烧伤科

浅二度烧烫伤后局部红肿明显，有大小不一的水泡形成，内含淡黄色(有时为淡红色)澄清液体或含有蛋白凝固的胶状物。深二度烧烫伤后，局部肿胀，表皮较白或棕黄，或有较小的水疱。浅二度创面的腐皮应尽量予以保留，直径小于2cm的水疱可不作处理，待其自行吸收(化学烧伤除外)，较大水疱可用空针或剪刀在水疱低位处抽液或剪破引流。深度烧烫伤之水疱和腐皮应予清除，因为它影响水分蒸发，痂皮不易干燥导致创面过早溶痂、感染。清创后的创面，根据烧伤部位面积，深度以及环境温度选择包扎半暴露和暴露疗法。

首先要终止化学物质对机体的继续损害。1.尽快脱离现场，脱去化学污染的衣物，有化学烟雾产生时，应用湿纸巾捂住口鼻，防止吸入性损伤和中毒。2.尽快用清水冲洗，洗去残存的化学物质，同时带走余热，减轻创面烧伤深度（生石灰除外），只能用冷水冲洗，不要用热水冲洗，以免加重中毒症状，冲洗时间应持续30分钟左右，病情稳定者可适当延长冲洗时间。头面部烧伤时，要注意眼睛的冲洗，防止角膜损伤。3.弱酸弱碱不建议用中和剂，冲洗干净后，根据创面深浅不同而采用不同的处理方式，方法同一般烧烫伤创面。4.要注意防止中毒和脏器损害，紧急处理后应及时就医。

紧急处理可以分为入院前在烫伤现场的处理，及入院后在抽血化验等检查结果出来前的处理。烫伤后应迅速脱离烫伤现场，转移到安全场所，同时可以用流动自来水（四肢烫伤时）或湿毛巾湿敷（头面部及躯干烫伤时），伤后6小时内越早用冷水疗法效果越好，时间最少为30分钟。不建议用冰袋或碎冰直接敷在创面，以免创面因低温导致病情加重。冲洗或浸泡后，可以用干净的被单、毛巾、纱布等包裹好创面及时就医，切记不要乱涂抹色素较重的草药、酱油或者蜂蜜、牙膏等污染创面。入院后在医生确保患者血压、脉搏等生命体征稳定的情况下，可以对创面进行清创，并根据伤情轻重及创面深浅给予恰当的处理。

临床上采用小面积，中面积，大面积和特大面积来表示烧烫伤的严重级别。1.小面积烧烫伤，二度烧烫伤面积在10%以内或三度烧烫伤面积在1%以内者，相当于轻度烧烫伤。2.中面积烧烫伤，二度烧烫伤总面积在11%～30%或三度烧烫伤面积在10%～20%的烧烫伤，相当于中重度烧烫伤。3.大面积烧烫伤，总面积在31%～79%或三度烧烫伤面积在21%～49%。4.特大面积烧烫伤，总面积在80%以上或三度烧烫伤面积在50%以上。以上为烧烫伤分级。

烫伤面积九分法是目前我国应用最多的一种方法。按解剖部位，将人体以9为单位估计烧伤面积，即头面颈1个9，双上肢2个9，躯干3个9，双下肢包括臀部5个9再+1。将头、面、颈、双手、双前臂、双上臂、躯干、臀部、双足、双小腿双大腿的面积编成顺口流，333，567，躯干前后27，两个臀部1个5，7+十三二十一。儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小，随年龄而变。以12岁作为年龄分界线，在计算面积时，相应加减年龄因素。

孩子小面积烫伤后起水疱:如果是肢体大水疱，建议在水疱低位处引流水疱液后，创面内层给予2层碘伏纱布，外层给予4层干净纱布块覆盖包扎治疗，也可以选择烧伤药膏包扎创面，视外层辅料渗液情况，选择一到两天更换一次。同时注意减少肢体活动，以免创面因活动加深，增加感染几率。如果是特殊部位如头面部、会阴、阴茎、肛门处烫伤，直接小于2cm的水疱可不做处理，保持清洁干燥及减少活动，水疱液可吸收愈合；如果是大水疱，低位引流后，也要保持清洁，防止二次污染，创面可以外涂康复新液或稀释后的碘伏消毒，制动，创面可以愈合。如果烫伤面积较大，建议前往专科医院规范化治疗。

烫伤后立即用冷水冲洗，是最有效的自我急救措施。能迅速降低烫伤部位温度，缓解疼痛。冷水的温度要控制在10-20度。温度不宜过低。国外有研究指出，低于4度的冷水直接冷疗，患儿创面愈合后疤痕增生严重，进一步实验证实，用0度的冰水冷疗10分钟，可加深烫伤创面。头面躯干部不适合冷水长时间冲洗，可用冷敷的方法，超过20%体表面积的烫伤不适合冷疗。开始冷疗的时间越早越好，伤后6h内均可，疗程一般为1-3h，不少于30分钟。

1.现场处理，立即去除污染物，并用大量水冲创面10-30min，尽量减少氢氟酸的残留对组织的继续损害。2.创面需要急诊彻底清创，清除腐皮等表面坏死组织。对指甲已烧伤的予以拔除。创面张力大的要切开减张。3.钙剂的外用，可以用10%的葡萄糖酸钙直接湿敷，或将葡萄糖酸钙片研成细末，用生理盐水拌成糊状，直接覆盖于创面，多有中和氟离子减轻疼痛的作用。4.氟离子穿透作用腔被渗透到组织里的氟离子外用药物很难将其综合需要局部注射，钙剂阻断其持续的损害，常用的是10%葡萄糖酸钙局部注射。不能够用麻药来止痛。因为疼痛解除是治疗有效的标志。面积大于1%，就可能出现低钙血症，所以要立即抽取静脉血进行血钙监测和定时跟踪观察。对低血钙患者要及时补充钙剂。对于深度尽腐酸烧伤，手术清除坏死组织，封闭创面是最根本的治疗方法。手术要找多需要急诊手术。这样可尽早终止氢氟酸的进行性损害，将损伤降低到最低限度。由于氢氟酸烧伤创面较深，如有骨骼肌腱的暴露，不能单纯植皮修复者，需用皮瓣覆盖。如伴有氢氟酸的吸入性损伤，出现呼吸道梗阻，需立即气管切开，必要时用呼吸机辅助呼吸。总之早期彻底清创，局部应用钙剂警惕氟中毒所致的低钙血症发生，适时监测，可静脉补充钙剂，防止低钙血症的发生。

被硫酸烧伤后应迅速去除沾染的衣物，立即用大量清水冲洗创面，这是最有效的急救方法。一般不必要使用中和剂，因为使用中和剂后还要用大量的清水清洗，以清除残留的中和剂以及中和后产生的热和产物。如果是烧伤消化道，应立即服用蛋清、牛奶、豆浆等，不要用碳酸氢钠，有吸入性损伤者应给予吸氧、雾化、并且控制液体入量，防止肺水肿的发生。如果患者出现呼吸困难，需要立即行气管切开使用呼吸机辅助呼吸。被硫酸烧伤的创面处理同一般烧伤创面，如深2度及以上创面的强酸烧伤，因为痂皮较厚，很难自行溶解，建议采取早期的切削痂植皮，这样处理可以加快创面愈合，减少疤痕增生。如果是颜面部被硫酸烧伤的话，可等待溶痂后植皮，避免切削痂时出血过多。

浅度烫伤小于2cm的水疱可以不用特殊处理，减少活动，抬高患肢，每天用碘伏消毒一到两次，创面1-2周就可以愈合。如果水疱较大，可以在水疱低位处穿刺引流出水疱液，保留水疱皮，碘伏消毒后，常规抬高，制动，保持清洁干燥，创面愈合时间不变。如创面较大，水疱大小不一，建议清创引流水疱液后，给予碘伏或者烧伤药膏包扎换药治疗，可以隔天换药一次，保持清淡饮食，加强蛋白摄入，促进创面愈合，愈合后需要加强功能锻炼及抗瘢痕治疗。