精神五科

躁狂抑郁症是双相障碍最早的命名。在1890年左右，克雷佩林把表现出兴奋、话多、精力充沛、活动增加、情绪高涨的躁狂患者和情绪低落、兴趣下降、活动减少、心情不好的抑郁患者归为一大类疾病，叫躁狂抑郁症。 躁狂抑郁症患者既可以躁狂，也可以抑郁，并且具有来回摆动、反复发作的特点，所以叫躁狂抑郁症。目前已将此类反复发作、家族聚集性明显的疾病归类为双相障碍，其中又可将严重躁狂和抑郁归类为双相障碍1型，轻度躁狂加严重抑郁归类为双相障碍2型。双相障碍患者要注意其情绪两极性，需要在不同阶段进行不同药物治疗、心理干预治疗、运动及其它综合治疗，才能更好、更精准地帮助患者。

产后抑郁症患者通常表现为心理或者生理两个方向变化，具体症状如下： 1、出现失眠：产后抑郁患者在孩子睡着后，仍不能入睡，当患者失眠持续1周，建议去医院就诊； 2、出现情绪波动明显：产后抑郁患者会因小事出现紧张或易怒情绪，甚至哭泣、抑郁，如事情已解决，但情绪没有缓解； 3、社会功能改变：导致对孩子态度改变，如过度关心，稍有风吹草动就非常紧张，并且不放心别人照顾，或者表现出对孩子不关心、冷漠，不喜欢抱孩子； 4、出现食欲改变：如胃口下降、体重迅速减轻、胸闷、心慌、恶心、腹胀感等症状，还可以出现内分泌变化。 所以在抑郁症患者中，特别是产后抑郁患者更需要全方位关心。

从失眠研究中，睡眠时间＜5小时和＞9小时者，寿命都相对缩短，所以总想睡觉对患者本身并不利。就抑郁症患者而言，有部分患者会失眠，但也有很多患者会嗜睡，主要表现为精力不足，整天想睡，昏昏欲睡。 此外，部分内分泌疾病患者，也会出现整天想睡、乏力、疲乏情况，比如甲状腺功能减退患者，以及其它疾病患者，同样会出现睡眠改变。如果出现睡眠过多或者过少情况，都值得到专业医疗机构就诊。体检非常常见，不仅指身体体检，同样也包括心理体检，很多职业招聘过程都会有心理评估，所以及早给做睡眠评估，或者是心理评估，可以防患于未然。

产后抑郁挂哪个科并不重要，认识到问题带患者就诊才最重要。此类患者可以去妇产科就诊，也可以去心理科就诊，如果到更专业的专科医院看，就可以处理得更好。 总之，产后抑郁属于非典型抑郁，故可以就诊于抑郁障碍门诊，也可以就诊于双相障碍门诊，但最关键应该是及时发现、及时就诊。在中国国情下，到大医院、综合性医院或者专科医院就诊都是正确。

躁狂症的治疗需经历急性期、巩固期、维持期，如果不是难治性躁狂发作，经过药物治疗、物理治疗、心理治疗、运动及综合治疗后，一般6-8周可以达到临床痊愈，包括症状完全消失和恢复原来的社会功能。巩固期治疗需要更长时间，大概需要6-12个月。 此外，维持期治疗非常重要，患者不仅仅要坚持吃药，还需要到医院定期复诊、做评估，包括评估药物副反应、疗效、患者情绪以及伴随症状。如果能做到客观指标跟主观指标相结合更好，因此患者可以使用一些智能穿戴设备，如手环，能较好判断患者一天活动量、睡眠时间以及心率指标，再结合实验室检查，可以精准判断患者病情以及药物疗效。

双相障碍患者能否结婚这一问题可从法律层面和医疗层面两个层面来讲。患者在精神疾病急性期不能结婚，所以双相障碍患者如果处于急性发作期，影响自知之明和社会功能，则不能结婚，但若处于缓解期，则可以结婚。 精神卫生法中没有讲双相障碍患者不能结婚，所以从法律角度而言，只要患者经过治疗，病情稳定，就完全可以履行法律赋予的权利和义务，包括可以结婚生子，做自己喜欢的工作。 总之，患者要尊重科学，尊重医疗规律，做好工作，承担家庭责任。

青少年患抑郁症因素很多，需从社会心理、生理角度等分析，具体如下： 1、遗传因素，如果家族中有抑郁症患者，孩子出现抑郁症概率比普通家族略高。如果家人中有情绪问题，孩子出现睡眠或者情绪波动时，应及早就诊，避免耽误治疗； 2、家庭因素，在孩子成长过程中，家庭因素非常重要，如原生家庭中构成保护性因素的是父母关系好、亲子关系好，而破坏性因素是出现家庭关系不和谐，包括家庭暴力、冷暴力等不恰当行为； 3、社会支持，对于孩子而言，家庭在社会支持系统中占第一位。此外，还包括祖父母、学校，以及整个社会支持。社会支持系统越好，孩子出现问题概率越少。当然，大家越关心孩子，对孩子成长越有帮助； 4、在青少年身体发育过程中，内分泌变化大，本身激素水平波动大。此阶段患儿处于懵懂时期，对自身权力要求高，或者往往会要求绝对公平，故需减少一些不良应激，也可让孩子学心理学知识，从而舒缓自身情绪。

抑郁症患者有躯体症状很常见，头痛属于躯体症状之一。此外，还可以出现颈痛、腰痛、胃肠道疼痛等，然后出现口干、胸闷、心慌不适感等，都属于非特异性躯体不适感，具体原因如下： 1、跟情绪相关，如情绪不好时疼痛可能会更明显； 2、抑郁症疼痛往往有一定诱因，如遇到事情会出现疼痛； 3、缓解情况与普通躯体疾病规律不一样，抑郁症疼痛变化程度比较多，可涉及多个脏器、多个部位，且有时疼痛程度与缓解方式不同，故抑郁症里可以出现头痛； 4、从心理学层面考虑抑郁症疼痛，如小时候调皮被父母打过。当出现心情不好时，就会联想到被父亲、母亲所打疼痛感。所以，即使已将此事忘记，但疼痛感受依然会油然而生，可能会诱发疼痛。 若从性格特征上讲，有部分抑郁症患者比较敏感，自我关注度高，稍微有点风吹草动就感觉疼痛不适，然后随着自我关注增加，疼痛感被进一步放大，故会出现很多躯体不适感，也包括头痛。

抑郁症女性与男性比例为2:1，女性多于男性。情绪波动、泪水流出，均与人类进化紧密相关，具体原因可以从以下几个方面考虑： 1、从进化论中看，人类即可以喜极而泣，也可以伤心而哭，但是在泪水分泌后，通常情绪会得到一定缓解，所以人在心情不好的时候容易哭，并且哭过之后，在较短时间内，压抑和不满情绪会得到宣泄，对心理平衡有部分正面作用。如果形成持续性动作，如碰到不好事情就哭，对心身健康也不全是有利的； 2、当人在哭泣时候，内分泌有改变，如催产素会分泌更多一点，对情绪平复有帮助； 3、哭泣也提示周围人，患者此时需要帮助，所以可得到继发性获益。

双相情感障碍和抑郁症同属情感障碍谱系，但双相情感障碍命名相对迟，在80年代末才命名，且两大类疾病特点也不一样，具体区别如下： 1、抑郁障碍女性患者比男性患者多，基本上是1:2，而双相障碍1型患者男女比例基本上是1:1； 2、从发病年龄而言，抑郁障碍发病年龄相对靠后，比如25岁，甚至更靠后，而双相障碍发病年龄相对较早，75%双相障碍患者会在15-19岁发病，所以两种疾病临床特征不一样； 3、对于患者而言，社会功能损伤跟病情严重程度相关，比如重度抑郁患者在发作时与双相障碍相同，伴有精神病性症状，无论是抑郁发作还是躁狂发作，严重程度类似。但对于双相障碍而言，患者出现自杀的频率比抑郁障碍要高，且自杀是由于病情不稳定、情绪冲动导致，所以自杀成功率相对低。抑郁障碍患者自杀成功率相对高，因此类患者是在深思熟虑后采取极端措施自杀，不给自己和家属留后路。 总之，不论是抑郁障碍还是双相障碍，都值得重视，要更好关注和关爱患者。