中国人民解放军第一八七中心医院

病人吃点东西就胃胀，这种情况考虑存在胃炎、胃糜烂、消化性溃疡、反流性食管炎等基础性的疾病，跟胃的蠕动排空能力差有直接关系，需要做电子胃镜检查来明确。如果确诊为胃炎、胃糜烂、反流性食管炎，则需要使用枸橼酸莫沙必利加奥美拉唑或兰索拉唑来治疗。如果检查为消化性溃疡，则需要使用奥美拉唑或艾普拉唑加康复新液来治疗。胃胀特别明显时，也可以加用枸橼酸莫沙必利或多潘立酮治疗。另外，上述症状在饮食上要少吃多餐，少吃辛辣、油炸等刺激性的食物，不要喝酒，可以在餐后适当散步以促进胃的蠕动排空。

肚子咕噜咕噜叫还拉肚子，因为肠道蠕动过快引起，一般是饮食不当导致，如不洁饮食或者吃了不消化的食物，还有可能是腹部受凉引起。如果腹泻的症状不严重，可以暂时观察，不需要使用药物治疗，但饮食上一定要注意清淡饮食，少食多餐，还要注意腹部保暖。 如果腹泻症状比较严重，也可以适当口服益生菌治疗，常用的益生菌有酪酸梭菌活菌片、凝结芽孢杆菌、枯草杆菌胶囊、金双歧等。如果腹泻伴有脱水或者发热，则需要到医院就诊，配合医生给予做大便常规、血常规、血生化等相关检查，根据具体病情必要时给予输液治疗等。

谷丙转氨酶51U\/L属于轻微的升高，但是不存在临床意义，正常范围是40U\/L之间，超过两倍以上，即80U\/L以上才具有一定的临床意义。如果是51U\/L，可以考虑算是正常范围，对于谷丙转氨酶的正常参考区间，每个医院不同，我院的参考范围是7-50U\/L，所以51U\/L不存在任何意义。包括精神紧张的时候，有可能会存在有轻度的偏高，服用了某些药物、饮酒后或某些食物，均有可能会出现转氨酶轻微偏高的情况。如果明确存在肝部的疾病，如病毒性肝炎或长期有饮酒的习惯，考虑可能存在肝病的问题，建议定期复查转氨酶。

病人得了幽门螺杆菌感染，这个细菌跟胃炎、胃糜烂、消化性溃疡，甚至胃癌有直接关系，是否需要治疗需要进一步看病人检查胃镜的结果而定。如果病人只是单纯的胃炎、胃糜烂，伴有幽门螺旋杆菌感染，则可以先不根治这个细菌感染。如果存在消化性溃疡，同时有幽门螺旋杆菌感染，需要先用四联疗法将其杀灭掉，四联疗法常用的药物有奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、胶体果胶铋，联合使用14天为一个疗程。另外，病人发现有这个细菌感染时，也建议其家人一起查一下是否有这个细菌感染，因为这个细菌会通过消化道传染。假如家里人有这个细菌感染，也需要进一步的做胃镜检查，明确是否有胃黏膜方面的病变。

福松是复方聚乙二醇的商品名，是一种润肠通便的药物，小剂量使用时有治疗便秘的作用，大剂量使用主要用于清空肠道，为肠道检查做准备。一般每天1-2次，每次1袋，用于治疗便秘，当用至大便呈稀水样时即可停药；当用于清空肠道时，需要1次服用12袋，隔4小时重复吃药1次，然后大量喝水，才能达到清空肠道的效果。 清空肠道时，需要防止脱水或电解质紊乱以及低血糖症，当服用聚乙二醇期间出现头晕、乏力时，需要及时补充水、钠、钾、葡萄糖等成分。

慢性胃炎患者最好不要吃带酸味的水果，如橘子、葡萄、柚子、橙子、柿子、猕猴桃还有柠檬等。对于香蕉、梨、苹果这类的水果可以适当的吃。水果最好是适量吃、饭后吃，不可以超量吃、空腹吃，以免会导致胃肠功能紊乱而引起腹痛、腹胀、腹泻等症状。慢性胃炎患者饮食上还要注意清淡饮食为主，定时定量进餐，养成良好的饮食习惯，不吃生冷、酸辣、刺激性的食物，也避免暴饮暴食，不抽烟、不喝酒等。还要保持心情愉快，保证充足的睡眠等。对于有症状的慢性胃炎患者，可以适当的选择药物治疗，具体要咨询消化内科的医生。

检查发现回肠末端有溃疡，这种情况常见的疾病有回肠末端炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病以及回肠的结核，需要取溃疡组织进行病理活检来确诊。这些疾病都属于良性的疾病，其生存时间都不受影响。 如果是回肠末端炎，可以用美沙拉嗪加整肠生等药物来调理。溃疡性结肠炎和克罗恩病的治疗跟回肠末端炎基本相似。如果溃疡病理活检明确为结核，则这种情况需要抗结核治疗，疗程在一年左右。有回肠末端溃疡时，不能吃辛辣、油炸等刺激性的食物，以清淡的食物为主，不能喝酒。

胃窦黏膜病变是胃窦炎的一种表现，跟最近进食刺激性食物或激素，引起胃黏膜损伤有直接关系，在胃镜下会发现黏膜有充血、水肿，可能存在少量渗出。要避免刺激性食物再次损伤，不吃辛辣、油炸等刺激性食物，不喝酒，不使用激素类对胃黏膜有损害的药物。另外，药物方面可以考虑用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂，加胃黏膜保护剂，常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑、雷尼替丁以及康复新液，联合治疗2-3周症状就可以完全缓解，其中，质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂任用一种即可。

胃镜下发现胃静脉曲张，如果是胃底的静脉曲张，多考虑肝硬化后的失代偿期。因为肝硬化后肝的静脉回流受阻，通过旁支静脉即食管胃底静脉回流血液，引起这些静脉的曲张，要判断其严重程度。可以看曲张静脉有没有出现红色征，如果有提示，很可能马上出现曲张的静脉破裂出血，可以在胃镜下行曲张的静脉套扎手术。另外，在平时饮食上一定要注意不吃生硬、粗糙的食物，因为这些食物可能会引起曲张的静脉划伤而出血。另外，要定期复查胃镜，如果发现有出血的可能时要及早的行套扎术，防止其出血。要积极的治疗肝硬化的原发病，必要的时候行胃底食管静脉的曲张断离术。

着凉后拉肚子，跟受凉后胃肠蠕动功能紊乱、肠道菌群失调以及可能存在细菌感染有直接关系。需要先化验大便常规检查来明确，如确诊为功能性的胃肠病，可以用整肠生或金双歧+蒙脱石散来调节；如检查提示有细菌感染，则需要使用盐酸左氧氟沙星或诺氟沙星来治疗，拉肚子重时需要加用蒙脱石散。发病期间需要注意腹部保暖，少吃生凉、辛辣、油炸等刺激性的食物，清淡饮食，戒酒。

胆汁反流表现为剑突下或胸骨后的烧灼感，这种病是幽门的开闭功能不好，含胆汁的食物往上反流，呈碱性的胆汁对胃黏膜造成灼伤，这种情况跟进食不注意有直接关系。调理措施如下：一、需要少吃油腻、油炸、辛辣等刺激性的食物，忌过饱，不能喝酒。二、行为上可以在餐后适当散步，或按摩上腹部以促进胃肠蠕动，减少反流。如果这些调节不见效果，可以考虑使用药物来治疗。常见的可以用枸橼酸莫沙必利加胶体果胶铋，或熊去氧胆酸钠来治疗，疗程在三周以上。

炎症性肠息肉几乎不会发生癌变，所以请患者放心。腺瘤性息肉发生癌变的可能性才比较大，可以称肠癌的癌前病变。对于炎症性肠息肉来讲，患者也需要遵医嘱择期住院行息肉电凝电切除术。因为炎症性息肉，放置时间过长也有可能会发生变异而演变成肠癌。所以，患者一定要遵照医生的意见行微创手术，将炎症性息肉切除。不管是什么类型的息肉，做完手术后还需要至少每年定期复查一次电子结肠镜，以了解是否有息肉复发，必要时再次行手术治疗。另外，存在肠息肉的人群有可能同时存在胃息肉，所以必要时建议完善电子胃镜检查，以协助诊治。

西咪替丁没有激素，不属于激素类的药物。西咪替丁为H2受体拮抗剂，可以抑制基础以及刺激的胃酸分泌，所以可以用于治疗急性胃炎、慢性胃炎、胃食管反流病，还有消化性溃疡等。 不过西咪替丁抑制胃酸分泌的效果不如质子泵抑制剂，所以目前临床上比较常选择用的是奥美拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂。 西咪替丁可以通过血脑屏障，偶尔会有精神异常的不良反应，与雄激素受体结合，会起到轻度的抗雄性激素的作用，可以引起患者出现男性乳房发育，女性溢乳等不良反应，目前对于西咪替丁比较少用。 在消化性溃疡治疗上，首选的是PPI类药物，具体的用药需要咨询专科医生。

胃癌不会长在胃的外面，除非发生转移的时候才会出现胃以外的器官转移灶，如有可能会直接蔓延至胃的相邻器官，像食管、肝脏、大网膜、胰腺，还可以通过淋巴结转移，转移到远处的淋巴结。另外，还可以通过血行播散到肝脏、肺脏、腹膜、肾上腺。胃癌会在胃里面，先是从黏膜层开始，逐渐蔓延到胃壁的肌层，如果超过浆膜层则会突破整个胃壁。存在有胃部疾病的人群一定要配合医生定期复查电子胃镜，必要的时候钳取胃黏膜活组织送病理活检，区分是否存在有胃癌或者胃癌的风险，必要的时候需要配合医生给予积极的治疗。

吃肉拉肚子的原因，首先，要考虑可能是由于细菌感染而引起的急性肠炎，如未煮熟的肉或者是变质的肉，还有可能就是隔夜的肉没有经过再次加工而直接食用，均有可能会引起细菌感染而导致急性肠炎，于是会出现患者腹泻的症状，严重者可能还会伴随有腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。 其次，考虑有可能是消化不良引起的腹泻，如一次性吃了太多的肉或者是所烹饪的肉太过于油腻，或者是其他它刺激口味的肉，如麻辣的肉或者酸辣的肉，都有可能会引起消化不良而导致肠道菌群紊乱，所以会出现腹泻的症状。 建议吃肉出现拉肚子的时候可以根据腹泻的严重程度，必要的时候自备益生菌口服治疗。对于益生菌治疗无效的患者，需要及时到医院就诊。

病人大便次数正常但是不成形，比如表现大便呈稀溏状，解完大便后，用水一冲就散掉，考虑慢性结肠炎、结肠里面长有息肉的可能性大，需要做电子结肠镜明确。如果明确为慢性结肠炎，需要用调理肠道菌群的药物如整肠生、酪酸梭菌活菌片等药物来调节，严重的时候会加用固肠止泻丸、复方谷氨酰胺肠溶颗粒等药物来调节。如果电子结肠镜发现肠道里面长有息肉，则这种情况需要在电子结肠镜下行息肉的电凝电切手术，一般手术后一周左右大便就可以恢复正常。在饮食上有上述症状时，不吃辛辣、油炸等刺激性的食物，不能喝酒，以清淡的食物为主。

要提醒患者什么类型的茶都起不了治疗幽门螺杆菌的作用，可能有部分茶可以缓解幽门螺杆菌感染所引起的腹部隐痛、腹胀、反酸、嗳气、消化不良等症状，但是真正要治疗幽门螺杆菌需要使用西药，也就是常说的三联治疗方案或者四联治疗方案。不管上述哪种治疗方案，都包括两种抗生素，必须使用到两种抗生素才能起到根除幽门螺杆菌的作用，所以患者需要根据医嘱正规用药。平时如果存在有慢性胃炎，出现上述胃不适症状可以适当的通过饮茶的方式来缓解，但是对于疾病需要正规的使用药物治疗。