海南省肿瘤医院

现有的医学研究证明，高血压患者进行合理、科学地慢跑运动，可降低血压5-7mmHg。但高血压的患者在慢跑的过程中，一定要掌握一定的运动模式，包括运动的频率、运动的强度、运动的时间段等。 运动不是一朝一夕就能奏效，贵在持之以恒。 1、运动的频率：高血压的患者可每周至少运动5天，每次持续0.5-1个小时。每次运动前最好进行5-10分钟的热身运动，通过热身运动让关节和肌肉舒展开来，进而避免运动损伤，但运动的时间也不宜过长； 2、运动的强度：保持有效运动时，一定要达到一定的运动强度。判断运动是否有效最简单的方法就是监测靶心率，计算的方式就是220减去年龄，若是60岁，220减去年龄60岁，患者的靶心率是160次/分。建议患者刚开始运动时，取靶心率的60%左右，即96次/分的运动心率，以后循序渐进增加。此时也可用手机、手环来监测心率，进而比较直观地了解有效的数值。在运动时还要注意，若血压过高，就停止运动，尤其是收缩压超过180mmHg、低压也就是舒张压超过110mmHg的时候； 3、运动的时间段：运动的时间段最好不要选择在清晨，尤其是太阳没升起时。因为清晨是交感神经兴奋的时候，此时血压在最高峰，容易导致一些心脑血管的急症。因此，高血压患者最好是选择在下午、傍晚去运动； 4、运动后不能立即停止：也要注意运动后不要马上停下来，应放慢运动的节奏，然后做一些放松运动。做5-10分钟的放松运动，才逐渐将运动停下来； 5、注意运动过程中出现的症状：还需要注意身体的一些症状，若在运动过程中出现一些呼吸急促、心跳过快、心跳过慢、感到胸痛、感到无力等。若出现上述症状就要马上停止运动，并尽快就医。

一般 胃癌术前的准备，包括胃肠道准备、营养准备、备皮、祛痰、留置胃管等，具体如下： 1、胃肠道的准备：通常术前1-2天需要无渣饮食，而且术前需要进行肠道清洗和口服泻药，以达到清洗肠道的目的，有利于 减少 术后腹胀； 2、营养的准备：如果患者术前有营养障碍，通常术前会进行营养支持，包括肠内或者肠外的营养支持，以纠正低蛋白血症、电解质紊乱的情况； 3、备皮：一般备皮范围是上到乳头、下到耻骨联合； 4、祛痰：如果是抽烟的病人，一般要求需要戒烟。对于术前有痰的病人，在必要的情况下，会进行雾化吸入、口服祛痰药等，尤其是年龄较大的病人，可以降低术后肺部感染的情况； 5、留置胃管：在手术之前，需要留置胃管。如果病人前期有幽门梗阻，一般会提早留置胃管进行洗胃，可以减少手术后并发症的发生。

胃癌中晚期是否建议手术，要视病人的情况而定，具体如下： 一、没有梗阻和出血： 如果患者是一个中晚期胃癌，又没有合并梗阻或者出血，临床上一般不建议手术。可以先行内科化疗以及放疗等新辅助治疗，以求肿瘤萎缩。如果新辅助治疗效果比较好，部分患者转化成功，可以考虑手术治疗。 二、有梗阻和出血： 如果患者合并有梗阻和出血，还是积极考虑行手术治疗。因为在肿瘤出现梗阻和出血的情况下，其他治疗无法实施。所以一般临床上建议积极地手术治疗，手术治疗又分两种情况。 1、未远处转移：如果是患者局部晚期，并没有合并远处转移，如果能达到根治性手术，还是会积极性地做根治性手术； 2、有远处转移：如果是局部晚期又合并有远处转移，一般考虑行姑息性手术。因为已经有远处转移，局部切也切不干净。姑息性手术主要是解决患者的近期问题，如已经有梗阻，就做一个短路去解决梗阻。总而言之，姑息性手术是为了提高患者的生活质量。

临床上直肠出现息肉，息肉只局限在0.2cm是不严重，只要积极地进行内镜下治疗，如做肠镜把0.2cm的息肉切掉，一般就会好转。 虽然直肠息肉分为良性和恶性，但是0.2cm的直肠息肉即使合并一些低级别、中级别、高级别等上皮内瘤变，只要行内镜下切除，也可以切得很干净。所以即使是0.2cm的直肠息肉，只要积极地做肠镜，把直肠息肉切掉，临床上不严重。

胃癌做完手术之后如果出现复发，转移到远处部位，比较严重的应该是肝脏。因为肝转移瘤不像别的转移相对比较致命，肝转移瘤有一个特点就是喜欢肝内转移。 刚开始肝脏只出现了1-2个的肝转移瘤，但是很快会形成肝内转移，通过肝脏的胆管或者血液转移到满肝。一旦出现满肝转移，就判定分期已经非常晚，临床上也不会有特别好的治疗效果。 因为一旦出现肝转移，早期还好，早期1-2个的转移还可以寻求局部治疗，控制一下局部的肝转移瘤扩散。如果到晚期，肝转移越来越多，会给肝脏造成一定的损害。 晚期胃癌需要进行化疗或者局部放疗，但是出现肝转移之后化疗药或免疫药都用不上去，因为肝功能异常，转氨酶高、胆红素高。所以胃癌术后转移到哪个部位最严重，当属的应该是肝脏。

胃癌术后复查一般需要做血常规、肝肾功能、消化道相关肿瘤标志物检查、胸部CT，以及腹部肝、胆、胰、脾的彩超，以及颈部及锁骨上淋巴结的彩超等，具体如下： 1、血常规和肝肾功能：一般国内胃癌发现多为中期或者晚期，对一些即使做完手术后的中期胃癌病人，做血常规和肝肾功能是要看手术后进行化疗之后有没有造成骨髓抑制，还有肝肾功能的情况，化疗药对肝肾功能有没有造成一定的损伤； 2、消化道相关的肿瘤标志物：主要是看血液中的肿瘤情况，如果肿瘤标志物升高，考虑出现复发； 3、胸部CT：胸部CT可以非常直观地看一看胸部有没有出现胃癌手术后的转移、复发； 4、腹部的肝、胆、胰、脾彩超：主要是看肝脏，胃癌肝转移也是比较常见。要做一个肝、胆、胰、脾的彩超，排除一下肝脏转移； 5、淋巴结彩超：因为胃癌的转移途径主要靠的还是淋巴结转移，临床上胃癌晚期或者是复发很容易转移到左侧锁骨上，所以颈部淋巴结手术后复查也比较有必要。

根据高血压的诊断标准，是在不同的时间段内血压收缩压超过140mmHg，舒张压超过90mmHg，就能确诊高血压且无关乎年龄。测量血压的注意事项，具体如下： 1、在不同时间段测量多次：若要确定高血压，需要在不同的时间段内测3次的血压，并不是在同一个时间段所测的血压，如患者来医院测血压高，接着过5分钟要求医生再测1次，但血压的测量并不是上述方法。此时患者可在1周内连测5天，也可在1周内连续测3天； 2、测血压的体位：测量血压也要有正确的方式，患者可以平卧，也可以处于坐位，但血压计必须与心脏平齐； 3、推荐用臂式血压计且需要注意血压计的绑带位置：推荐用臂式的血压计，且血压计的绑带必须在上肘窝上1个公分，即一横指处。患者绑好了后，用手指头塞进绑带里观察松紧度即可； 4、连续测量2次取平均值：此时也建议患者最好是连测2次血压，取血压的平均值为准。若第1次和第2次测的血压超过10mmHg，患者就再测第3次血压，然后取后2次的平均值。 现在无论是国际和国内的指南，都推荐家庭自测血压。因为有时候有些患者有夜间高血压，有些患者有一些白大衣性高血压，进而就会造成误诊。因此，患者来到医院血压忽然高，在家测又不高。此外，也有些患者来医院的血压正常，但其实有高血压，因为此类患者是夜间睡眠时高血压。 因此，推荐家庭自测血压为主，每天自己经常测血压能帮助发现高血压。若怀疑有高血压，则可到医院来做24小时动态血压监测，进而可发现隐匿性高血压。

高血压能运动，在高血压的治疗措施中，合理运动是降血压非常有效的方法之一，而且运动类型没有禁忌，只是个人喜欢而且安全即可，可以跑步、跳舞、骑车、游泳、做平板支撑、仰卧起坐，跑步是没有特定场所，而且对器材大小没有要求的大众化运动之一，是比较适合高血压患者的运动方式之一。 运动可以降低血压已经被大多数研究证实，最新研究认为运动因为可以降低交感神经张力，使儿茶酚胺释放减少、敏感性降低，引起血管顺应性改变，压力感受器敏感性增加，外周阻力就会下降，从而使得血压下降。运动还会造成血浆内血浆肾素和醛固酮浓度减少，从而降低血压。 尤其身体肥胖、高血压、高血脂、高血糖，长期合理运动有利于减肥，可以提高身体新陈代谢、控制体重，减少肥胖带来的疾病。合理运动可以降低血脂、改善血管硬化、延缓动脉硬化进程，从而预防心脑血管疾病。长期精神紧张也会导致血压高，适当运动可以使身心愉悦，缓解焦虑不安情绪，也可以预防高血压的发生。

感染幽门螺杆菌，不一定会得胃癌，但感染者得胃癌的风险会比未感染者高。因为幽门螺杆菌警示，世界卫生组织国际癌症研究机构确认了一类致癌物，感染了幽门螺杆菌的人群，得胃癌的风险比未感染者高出4-6倍。 胃癌的发生跟很多因素有关系，比如幽门螺杆菌、环境、饮食、遗传因素等，其中幽门螺杆菌对于胃癌的发生而言是可控的危险因素，可以通过检查发现幽门螺杆菌、根除幽门螺杆菌、治疗幽门螺杆菌，来降低胃癌的发生率。 虽然感染幽门螺杆菌会增加患癌的风险，但不一定意味着都会患癌。感染幽门螺杆菌，只有一部分人会得癌症，根除了幽门螺杆菌以后，胃癌的发病率会下降，一般在感染的初期可控。通过一些早期的预防、早期的检查、早期的治疗，达到了正确的处理。

肠息肉其实不可怕。其实肠息肉是肠道黏膜上产生的一些病变，与年龄因素、生活习惯、环境、饮食因素等很多因素有关。 若病理确诊是一个炎症息肉或腺瘤，则不是癌变，但息肉可以发生癌变。特别对于一些人群，如40岁以上的人群，或有肿瘤家族史的人群，上述高危人群要引起注意。此时可通过肠镜检查，了解息肉在结肠中的位置、大小、形状、表面光滑度等。 此时通过内镜夹取活检，若病理报告是一些炎症性息肉、增生性息肉、腺瘤样息肉，则可在内镜下将息肉切除，将肿瘤杀死在摇篮之中，不让肿瘤再发展。此类情况通过上述随访、治疗即可。 此外，对一些有息肉的高危人群则需要追踪，如在1年或1.5年时再复查、治疗、检查，防止肠息肉复发。

老年人头晕不一定是脑梗前兆，头晕症状在门诊非常常见，头晕分为两大类，具体如下： 1、头部晕沉感、头重脚轻：常见于血压变化，如高血压，另外高脂血症，血糖控制不好、比较高，甚至颈椎病、老年人的颈动脉硬化、全身低营养状态，如贫血，也都常见这样的头晕； 2、眩晕：视物旋转、自身摇晃感，好像坐舟、船一样的不稳定感觉。这一类眩晕常见于美尼尔综合征、良性位置性眩晕，即耳石症，以及前庭神经元炎等。 这两类头晕都有可能是脑梗死的前兆表现，脑梗死是一系列脑部缺血以后出现神经症状的综合表现，比如有偏身的肢体感觉和运动异常、口眼歪斜、说话不对劲、流口水等。 如果发现老人头晕严重且呈持续性，同时又伴有神经系统症状，不能 走路 、特别摇晃，就要小心是否是急性脑梗。遇到这种情况建议紧急到医院进行排查，排除是否是急性的脑梗死，然后进行脑梗死的规范治疗。

脑梗死后遗症不会自愈，对人的危害比较大。近年来脑梗死的患者越来越多，脑梗死具有高复发、高致残、高死亡等特点，脑梗死常见的后遗症有偏瘫、失语、吞咽障碍、二便障碍、认知障碍等。 1、偏瘫：如果患者功能还比较好，可能会用一个拐杖来走路。如果功能不好，通常是以卧床或者坐轮椅的方式。这一类的患者，通常伴有肌张力升高，会导致关节活动起来很僵硬，出现穿脱衣服的困难、护理的困难等，也会导致患者功能进一步下降； 2、失语：患者听不懂别人的语言指令，或者能听懂但是不能够发出语言指令； 3、吞咽障碍：常常可以看到吸入性肺炎的发生，吸入性肺炎如果合并有心脏病、高血压的患者，危害非常大，甚至会致命； 4、大小便功能障碍：主要是护理上比较严重，每天需要更换很多的尿垫或者护理垫，同时患者的臀部出现压疮，也会导致病情的恶化。

脑梗 不 能吸烟，脑梗是脑部血管病变导致，身体 其他 部位的血管也可能会有病变，尤其是心脏。心脑血管疾病是指心脏和脑的血管出现斑块、硬化，导致局部供血不好。吸烟有很多有害的物质，如焦油、尼古丁、一氧化碳，会使原本缺血的血管更加供血不全。 脑血管供血完全阻断就是脑梗，心脏的心肌得不到血供就是急性心肌梗死，吸烟有百害而无一利。随着脑梗发病年龄越来越年轻，很多年轻患者康复以后回归社会，回归到工作岗位有很多饭局、酒局，很难避免抽烟、喝酒。 即便如此，仍然希望能秉着健康第一位的理念，戒烟、戒酒，有合理、健康的生活方式，预防脑梗再发，也预防其他疾病如心肌梗死，甚至是吸烟导致肺癌。拒绝一手烟，也要拒绝二手烟，从健康为第一位出发。

脑梗死后下肢水肿的原因很多，要究其原因处理，具体如下： 1、偏瘫：脑梗死会出现很多的遗留后遗症，如偏瘫、言语障碍、认知障碍等，下肢水肿常见于偏瘫患者。心脏泵血后，血由心脏到肢体远端，由静脉系统回流到心脏。静脉回流靠肌肉收缩进行挤压，把远端血液回归到心脏。偏瘫患者肌力下降、肌肉收缩不够，通常会出现肢体远端水肿。适当抬高下肢、进行下肢功能活动，促进血液循环、促进肌肉力量恢复，下肢水肿会有所减轻； 2、全身状态差：如脑梗患者常是卧床或坐轮椅状态，全身血液循环不好、营养状态差或者伴随吸入性肺炎、压疮等并发症。全身营养状态差会出现低营养状态水肿，需要进行全身治疗，如纠正低蛋白血症、纠正贫血状态等； 3、下肢深静脉血栓：脑梗患者长期不动出现下肢深静脉血栓，如果下肢出现深静脉血栓，一定会出现肿、痛问题。

结直肠癌的危险因素包括红肉和加工肉类、低水平维生素D、过度饮酒、吸烟等，具体如下： 1、红肉和加工肉类：红肉是指哺乳动物的肉，此类肉品饱和脂肪酸含量高，过量摄入会导致促癌物增加。加工肉类含有亚硝酸盐，在体内经过代谢会转变成亚硝胺。亚硝胺是致癌物，会导致肠上皮细胞恶化； 2、低水平维生素D：低水平的维生素D会促进结肠癌发生，也会提高结肠癌患者的死亡风险； 3、过度饮酒：已有多项研究指出，过量饮酒会引起结直肠癌的发生； 4、吸烟：发表在美国胃肠病学杂志的最新研究指出，吸烟时间越长、吸烟量越大，结直肠癌的发病风险就越高； 5、肥胖、体力活动少：适当的体力活动和体育锻炼，可以预防结直肠癌的发生； 6、结肠息肉：结直肠癌的发生，一般都遵循由腺瘤到结直肠癌的过程，持续约50年，是发现和切除隐患的关键时期。结肠镜是发现结直肠癌、切除息肉的最佳工具，建议有腹痛、腹泻、便血、便秘的人，及时进行结直肠镜的检查。

肿瘤晚期的头疼也是一个临床上经常碰到的现象，头疼的原因也比较多。首先颅内的肿瘤无论是原发的肿瘤，包括胶质细胞瘤、原发于中枢的恶性淋巴瘤，或者是继发于其它肿瘤的脑转移瘤，由于占位效应都可能会引起头疼。头疼的时候会伴有视物模糊或者是眩晕，或者是相应的神经功能支配区的功能损伤。另外，发热的患者也可能会出现头痛。还有肿瘤的患者如果合并有焦虑、抑郁、失眠也可以出现头疼。还有一些抗肿瘤的治疗，伴随的副作用也可以导致头痛。不同的头痛要针对不同的原因做相应的处理，比如说是颅内的占位病灶引起的头痛，在临床上可以通过抗肿瘤治疗，来缓解他的症状。抗肿瘤治疗包括手术、放疗、化疗、免疫治疗和靶向治疗。其它的原因引起的头疼，比如是发热或者是焦虑、失眠引起的头痛也有相应的治疗办法，比如说应用抗焦虑的药、对症处理发热，这些诱因去除掉以后，患者的头痛也是比较能有效的缓解。

做手术如食管吻合术，或者误服强酸、强碱的病人，都可能导致食管的狭窄。食管狭窄可以通过微创的技术进行治疗，可以在内镜下深入扩张导管对食管进行扩张，如不超过1cm的食管狭窄，会导致食糜卡在食管，进入不到胃肠道，或者消化道。扩张探条可以把狭窄的地方扩张到一定程度，起到撕裂的作用，使食管能达到1cm以上，吞咽的食物可以顺畅通过食管进入胃腔。操作方法是在胃镜下，先通过扩张的导丝，把导丝通过狭窄的部位，在导丝的引导下，用扩张探条或者扩张球囊在狭窄处进行扩张。该过程是逐步从小管径开始，如5mm、7mm、9mm、11mm、13mm、15mm，或者扩张气囊或球囊，也需要逐步扩张，在狭窄上经过外力或压力的作用，使食管扩张。让狭窄的疾病得到有效的治疗。另外，现在部分做手术的病人也容易导致食管狭窄，如胃食管吻合以后导致食管狭窄，这一类病人除了扩张以外，还可以做放射状的切开，即在狭窄的情况下，用IT刀和针状刀，在狭窄的地方，选2-3个部位进行纵行切开，切跟胃腔下相平的程度，也可以治疗食管和胃吻合术后的狭窄，有效而且比较可靠。

甲状腺癌消融术的适应症很重要，如果适应症选择的好，消融术的效果非常可靠，如果适应症选择的不好，效果就不可靠。因为它超出了消融的范围，消融一般是选择甲状腺微小癌，第二选低危险程度的癌肿，所谓低危险程度就是直径不超过2cm，没有侵犯到包膜，没有淋巴结转移，没有同性质的其他结节，只是单个结节，这种癌的消融效果是非常可靠。如果说不可靠，甲状腺癌已经侵犯到包膜，而且直径超过2cm，甚至有其他的地方转移，比如颈部淋巴结转移，甚至肺部、纵隔淋巴结转移，这种情况下效果就是不可靠，所以甲状腺癌消融术可靠不可靠，关键看适应症的选择。

乳腺癌的发病与以下原因有关： 1、生殖因素：月经初潮早、绝经期晚、月经周期短、晚婚、晚孕、未哺乳，都会导致乳腺癌的发病率增高； 2、遗传因素：尤其是一级亲属，如父母、兄弟、姐妹如果有乳腺癌病史，乳腺癌的发病风险会增高。亲属的发病年龄越小，乳腺癌的风险就越高； 3、性激素水平：尤其是与雌激素变化有关，如长期外用雌激素、滥用避孕药、绝经期后激素替代，这些因素会增加乳腺癌的发病风险； 4、饮食因素：高热量饮食会使女性生长发育加速，月经初潮提前，中年时期体重增加，会导致乳腺癌的发病风险增高； 5、环境因素：比如电离辐射，也会导致乳腺癌的发生； 6、酗酒：国外有研究指出，每日饮酒3次，乳腺癌的发病风险将会明显增高。 乳腺癌可能会被治愈，当乳腺癌处于局部阶段时，可以通过手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗达到治愈的目的。 当乳腺癌已经处于播散阶段，可以通过药物治疗结合局部治疗，将把乳腺癌当成慢性疾病进行治疗，争取提高患者的生活质量，延长生存期。尤其是随着医学的快速发展，目前治疗的副作用一般都非常小。

惠尔血是进口的重组人粒细胞刺激因子，该药是利用基因重组技术生产的人粒细胞集落刺激因子。它与天然产品相比，生物活性在体内、体外基本一致，是调节骨髓中粒系造血的主要细胞因子之一，选择性的作用于粒系造血祖细胞，促进其增殖、分化，并可增加粒系中未分化细胞的功能。该药可促进骨髓移植后中性粒细胞计数的增加，可以用于癌症化疗引起的中性粒细胞减少症，包括恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、胚胎细胞瘤、神经母细胞瘤等，可用于骨髓增生异常综合征伴发的中性粒细胞减少症，可用于再生障碍性贫血伴发的中性粒细胞减少症，可用于先天性、特发性中性粒细胞减少症。该药的严重不良反应主要有休克、间质性肺炎、急性呼吸窘迫综合征，以及幼稚细胞的增加。其它的不良反应有皮肤红斑并伴有发热的损害，还有皮疹、皮肤潮红等。骨骼系统会有肌肉疼痛、骨痛、腰痛、关节痛的现象，消化系统及肝脏系统可能会出现食欲不振、恶心、呕吐或转氨酶升高等现象。有些患者使用可能会出现发热、头痛、乏力、心悸、尿酸、血清肌酐的升高。该药应该在冰箱内储存，储存温度是2℃-10℃，禁止冻结。