展与否，主要看肿瘤的影像学检查结果，血液肿瘤指标只是作为辅助判断指标。

肝癌家族史一般是指三代以内直系亲属，有一个或多个人患过肝癌，包括祖父母、外公外婆、父母、兄弟姐妹等有血缘关系的人。一旦家族中多个人得过肝癌，需要提高警惕，因为肝癌家族史一般与遗传易感性、乙肝病毒感染、家族饮食习惯和生活环境有关。 一旦有家族史，每个人都是高危人群，患病几率比正常人高，但不一定患癌。平时注意健康饮食和健康生活习惯，同时需要注重定期体检，一年1-2次，主要进行乙肝病毒、甲胎蛋白、肝脏彩超、肝功能检查，做到早发现、早治疗。如果是早期肝癌，通过外科手术切除或消融治疗可以达到根治目的。

胰腺肿瘤放粒子植入效果较好，因为放射治疗目前仍然是胰腺癌主要治疗方法之一。以往主要采用外照射，外照射是应用体外放射源发出射线，经过人体正常皮肤组织达到肿瘤。由于胰腺位置较深，位于上腹部深部的后腹膜，前方有胃、肠道、肝脏、胆道等正常组织，这些组织对放射线敏感性较高，耐受性较差，外照射放射线经过此类组织时可能会导致胃肠道出血、穿孔、肝脏损伤等并发症。同时到达胰腺肿瘤部位射线量减少，无法达到治疗效果。如果达到胰腺肿瘤治疗效果，对前方正常组织损伤较大。 放射性粒子植入可以直接将放射源小粒子植入到肿瘤体内，在肿瘤内部持续释放出高浓度、高强度放射线，不仅可以达到较理想的治疗效果，使肿瘤缩小、疼痛减轻，同时可以降低周围正常组织辐射损伤。

肝癌消融术后常见副作用是疼痛以及发热，疼痛以局部疼痛为主，发热是肿瘤在消融术后引起坏死组织的吸收热，以低热为主，一般不会超过38.5℃，3-5天后可以逐步缓解。如果体温长时间没有下降且热度上升，需要考虑是否有感染、肝脓肿等。 如果出现其它组织器官损伤，将会导致不常见副作用，如胆管、血管损伤，可导致腹腔出血、胆管感染等，需要积极处理。此外，可能会出现肿瘤针道转移，或穿刺到肺部，引起气胸、血胸、呼吸困难等。如果穿刺针穿刺到心脏，可能会引起心包出血。熟练医生在影像学引导下进行肝癌消融术较为安全。

肝CA即肝癌，如超声、CT、核磁等报告考虑肝CA，提示肝癌可能性较大，概率超过50%。如果有其他证据，如影像学符合肝癌诊断，甲胎蛋白异常升高，同时患者有乙肝的感染病史，可综合诊断为肝癌。 如仅有影像血检查考虑肝CA可能，需要结合临床进行全面评估诊断。如果临床表现不典型，可以在超声或CT的引导下穿刺，取出肿块后进行病理化验，最终诊断。

肝癌可以通过影像学检查，肝癌初期症状不明显，一般无任何不适，部分患者可能会表现出肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状，一般需要通过B超、CT或磁共振检查。 我国肝癌多见于慢性乙型病毒感染以及乙肝后肝硬化患者，如果有慢性肝病病史，再结合B超或增强CT、增强磁共振典型表现可以确诊。另外，肝癌患者血液肿瘤标志物甲胎蛋白和异常凝血酶原PIVKA-Ⅱ，两种标志物特异性较高，如果两种标志物明显升高，强烈提示肝癌。如果以上检查不能确诊，可以进行肝脏病灶穿刺活检，在CT或超声引导下将穿刺针刺入病灶，取出少量组织进行病理化验，是确诊肝癌的金标准。

肝癌介入治疗后是否发热，与治疗效果无直接关系。肝癌介入治疗后有轻度发热，但无寒战，主要是栓塞后综合征引起，因为肿瘤栓塞后会发生坏死，因此产生致热源，对于内源性致热源导致的体温升高，一般给予对症退热即可。目前临床医生喜欢在介入前应用少量激素，减轻恶心呕吐反应，提前预防发热。 如果出现高热或伴有寒战等，需要排除是否存在感染、肝脓肿。如果合并感染，需要进行抗感染治疗。因此肝癌介入术后不发热，不代表无效。发热需要明确具体情况，低热对症处理，高热需要明确是否存在感染可能，存在感染需要积极抗感染治疗。

食管癌多不建议进行介入治疗，通常通过手术切除。如果不能手术切除，可放射治疗结合化疗治疗，效果较好。 食管是空腔脏器，如果食管癌的病人不能进行手术切除，放化疗效果较差，并且出现梗阻，可以通过介入的方法放置支架治疗。支架本身对肿瘤无治疗作用，但可将碘-125粒子捆于支架上，既能开通通道，又可达到治疗肿瘤的效果。

有报道显示，小三阳最快可以在2-3年发展成肝癌，但发生率较低，大部分患者终生不会变成肝癌。小三阳患者是乙肝的一种类型，这部分患者乙肝表面抗原、核心抗体和e抗体阳性，发生肝癌几率确实明显高于正常人群，因此，小三阳患者在疾病进展过程中存在发生肝癌的风险。 如果小三阳患者有抗病毒治疗的适应证，可以选择恩替卡韦或替诺福韦来抗病毒治疗，能够明显降低肝癌发病风险。另外，需要定期随访检查，包括乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏超声等。如果发现检查异常，需要及时处理，早期肝癌通过手术或消融治疗能够取得根治效果。

如果肝癌已经侵犯脉管，或者已经转移到肝外，皆属于晚期。肝癌晚期6年生存率极低，可通过分子靶向药如索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼等治疗。除分子靶向药外，还有免疫治疗。通常单独应用靶向药和免疫治疗的疗效＜20%，如将分子靶向药和免疫治疗联合起来，疗效可＞20%。 通过综合治疗，晚期肝癌患者的生存时间能够延长，通常可增加2年生存率，但是患者6年生存仍较为困难。