韩家园林业局职工医院

怀孕后促黑素细胞刺激激素的分泌增多，加上孕期大量的雌激素及孕激素有黑色素细胞刺激效应，使黑色素增加，导致孕妇乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着。色素沉着于面部的颧颊部及眼眶周围、前额、上唇和鼻部，边缘较明显，呈蝶状褐色斑，常对称分布，就是妊娠黄褐斑，一般无自觉症状，不需要治疗，于产后可自行消失。

孕激素常在雌激素作用的基础上发挥作用，孕激素的生理作用：1、抑制子宫收缩有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。2、使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。3、闭合宫口，黏液分泌减少，变粘稠。4、抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。5、加快阴道上皮细胞脱落。6、促进乳腺腺泡发育。7、在月经中期有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的作用，黄体期抑制促性腺激素分泌。8、使基础体温在排卵后升高摄氏0.3—0.5度。9、促进水钠排泄作用。

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30—50岁妇女，20岁以下少见。子宫肌瘤确切病因尚未明了，因肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性性激素有关。按子宫肌瘤生长部位可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。按肌瘤与子宫壁的关系可分为三类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。

紧急避孕药常见的副作用为恶心、呕吐、头晕、乏力、不规则阴道流血及月经紊乱，一般不需处理，如果月经延迟一周以上，考虑是否紧急避失败，要排除妊娠的可能。紧急避孕适用于无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，为防止非意愿性妊娠的发生而采取的补救措施，仅对一次无保护性生活有效，避孕有效率明显低于常规避孕方法，而且紧急避孕药激素剂量大，副作用也大，不能经常使用。

子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官，是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨型，子宫重约50——70g，长7——8cm，宽4——5cm，厚2——3cm，容量约5ml。子宫上部较宽，称为子宫体，子宫体顶部称为子宫底，宫底两侧称为子宫角，子宫下部较窄呈圆柱状，称为子宫颈。子宫体与子宫颈的比例因年龄和卵巢功能而不同，青春期前为1：2，育龄期妇女为2：1，绝经后为1：1。

残角子宫不可以要孩子。在胚胎期子宫发育过程中，一侧副中肾管发育正常，另一侧发育不全形成残角子宫。因残角子宫发育不良，如果妊娠发生在残角子宫内，妊娠早期及中期容易发生残角子宫破裂，类似输卵管妊娠破裂的症状，如果不及时手术切除破裂的残角子宫，患者可出现生命危险。如果残角子宫妊娠到足月，多因胎盘发育不良功能低下，发生死胎。因此，孕期如发现为残角子宫妊娠，均应行剖腹探查术，切除残角子宫。

产后正常恶露持续4—6周，总量为250—500ml，有血腥味，但无臭味。血性恶露持续3—4日，浆液性恶露持续10日左右，白色恶露持续约3周。产后应每日观察恶露数量、颜色及气味。如果子宫复旧不全，血性恶露增多且持续时间延长，应及早给予子宫收缩剂。如果合并感染，恶露有臭味，子宫有压痛，应给予广谱抗生素控制感染。

早孕应注意：1、孕6——8周到医院做首次产前检查，首次检查不要超过妊娠13周。2、孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相关，所以孕妇营养必须高于非孕期，孕妇所进食物应含有丰富蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素，但要避免营养过剩。3、孕早期慎用药物和疫苗，妊娠12周内是药物的致畸期，不宜应用C、D、X级药物。4、要有健康的生活方式及良好的生活环境，避免接触有毒有害物质和宠物。5、孕3个月内禁止性生活，保持心情愉快，适度运动。6、继续补充叶酸至妊娠3个月，每日0.4mg。

一个孕期平均体重增加约25斤为正常。妊娠期体重增加主要来自子宫及内容物、乳房、增加的血容量、组织间液以及少量的母体脂肪和蛋白的贮存。妊娠足月时子宫（包括胎儿、胎盘及羊水）重约1100g，增加了近20倍。妊娠32——34周血容量增加达高峰，平均增加1450ml，增加了40%——45%。孕妇孕前体重及孕期增加的体重与胎儿出生体重密切相关，因此孕期应均衡饮食，适度运动，定期测量体重。

常见的阴道炎有滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病和细菌性阴道病。细菌性阴道病无或轻度瘙痒，滴虫性阴道炎轻度瘙痒，外阴阴道假丝酵母菌病是重度瘙痒。应根据症状、体征、实验室检查先确定是哪种阴道炎，再治疗。1、细菌性阴道病的治疗:首选甲硝唑400mg，每日2次口服，连用7日，或克林霉素300mg，每日2次，连服7日。局部可用含甲硝唑栓剂200mg，每晚1次，连用7天，或2％克林霉素软膏阴道涂布，每次5g，每晚1次，连用7日。口服药物与局部用药疗效相似。2、滴虫性阴道炎的治疗:甲硝唑或替硝唑2.0g，单次口服，或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。3、外阴阴道假丝酵母菌病的治疗:局部用药可用咪康唑栓剂，每晚1粒，连用7日，或用克霉唑栓剂，每晚1粒，连用7日，或用制霉菌素栓剂，每晚1粒，连用10-14日，也可选用口服药，常用氟康唑150mg，顿服，局部用药与全身用药疗效相似，唑类药物的疗效高于制霉菌素。患病时应注意勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾用开水烫洗。

胎儿脑积水属于胎儿先天畸形，胎儿在子宫内发生的结构异常。脑积水是神经管缺陷类疾病，发生的原因主要有遗传、环境、食品、药物、病毒感染等因素。脑积水常合并脊柱裂、足内翻等畸形，严重的脑积水可致梗阻性难产、子宫破裂、生殖道瘘等，对母亲有严重危害。一般在妊娠18～24周B超检查容易确诊，因脑积水患儿死亡率及病残率高，发现后建议引产。

月经是指子宫内膜受卵巢周期性变化的影响而出现的周期性脱落及出血。月经第一次来潮多在11-15岁，月经终止期为45-50岁。两次月经第一天的间隔时间为一个月经周期，一般为21-35天，平均28-30天，月经持续时间为月经期，约2-8天，平均4-6天，正常情况下每次月经总失血量为20-60ml。规律性月经的出现是生殖功能成熟的标志。

阴道正常情况下呈酸性，pH小于4.5，一般在3.8～4.4。正常阴道内有多种微生物存在，但由于阴道与这些微生物之间形成生态平衡并不致病。在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、雌激素及阴道pH起重要作用。雌激素使阴道上皮增生变厚并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞将糖原分解为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，可抑制其他病原体生长。

子宫内膜基底层不能再生。子宫体壁由内向外分为三层：子宫内膜层、子宫肌层和子宫浆膜层。子宫内膜由致密层、海绵层和基底层组成。子宫内膜表面2/3为功能层，由致密层和海绵层组成，受卵巢性激素的影响，发生周期性变化而脱落出血，就是月经。基底层是靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素的影响，不发生周期性变化。

大姨妈就是月经，正常月经有周期性，从月经出血的第一天开始到下一次月经来潮第一天为一个月经周期，一般为21—35天，平均28天。每次月经持续时间为月经期，一般为2——8天，平均4—6天。比如上一次月经是9月23日开始的，这次是10月22日开始来月经，10月27日结束，那么月经周期为29天，月经期为5天。每个妇女月经周期长短略有不同，但都有自己的规律性。

复方长效口服避孕药由长效雌激素和人工合成孕激素配伍制成，服药一次可以避孕一个月，避孕有效率达96%——98%。复方长效口服避孕药激素含量大，副作用多，如类早孕反应（恶心、呕吐、乏力、食欲缺乏、头晕等）、月经失调（不规则阴道流血、闭经）等，市场上已很少见到，已逐渐淘汰。第三代复方短效口服避孕药如去氧孕烯片、复方孕二烯酮片等激素含量低，副作用小，正确使用避孕有效率接近100%，停药后即可妊娠，不影响子代生长与发育。

吃叶酸不会导致胎停，相反，如果孕妇体内叶酸缺乏，可能导致胎停、流产等。叶酸是一种水溶性B族维生素，也叫维生素B9，孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍。孕早期缺乏叶酸，可导致胎儿神经管畸形，如无脑儿、脊柱裂等，还可引起早期的自然流产。孕中、晚期缺乏叶酸，孕妇易发生巨幼红细胞性贫血等，因此应在孕前三个月至孕早期三个月，每日口服叶酸0.4mg，连续服药6个月，可有效地预防神经管畸形的发生，减少胎停、流产的发生。

6个月的胎儿就是妊娠24周，胎儿身长约30cm，体重约630g，顶臀长21cm。24周B超检查胎儿双顶径约6.1cm，股骨长约4.4cm。胎儿仍较瘦，皮下脂肪极少，皮肤呈皱缩状，眉毛和睫毛出现了，各脏器均已发育，细小支气管和肺泡已经发育。妊娠24周孕妇腹部隆起更明显了，子宫底已达到脐上一横指，子宫长度约22～25cm。

阴蒂是女性外生殖器的一部分，在组织结构和发生学上与男子的阴茎相当。阴蒂位于两小阴唇顶端下方，部分被阴蒂包皮围绕，由海绵体构成。阴蒂由阴蒂头、阴蒂体、阴蒂脚三部分组成。阴蒂头为圆形小结节，暴露于外阴，含有丰神的经末梢，是感觉敏锐的性器官，在性兴奋时勃起，中间为阴蒂体，阴蒂脚位于后方，附着于两侧耻骨支上。

孕40周的胎儿已发育成熟，皮肤粉红色，皮下脂肪比较多，外观体型丰满，指甲超出指端，足底有纹理。40周的胎儿身长约50cm，体重约3400g，顶臀长36cm。B型超声检查胎儿双顶径均值约9.19cm，股骨长度约7.5cm。男性胎儿睾丸已降至阴囊内，女性胎儿大阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强，能较快的适应外界环境。