心内科

饮食上要注意的，首先就是降低能量，减少能量摄入，主要是从饮食上注意，吃一些复合糖类的食物，平常常吃的玉米，淀粉之类的食物，少吃果糖、蔗糖、葡萄糖这类的单糖食物。它会引起血脂高，减少热量的摄入。再有，减少脂肪的摄入，主要是炒菜的时候少放油，要吃植物油，不要吃动物油。再有，多吃深海鱼，它可以降低胆固醇，减少脂肪的摄入。再有，可以增加高蛋白的食物摄入，每要保证高蛋白摄入，每天保证一个鸡蛋、半斤牛奶。生活中有一种误区认为自己血脂高、血压高，鸡蛋黄胆固醇高，所以几乎高血压的病人都不吃鸡蛋，这也是一个误区。鸡蛋里的胆固醇虽然高，它也是人体必需的胆固醇。如果不吃，它会引起血脂的代谢紊乱，会造成血脂和血压更高。再有，低盐饮食，多吃蔬菜、水果。每天蔬菜的量要求最好是8两到1斤，水果2-3两，量是比较大的，多吃蔬菜和水果也能够降压。

早搏吃什么药的问题是这样的。首先，明确早搏是器质性的疾病引起的，还是功能性疾病引起的。一般的情况下，器质性疾病引起的早搏跟运动有关系，在运动的情况下出现心慌，做心电图会发现早搏。早搏也分好多种，有房早、室早。如果是功能性的早搏，就是一般在休息状态下出现的心慌，心跳有间歇，一做心电图有早博，这种情况下就是功能性的早搏，多由植物神经功能紊乱引起的，它是否需要治疗。如果功能性的早搏，排除了器质性的疾病，就不需要吃特殊的抗心律失常的、治疗早搏的药物。因为抗心律失常药的副作用非常大，它的副作用比疾病本身的危害还要大。如果是器质性疾病引起的，比如冠心病、急性心肌梗死、心衰这种情况非常危急，引起的早搏，尤其是频发的室早或是出现室速，这种病人就需要药物治疗，而且要非常重视、高度重视出现室速、室颤的情况。器质性疾病引起的早博，有房早，有室早。如果频繁的室早的情况下，一般选择口服慢心律或者胺碘酮这些抗心律失常药，是口服药。危急情况下，病人非常严重的情况下，像心肌梗死，出现频繁室早，要静脉用药利多卡因抗早搏治疗。

急性心肌梗死的病人如果到了医院以后，明确有急性心肌梗死，这种病人最主要的治疗就是要尽快开通血管，把急性闭塞的血管血流恢复，再灌注以后挽救濒死的心肌。主要的治疗就是病人要吸氧、镇静、平卧、心电监护，立即给予抗血小板治疗，阿司匹林和氯吡格雷双抗负荷量。再有，从发病尽快在30min内给予病人溶栓治疗。还有急诊冠脉造影和冠脉支架治疗，急诊冠脉造影和冠脉支架治疗要求在进医院大门到开通血管90min内完成，尽快开通闭塞的血管，挽救坏死的心肌，挽救病人的生命。要求家属做急性心肌梗死血管闭塞以后，这是非常致命的疾病，开通血管是最主要的治疗，无论是选择溶栓，还是选择冠脉造影、冠脉支架植入术，哪个更早能够实现治疗，就选择哪种治疗方案。如果在家里出现一种情况，就是持续性的胸闷、胸骨后压榨性的疼痛。如果持续不缓解，同时向后背，向肩部放射。如果在家中经休息或者含速效救心丸仍然不能缓解，超过20min，这种情况下病人就有一种濒死感，伴有大汗。这种情况下，就高度怀疑有急性心肌梗死的可能，首先病人一定要尽快拨打120救治，再有在家重病人要安静的平卧，不要搬动。如果在家中有速效救心丸，可以马上含服速效救心丸。如果能测量血压，血压不低，可以含化硝酸甘油，扩张冠脉，缓解症状。但是如果是急性心肌梗死，含化硝酸甘油也是不能缓解的。在家中救治的同时要拨打120，送到医院尽快救治。在这里特别强调，心肌梗死的病人时间就是心肌，时间就是生命，尽快开通闭塞血管就是救命最主要的办法，家属一定要配合医生给予开通血管的治疗措施，比如溶栓、冠脉造影，急诊做冠脉支架植入术都是开通血管最有效的一种办法。

高血压的高危因素主要有以下几个方面：首先，肥胖是高血压最危险的危险因素。因为肥胖的病人脂肪多，脂肪过多，微血管血容量增加，会引起高血压。再有，饮食因素。饮食过咸，即盐比较多也会引起高血压，蛋白摄入量少也会引起高血压。再有，精神紧张，长期的精神紧张也是引起高血压的危险的因素。还有一种原因是跟职业有关系。长期高度紧张的职业，体力活动又相对少的职业也会引起高血压。再有一种原因就是饮酒。长期大量的饮酒也是引起高血压的最常见原因。因为目前还有一种情况，就是心理压力比较大。长期心理压力比较大，工作压力比较大，失眠多梦，长期下去也会引起高血压，也是危险因素。

血压忽高忽低的原因有几种情况：首先，口服降压药选择的情况，现在建议最好选长效的降压药。口服长效降压药血压会比较持续，比较稳定，尽量不要吃短效的降压药。再有，跟情绪有很大的关系，情绪尽量不要激动，不要着急，不要烦躁，烦躁、易怒的病人血压会升高，情绪要保持稳定，尽量避免熬夜，避免疲劳，工作生活调整好心态。心理状况比较好，血压就会稳定一些。还有一种情况跟饮食有很大的关系，饮食要清淡，一定要低盐、饮食，每日的盐要求6g以下，就相当于啤酒瓶盖那样一小瓶盖盐，1天1小瓶盖盐就比较合适。尽量少吃腌制的食物，腌制食物吃多了以后血压也会增高，尽量避免这些引起血压忽高忽低的原因。

控制血糖，最主要是从饮食方面控制血糖，不管什么治疗都必须从饮食控制好血糖。一定要控制好主食，控制好热量的摄入。一般1天的主食量是5-6两的主食，多吃蔬菜。再有，可以摄入高蛋白的食物，每天保证一个鸡蛋、半斤牛奶，瘦肉可以吃2两，像鱼、豆腐之类的可以多吃，即主食吃不饱可以多吃蔬菜和其它食物，这是饮食控制。再有，运动。1天要保证半个小时的运动消耗，消耗热量控制血糖。最后，药物治疗。如果血糖通过生活方式、饮食和运动还不能控制到正常，就要口服一些药物。最常用的就是磺脲类的加上双胍类的药物。再有，促进周围组织利用降糖之类的药物综合治疗。还有现在可以选择胰岛素治疗。如果口服药物控制不好，建议尽早用胰岛素控制血糖。

房颤是最常见的心律失常，房颤的时候心跳的次数非常快，而且不规则。心房跳动最快能达到300-600次/分，它的节律是绝对不规整。听心脏时，它的心音强弱也不一样，强弱不等。听心音，心跳快的时候可以达到100-160次/分左右，这种情况是非常快速的心率失常，大于100次/分就是快速心律失常。心房颤的时候，心跳的次数跟脉搏是不一样的，叫脉搏短绌。房颤最常见的疾病主要是高血压、冠心病、瓣膜病、风湿性心脏病。在心脏外科手术之后，造成房颤，还有甲状腺功能亢进引起的心房纤颤，这种疾病都可以造成心房纤颤的出现。有一种特殊的情况就是没有原发病，随着年龄的增长而出现房颤的一种情况，叫做孤立性房颤，没有特殊的器质性疾病，只是房颤。现在射频消融治疗孤立性房颤是比较好的治疗措施。

血脂偏高是不正常的情况，会引起动脉硬化、血管狭窄，是需要治疗的。首先是生活方式。从饮食上的原则就是低脂、低盐、高蛋白、高维生素，尽量减少摄入高热量的食物，比如多吃蔬菜、水果，高蛋白的食物，要求每天要保证鸡蛋、半斤牛奶；减少高热量的食物，即碳水化合物，像粮食，比较甜的食物尽量少摄入，这是饮食上需要注意的。再有，增加运动，即消耗热量，这也是降脂必须的。如果血脂非常高，就要加入他汀类药物，进一步降脂治疗，这是对健康人。如果有明确的高血压、糖尿病、冠心病，这种病人出现血脂高，他的要求要更严格，要求把他的血脂，尤其是低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下。所以有疾病的病人标准要更严格，必须加入一些药物，像他汀类的药物，把血脂降到标准的血脂水平。