武汉市蔡甸区妇幼保健院

怀孕2个月出血最常见的原因有；1、胚胎发育正常但不稳定，如重体力劳动、情绪激动、黄体功能不足等，经休息或药物保胎治疗后，出血可停止；2、胚胎发育不良、死亡后HCG值下降，坏死孕囊及蜕膜组织从子宫壁剥离引起阴道出血；3、其他因素引起的阴道出血，如阴道炎急性期（霉菌性阴道炎）、宫颈疾病如宫颈息肉，宫颈糜烂，宫颈癌变等原因所致宫颈表面血管破裂，引起阴道出血。

排卵期没带套做了几下，会不会怀孕有2种可能：1、如果阴茎已经勃起，快射精了，在射精前抽出，那么有可能射精前已经有前列腺液排出到阴道，前列腺液中含有精子，这些精子可以通过阴道，进入宫腔，游走到输卵管，在壶腹部与卵子结合，形成受精卵，这样是可以怀孕的；2、如果没带套只做了几下，很快就抽出来了，没有前列腺液，也没有精液进入阴道，那就不会怀孕。

胎膜早破对母体的影响主要是感染，感染程度与破膜时间有关，如果发生羊膜腔感染对母儿危害都比较大，对胎儿的影响早产、并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者败血症，颅内感染危及新生儿生命、脐带受压，脐带脱垂，也可以导致胎儿宫内缺氧；护理措施主要是减少感染发生几率、减少羊水外漏：卧床休息，取头低臀高位，保持外阴清洁，避免不必要的肛门及阴道检查，密切观察产妇的体温、心率、宫缩、阴道流水的性状和量，发现感染征象及胎儿宫内危险信号，减少母儿并发症发生。

药流是用药物而非手术阻止早孕的方法，一种避孕失败的补救措施。目前常用的是米非司酮配伍米索前列醇，两者联合使用，使子宫蜕膜变性坏死，强烈收缩，孕囊从子宫排出，如果能流干净，子宫内膜不受损害，是一种很好的流产方式。但药流的缺点是子宫蜕膜残留的几率高，阴道出血时间长，引起盆腔感染、继发不孕的几率相对增加，如果药流没干净，还需要清宫，增加对患者的伤害，对于人工流产高危因素者，如疤痕子宫、哺乳期子宫、宫颈发育不良等，药物流产是最佳选择。

孕妇爬楼梯摔倒最担心发生的意外是胎盘早剥。发生胎盘早剥的几率，跟受伤着力点有很大关系，但不是唯一因素，有些孕妇虽然摔跤时没有磕到肚子，但是如果摔倒时外力冲击比较大的话，还是可能发生胎盘早剥的，一般如果发生胎盘早剥，剥离面不大，阴道出血少，对孕妇不会有很大的影响。如果剥离面大，出血多，多表现为内出血，出血量与阴道出血不成正比，容易忽视，这时如果治疗不及时，后果可能很严重，甚至母儿死亡。所以爬楼梯摔倒虽然没磕到肚子，还是要引起足够的重视，需要到医院检查，排除胎盘早剥。

痛经是月经期及月经前后，出现的下腹部疼痛、坠涨、或者腰部酸痛等不适，严重的不能正常工作、生活需到医院进行治疗。痛经分为原发性和继发性，对于原发性痛经，疼痛不严重时，可以进行热敷、服用热的糖水等减轻症状，不能耐受时可以服用止痛药如芬必得胶囊、止痛栓如双氯芬酸钠栓塞肛等，都会起到很好的缓解痛经的效果；继发性痛经，由盆腔器质性病变引起，如盆腔炎、子宫内膜异位症、巧克力囊肿等，缓解痛经的最好办法就是，对症处理的基础上治疗原发病。

孕晚期晚上肚子发紧发硬，通常是生理性宫缩，是分娩发动前产妇出现的症状，是一种假临产，它的特点是肚子发紧发硬持续时间短，一般小于30秒，时间不恒定，间歇时间长十几分钟到几十分钟，宫缩强度不增加，这种宫缩为无效宫缩，即宫颈管不缩短，宫口不扩张，经常在夜间出现，白天可以自行消失，如果给予强镇静药物（安定）宫缩可能被抑制。

目前药物流产的药物为米非司酮配伍米索前列醇片。药流前两天只需服用米非司酮片。一般来说服药前需排除有没有服用米非司酮片的禁忌症。如内分泌疾病：糖尿病、甲状腺、肾上腺疾病等；血液病、血管栓塞疾病、过敏体质等。如果没有这些禁忌，一般来说服用米非司酮是比较安全的。只有比较轻微的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。一般可以忍受。所以药流前两天吃药是可以上班的。

子宫收缩乏力，是产后出血最常见的原因。任何影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，都可以引起子宫收缩乏力。常见的原因有:1、产妇精神高度紧张，对分娩恐惧，睡眠差，分娩前休息差，精神状态不佳、体力差，体质虚弱、或者患有全身慢性疾病。2、产程过长，体力消耗过多，致子宫肌疲劳；发生产科合并症:如前置胎盘，胎盘早剥，妊娠高血压，宫腔感染等，这些疾病使子宫肌层水肿或渗血，影响子宫收缩，导致子宫收缩乏力。3、子宫局部的因素，比如子宫过大，如多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等导致的子宫过度膨胀，子宫肌层回弹差，导致子宫收缩乏力；合并有子宫肌瘤，子宫畸形，子宫肌纤维变性等等，这些子宫的局部病变，都可以影响到子宫收缩，造成子宫收缩乏力；子宫肌壁的损伤，比如说有剖宫产、子宫肌瘤剔除术史，分娩次数过多等等，这些原因可以导致子宫肌壁损伤，造成子宫收缩乏力。4、药物可引起子宫收缩乏力，比如说镇定剂，麻醉剂和解痉药、抑制子宫收缩的药物等。

唐氏筛查有两种：普通唐氏筛查和无创DNA检测，普通唐氏筛查是检查母体静脉血中甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素、和游离雌三醇浓度结合孕妇实际孕周来评价胎儿患唐氏综合征的概率，准确率70%左右；无创DNA是在母体静脉血中分离胎儿DNA碎片，检测13、18、21号染色体数目是否异常，来判断胎儿患唐氏综合征的概率，准确率达95%以上，这两种检查方式根据临床实践观察，空腹状态筛查准确率更高，所以目前要求这两种检查方式都需要空腹。

怀孕后妊娠期发生脐带绕颈很常见，这个过程中因为脐带较长、胎儿小、羊水偏多、胎儿宫内活动空间大等因素，发生脐带绕颈，绕颈后也可能因胎儿活动，脐带可以从颈部退出还原到正常。分娩前脐带绕颈一般对胎儿无不良影响，不用处理，也没有办法进行处理；分娩过程中，大部分对产程及胎儿无影响，较少孕妇因脐带绕颈后，脐带相对较短，在胎头下降过程中，脐带可能受牵拉，会引起胎儿宫内缺氧，导致急性胎儿宫内窘迫，所以需要严密观察胎心变化，如果胎儿宫内窘迫不能纠正，可改行剖宫产。

性生活后出血常见于以下情况：1、处女膜损伤:第一次性生活后出血，可能原因为处女膜破裂所导致。出现量一般都不多，可伴有疼痛，损伤也不严重，出血很快就可以停止。2、阴道裂伤:在进行性生活中，如果男性行为比较粗暴，性交姿势、位置不对，女性没有做好充分的性交前准备，或者阴道肌肉紧张，性交时可以引起阴道裂伤，这种情况，阴道出血比较多，需要到医院就诊。3、妇科疾病所导致的性生活后出血:阴道急性炎症、阴道壁充血、水肿；宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌前病变、宫颈癌；有些上环后女性，性生活引起子宫收缩出现性交后出血。

吃了黄体酮，月经还不来，要考虑的情况及处理办法：1、黄体酮的量及服用天数，是否足够。处理：咨询医生或查看说明书，了解服药是否正确。2、卵巢功能不足，雌激素下降、子宫内膜薄，对黄体酮无反应。处理：补充激素治疗。或者子宫内膜有病变：子宫粘连，子宫内膜受损，吃黄体酮月经也会不来。处理:药物或手术治疗。3、怀孕：如果怀孕了，吃黄体酮，相当于是给安胎治疗，月经也不会来。处理：排除妊娠。4、停用黄体酮时间过短。一般停用黄体酮，3到7天月经会来。但有个体差异。有些人长达20多天才来月经。处理：观察等待。

假性阵痛和阵痛的区别为：1、假性阵痛：宫缩和间歇期没有规律，持续时间长短不一，宫缩时间一般很短，数秒至十几秒，间隔时间十几分钟到几小时，疼痛可以忍受，没有进行性加重；反之，阵痛宫缩时间和间歇期比较规律，疼痛呈进行性加重，宫缩持续时间逐渐加长，间歇期逐渐缩短，疼痛逐渐加重；2、假性宫缩一般不伴有宫口扩张、胎头下降；而阵痛随着时间延长宫口逐渐扩张，胎头下降至分娩。

知道不排卵的方法有5种：1.基础体温测定，如果基础体温呈单相型，提示无排卵；2、排卵试纸检测，月经第10天开始行排卵试纸检测，如果排卵试纸一直阴性，提示不排卵；3、B超监测：在月经第11天开始进行卵泡监测，如果未发现优势卵泡及成熟卵泡，没有排卵，可以知道不排卵；4、于月经周期第22-25天，行孕酮检查，如果小于3ng/mL可以明确没有排卵；5、月经来潮前2到3天，可以行子宫内膜活检呈增生改变，提示没有排卵。

子宫肌瘤大多没有明显症状，有症状的与肌瘤部位有关，常见症状有：1、经量增多、经期延长，多发生于肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使子宫内膜面积增大，子宫收缩差，所以出血多，经期延长；2、白带增多：也多见于肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤，瘤体使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，盆腔充血，导致白带增多；3.压迫症状：肌瘤可压迫膀胱，引起尿频、尿急，宫颈肌瘤引起排尿困难，后壁肌瘤引起下腹坠胀，便秘等症状；4、其他症状如：下腹坠胀、腰酸背痛等。

高考推迟月经的方法有几种，其中最稳定的方法是吃避孕药，为复发短效避孕药，一般由复方雌孕激素组成，服用后使体内性激素水平保持在一定浓度，抑制排卵；月经来潮是因为激素撤退性出血所致，如果吃避孕药使体内激素水平保持稳定，没有撤退性出血就不会来月经，就可以达到推迟月经的目的。服用方法从月经第5天开始一日一次，到高考结束停药，月经来潮。常用药物有：妈富隆、达英35等。

小产症状:小产时，需要子宫强烈收缩，促使妊娠组织排出，强烈的子宫收缩，会引起下腹部剧痛，伴随阴道出血增多，最后妊娠组织排出后，腹痛减轻或消失，阴道出血量减少。月经症状:一般月经来潮，没有明显症状，如果伴有痛经的，可以出现下腹部疼痛，严重者剧痛，持续时间长达数小时或更久，一般出血同月经量，没有其他组织排出，腹痛缓解没有明显规律，所以小产和月经症状不一样。

月经量极少几乎没有最常见的原因有2个:1、内分泌功能异常。下丘脑、垂体、卵巢，任何一个环节出现问题，都可能导致雌激素分泌不足，如果雌激素水平特别低，就可能子宫内膜特别薄，出现月经量极少几乎没有。如:情绪紧张、恐惧、体重减轻过快等会抑制大脑皮层分泌性激素，垂体瘤、垂体功能低下等导致FSH和LH水平低下；卵巢功能减退、早衰等，这些因素都可以导致雌激素水平极低，出现月经量极少几乎没有。2、子宫局部病变:人流后、宫腔镜手术后、子宫内膜结核等子宫内膜受损炎症，有功能子宫内膜少，出现月经量极少几乎没有。

围绝经期指的是卵巢功能衰退，到最后一次月经后的一年，主要的症状是1、月经紊乱：表现为月经周期不规则，经期持续的时间比较长，经量增多或减少等2、血管舒张、收缩的变化：主要表现为潮热、盗汗。每天轻的几次，严重的一天十几次或更多 3、植物神经失调的症状：心慌、头痛、耳鸣等 4、一些精神神经症状表现为脾气不好易怒、注意力不集中，情绪低落等等。5、泌尿系统症状：阴道干燥、性交困难、反复泌尿系统感染等。6、骨质疏松等。解决这些问题主要是针对病因和症状进行处理：1、一般治疗：进行心里疏导，调整心态。鼓励建立健康的生活方式，包括坚持身体锻炼，健康的饮食，多补充含钙的食物，预防骨质疏松等 2、服用一些中成药，比如说安神补脑，调节植物神经紊乱的药物。3、对于症状比较严重，经过一般的处理还不能缓解症状的患者，就需要进行激素补充治疗。激素补充治疗的原则是缺什么补什么。还要严格掌握激素治疗的适应症和禁忌症。并进行定期的复查。