中国人民解放军第三七一医院

臀部最容易长包块的地方是臀部易受摩擦的部位，就是我们每天坐下臀部着力的地方。这个地方长出来的包块大多是皮脂囊肿，大多需要择期手术切除。不过不用担心，是小手术，完整切除就没事。如果有炎症，待炎症消退后再手术切除。还有就是在肛门周围长的包块，如果有便后滴血及疼痛，可能是痔疮。如果是一个持续疼痛的包块，并且伴有发热等不适，可能是肛周脓肿，就诊肛肠科，做手术即可痊愈。

甲状腺出现结节，先去医院做一个彩超看一看，彩超医生会根据的TI_RADS分级来确定是否需要甲状腺穿刺，如果需要穿刺，穿刺前完善血常规，血凝检查，没问题的话就可以穿刺了，穿刺费用一般根据各个医院的情况不同而不同，有的需要加做BRAF基因检测，可能需要将近2000元人民币，如果不需要基因检测，可能需要1500元人民币左右。

可以的。特别是针对急性阑尾炎有很好的分辨作用，可以详细分辨阑尾的形态还有周围渗出情况，对于阑尾炎的诊断很有价值，结合血常规和其他检查，基本可以明确阑尾炎的诊断。特别是对于阑尾周围脓肿形成的病人，既可以明确诊断，又可以作为治疗效果的监测。不过慢性阑尾炎做ct检查也不容易检查出来，只能根据症状和查体确诊，消化道造影可以辅助诊断。

首先要明确是不是急性淋巴管炎，做个B超排除静脉或动脉血管疾病。明确是急性淋巴管炎后，可以静滴青霉素或者头孢类药物，同时给予改善微循环治疗效果会好一些。配合局部热敷或者如意金黄散外敷等中药治疗也有不错的效果。夜晚休息时可以腿部抬高，促进淋巴液回流。适当休息及活动，饮食上清淡饮食，避免进食辛辣刺激性食物。

阑尾炎手术后住院天数，需要结合手术方式和手术中的情况决定。如果是单纯的急性阑尾炎，没有化脓或者穿孔，选择开刀手术的话，切口没有感染，复查血分析没有异常，五到七天就可以出院了。如果选择腹腔镜手术，三到五天就可以出院了。如果阑尾化脓或者穿孔，形成阑尾周围脓肿了，手术后就要结合没个人的恢复情况和切口有无感染，可能住院时间稍有延长。

胆囊结石是普通外科的常见疾病的多发疾病，很多病人在体检的时候发现胆囊结石或者胆固醇性息肉，到底用不用做手术的，什么时间做手术呢？我们首先看一下胆囊的生理，也就是胆囊是干什么用的。 　　胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。胆囊通过胆管与总胆管相连，胆囊有什么功能呢？储存胆汁；浓缩胆汁；分泌粘液；排空。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。这就是做脂餐实验的时间。 　　胆囊结石在特定女性中多见，就是我们常说的肥胖、女性、四十岁以上、有家族史的病人多见。 　 　那么得了胆囊结石什么时间需要手术呢？ 　　1、各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石，如单纯慢性胆囊炎并结石，慢性萎缩性胆囊炎并结石，充满型胆囊结石，慢性胆囊炎结石嵌顿等。 　　2、胆囊息肉样病变。 　　3、无症状性单纯胆囊结石，下列病人应采取LC治疗： 　　（1）陶瓷胆囊，因其胆囊癌发生率高达25％； 　　（2）胆囊结石超过2cm，即使无明显症状亦应积极治疗，因结石大于3cm的胆囊结石患者，其胆囊癌发生率明显高于结石小于3cm者； 　　（3）无症状性胆囊结石合并胆囊息肉者. 　　4、糖尿病患者合并胆囊结石，一旦出现临床症状，应尽早手术治疗，甚至目前有观点认为即使无症状也应手术。 　　5、肝硬化门静脉高压症并发胆囊结石的发生率比正常人高出4—5倍，虽然肝硬化病人不是LC的禁忌证，但属于困难的LC手术，因为门静脉高压症胆囊周围及胆囊三角区血管丰富，易出血，易发生粘连，作此手术应慎重。 　　6、慢性胆囊炎并结石急性发作患者，大多数经用解痉，止痛，抗炎等治疗后，急性胆绞痛的临床症状和体征能迅速缓解，抓紧手术时机，可实行此手术:而另一类型为胆囊结石嵌顿，虽已对症用药处理，体征和症状均不能缓解，胆囊壁易发生坏死，甚至胆囊穿孔形成腹膜炎，这种病人尽早手术。还有就是从事长期野外操作的人群，就医不便，特别是再合并泥沙样结石，也是需要手术的。 　　那么我切了胆囊以后是不是就没有胆了，更没有胆量了。不好意思，胆量和胆汁的数量没有关系，更和胆囊没有关系，看人。 　 　切除胆囊的术后不良反应都有什么呢？ 　　厌食脂肪性食物，由于没有浓缩的胆囊胆汁进入小肠，肠内的胆汁酸量达不到临界微胶粒浓度，所以摄入较多脂肪时，将出现脂肪消化不良，从而引起厌食脂肪性食物。但是切除胆囊后，胆总管会出现代偿性扩张，上述不良反应会慢慢消失的。因为胆囊并不是身体中不可缺少的脏器，不少高等动物，如马、鹿、象、鲸等，天生就没有胆囊，他们的生活与一些有胆囊的动物没有很大区别。 　　最后再谈一下胆胃综合征。在人体内胃和胆是相连的，胆是为胃服务的，当胃里有需要用胆汁分解的物质时(油，高蛋白等)，胆就分泌胆汁，分泌出的胆汁流进胃里参与胃的消化工作，所以胆的活动是受胃的引导，如果胃不好，胆汁的分泌就会受到影响。反过来，胆汁分泌的不正常也会影响胃的消化，时间久了自然会产生不适症状。所以我们在日常生活中，如果长时间胃部不舒服，需要做一个肝胆的B超来看一下是否得了胆囊结石，有的病人会当胃病治疗很多年，最后发现是胆囊结石引起的胃部不适，切除胆囊后症状消失。

如果已经穿刺或者影像检查高度怀疑是癌的，目前最好的治疗办法仍然是手术治疗。切除原发病灶，术后根据病理情况，如果是分化型的甲状腺癌，口服优甲乐抑制治疗。最近几年超声引导下的射频消融在治疗甲状腺微小癌方面也有一定的成果，但必须密切随访，一旦肿瘤复发增大，也要尽快行手术治疗。如果怕颈部留瘢痕，可以选择腔镜甲状腺癌治疗，颈部不留瘢痕。

男性疝气分为腹股沟直疝、斜疝、股疝、脐疝、腰疝、白线疝等，其中腹股沟斜疝是最常见的类型。腹股沟斜疝的症状是腹股沟处的无痛性、可复性包块，常在直立行走、咳嗽、便秘等腹压增高时出现症状。腹股沟区无痛性包块常可卧隐立现，就是站立的时候出现包块，平卧时消失，包块回纳时甚至可能听到咕噜的声音。有时会出现包块无法还纳，并出现疼痛症状，这时候就应该尽快到医院就诊，因为可能出现了嵌顿疝。

首先患者苏醒后，如果放有腹腔引流管，避免患者将引流管拉扯脱落，并且密切观察腹腔引流管引流液的颜色、引流量、引流液的性状等变化。可以上半身抬高斜坡卧位，将腹腔内的污染物引流至盆腔。术后第二天或者尽早下床活动，促进肠道蠕动恢复，避免腹腔内肠粘连。术后根据阑尾根部情况，如果没有根部穿孔，可适当早一些进食无渣流食。

甲状腺癌术前的影像评估对手术方式的选择很重要，如果术前评估出来2区淋巴结考虑转移，需要行颈侧区淋巴结清扫术，将2.3.4.5.6区淋巴结清扫彻底，避免肿瘤复发。术后根据病理结果分期和患者tsh抑制治疗副作用的双风险评估，制定出tsh抑制治疗的目标值，并随着随访年数调整优甲乐的口服剂量，达到最优化的患者受益。

AFP又称甲胎蛋白，是肝癌的特异性肿瘤指标，对于肝癌的患者，阳性率在百分之六十左右。如果甲胎蛋白持续升高，首先女性排出妊娠的情况下，检查一下有无肝炎，并且做一个肝胆彩超看一下。CEA又称癌培抗原，是胃肠道肿瘤的特异性标记物。如果这两项都持续升高的话，首先排除一下有无胃肠道的炎症等，如果没有，就完善上腹部CT，了解是否有肝脏.胰腺、胆道及胃肠道的占位性病变。

阑尾一般位于人体的右下腹部，也称麦氏点，脐与右髂前上棘连线的中外三分之一交界处，就是阑尾炎的固定压痛点。但阑尾尖端的位置不固定，虽然大多数是右下腹疼，但有时候会出现下腹部正中疼痛，或者盆腔疼痛，更有甚者会出现右上腹部疼痛。一些器官转位的病人会出现左下腹疼痛。所以诊断阑尾炎，不仅需要临床的体征，还要结合血分析及彩超甚至CT等辅助检查确诊。

肚脐眼臭要查清楚具体的原因的，一般和妇科病是没有关系的。婴幼儿的肚脐慢慢回缩，早期脐带脱落后会有点臭，属正常现象。成人后有时也会出现肚脐眼臭，有可能是脐炎，局部出现红肿，甚至疼痛、发热症状，注意局部卫生，口服抗生素就可以了。但如果经久不愈，且有清亮液体或者脓性分泌物持续流出，就要去做个b超检查，看是不是脐尿管瘘。

甲状腺囊肿非常常见，如果B超确定是囊肿，并且分级是3类的，直径小于4厘米，不影响美观，确定是良性的，可以暂时不用处理和手术。一般影响美观的，或者怀疑有癌变的，可以考虑手术切除。如果确定是囊肿，并且真的想消除，可以考虑B超引导下射频消融，但有吸收时间，要有心理准备。或者可以考虑使用一些中药，不过效果不确定。

甲状腺瘤主要靠彩超来检查出来的，并根据甲状腺瘤的边界，回声等分级，来分辨甲状腺瘤的性质，目前甲状腺瘤的描述大小以0.1mm为最小单位。但是大家最应该关心的是甲状腺瘤的良恶性情况，如果是分类好的，结合甲状腺功能，我们需要定期观察就行了。如果分类不好，我们需要早点进一步检查和治疗，比如穿刺，手术等，以免耽误病情。

单纯的甲状腺瘤一般是没有什么症状的，如果腺瘤增大明显，会出现颈前区包块，随吞咽活动，良性的甲状腺瘤活动度一般都是良好的，如果任其增大，可能会出现呼吸困难，吞咽困难甚至声音嘶哑等各种症状，如果合并有甲状腺炎的病人，会出现颈前区疼痛不适，甚至颈部淋巴结肿大及淋巴结疼痛，亚甲炎的病人会出现颈侧区，耳后疼痛。

阑尾炎术后何时进流食，一般会根据术中情况决定。如果是单纯性阑尾炎或者化脓性阑尾炎，而阑尾根部没有出现坏疽的情况，术后早期可以进食无渣流食，或者等术后肠蠕动恢复后进食流食，包括牛奶、酸奶等。如果阑尾根部坏疽，可能会禁食水几天以后再进食流食。还有就是喝牛奶的问题，如果平时喝牛奶不胃胀或者过敏，术后是可以喝的。如果平时喝牛奶后胃胀不舒服，术后可以考虑喝酸奶，增加肠道益生菌，促进术后恢复。

随着体检甲状腺彩超的普及，甲状腺瘤的检出率越来越高，其实临床上初步筛查出来的甲状腺瘤大多数都是良性的，如果彩超没有考虑恶性而是单纯的甲状腺瘤，暂时观察就行了，也可以吃一些中成药，如果增长速度过快或者影响美观，出现压迫症状，可以考虑手术治疗。但是观察的话必须定期随访，结合甲状腺功能和抗体检查，考虑恶性的话需要穿刺活检或者手术。

随着甲状腺超声检查的普及，目前晚期的甲状腺癌患者较以前明显减少，但临床仍可见甲状腺癌颈部淋巴结及肺部等远处转移的患者就诊，以颈部包块来门诊就诊，颈部包块多为多发性的，活动度尚可的，但晚期转移的也可能活动度差甚至颈部包块无法活动，或者肿瘤本身增大明显，颈前区出现固定无法活动包块，甚至压迫气管，出现呼吸困难，CT检查可见肺部或骨多发转移灶。

胆囊结石在经过全面评估过后，如果需要做手术，医生会将术前的常规检查做一下，排除有没有手术禁忌症，如果没有手术禁忌症，就可以安排手术了，目前胆囊结石的主要手术方式是经腹腔镜胆囊切除术，手术需要在全麻下进行，手术的手术费是当地物价局定好的，自入院到出院根据各地的实际情况费用也会有一定出入，如果没有合并其他疾病，大致费用需要1万元左右。