头颈外科

舌癌皮瓣游离修复手术前会跟病人做交代，或者跟病人充分的沟通，具体如下： 1、舌癌皮瓣(游离修复)手术之前，首先保持口腔卫生，尽可能减少口腔内术后感染的风险； 2、与病人进行充分沟通，了解手术大概情况，尽可能争取患者对手术以及术后的即围手术期的治疗配合； 3、手术之前要给病人做常规检查，比如准备切取哪里的皮瓣，手上、腿上、腹部还是胸部，不同部位的皮瓣供应血管情况怎么样要做检查来确认，尽可能选择血管条件更好的皮瓣。 手术本身比较大，手术过后患者需要在床上静卧，颈部制动，避免手术过后吻合的血管发生痉挛或者堵塞，手术过后患者静卧3-5天，手术之前必须跟患者充分沟通，以争取患者在手术过后尽可能的配合。

口腔的范畴相对比较广，包括嘴唇、舌头、颊以及硬腭、软腭，所以它的范畴并不是单单看到的嘴巴这一块，也包括深部。所以口腔癌的前兆表现为： 1、明显的溃疡，而且溃疡比较深，也比较大，尤其持续时间超过两周的比较深大、疼痛明显的溃疡； 2、肿块没有在黏膜表面，或者在皮肤表面表现是硬结或者硬块，而且随着时间推移硬块体积在不断增长； 3、一些相对表浅突出于黏膜表面或者皮肤表面的小病变，也由小到大。病变开始可能相对不显眼，但是后期表面会变的逐渐粗糙，甚至皲裂，碰容易出血，大致前期表现是这样一些。 病变刚开始的时候不痛也不痒，病变按照通常老百姓的消炎治疗或者抗溃疡治疗，往往没有效果而且表现越来越重，像这种情况需要及早到综合医院的口腔颌面外科，或者肿瘤医院的头颈外科进行诊查以及排除，以便排除恶性肿瘤的可能。

喉癌手术后多久取套管与手术直接相关，如果是部分喉手术，我们看到颈前这个气管套管，它保证了在手术区愈复之前的呼吸通道，如果想拔除它，前提是自己要尝试套管堵住能达到48小时，如果堵住48小时仍然能够正常的生活、睡眠，这个时候就可以到医院让手术医生看看，套管大概可以拔掉了。但是如果堵住一会儿或者是堵住一段时间之后出现头晕、呼吸不畅，这个情况下套管有必要长期存在。如果是全喉手术因为喉结构已经没有，所以正常的气管直接拉到颈部皮肤进行缝合，套管是长期存在的，需要定期对套管进行清洁，维持通畅。

腮腺癌是恶性肿瘤，当然腮腺癌只是统称的范围。其实在临床上常见的腮腺癌主要包括腺样囊性癌、黏液表皮样癌以及相对来说比较罕见的恶性肿瘤，对于不同肿瘤手术过程中损伤神经的风险，或者是切除某些神经的必要性都是不同的。比如恶性程度比较高的肿瘤，腺样囊性癌等腮腺癌，手术过程中会把面部的面神经切除，面神经切除以后会导致面部表情肌瘫痪，称之为面瘫。这个必然会导致患者术后的面容发生损害，也就是所谓毁容了。但是对于低度恶性肿瘤，比如腺泡细胞癌等其它的恶性肿瘤，或者虽然是恶性肿瘤，但是肿瘤位置比较浅或者比较靠下，在手术过程中还是尽量的保留面部神经，尽量避免面部表情肌瘫痪，或者尽量保证避免毁容的情况发生。

口腔癌术后复发的症状，当接受了口腔癌手术之后，医生通常会告诉每隔3-6个月要进行复查。如果发现口腔中手术部位有一些不对头，随时可以回来复查，这些感觉不对的症状主要包括： 1、又出现跟第一次病变类似的病变，比如比较深的溃疡，溃疡又没有办法用普通的治疗方式进行很好的缓解，不断的变深、变大又再次的疼痛； 2、虽然没有溃疡，但是深部组织出现肿块，比如舌体中，舌手术的有肿块，或者是口唇中有肿块，甚至黏膜上又莫名其妙的出现一些明显的肿块，像这种情况都需要及时回到医院进行专科的检查。专业的检查会包括组织学检查，取一块做病理化验或者是拍一个片，比如做CT看看深部组织是不是又存在肿瘤，或者是PET-CT检查，甚至于取病理组织进行活检来排除或者确认确实有肿块，像这些方式都有助于再次的进行积极的治疗。

我们先说什么样的症状有可能怀疑一个人他有鼻咽肿瘤，当一个人耳朵不断出现堵塞性中耳炎或者听力下降，或者是莫名的半侧头痛，或者是眼睛看东西出现复视，即出现两个影子的时候或者鼻腔不通畅，每天早晨起来擤鼻涕的时候或者咳痰时里面带有血丝，鼻子不通气，像这些症状都有可能是鼻咽肿瘤造成的阻塞或者压迫症状。当出现这些症状的时候请您务必一定到综合医院的耳鼻喉科，或者到肿瘤专科医院的头颈外科、放疗科进行诊查，医生会给您做相应的检查，比如拍CT片，用鼻咽镜进行检查。最终会通过组织活检在发现病变部位的地方取一小点组织来做病理化验，依靠病理化验来确诊，鼻咽是得了恶性肿瘤还是良性的病变，如果不幸是恶性肿瘤，确诊之后需要及时的采取放射治疗，来完成后续治疗计划。

下颌骨缺损一般叫做骨肌皮瓣或者骨瓣，目前临床上比较常用的方法比较多，比如早些年一般用肋骨甚至锁骨、颅骨、肩胛骨，但是近几年越来越发展，大多数开始使用髂骨、小腿的腓骨。当然这两个地方用的越来越多，也是因为跟肩胛骨、锁骨比较有明显的优势，比如小腿腓骨可以充分成形，成形以后不但可以恢复患者下颌骨外形，而且还可以做种植义齿的修复，相对来说在一定程度上恢复患者的咀嚼功能。除此之外还有髂骨，也是临床相对来说比较常用的。髂骨跟腓骨相比骨量更为充沛，但是相对来说骨质密度要稍低，也可以满足临床修复的需要，但是相对腓骨来说，对医生外科技术要求可能相对来说更高。

舌癌游离皮瓣修复，具体手术费用在不同城市、不同地区相差比较大，费用在上海、北京、广州相对来说比较发达的地区可能比较高，有十多万元；中等一般城市，比如海南省肿瘤医院，总体费用在5-6万元左右。当然具体的费用还取决于不同患者的具体情况，如果患者舌癌早期、全身情况良好，或者患者在手术之前、手术之后非常配合，能够取得很好的治疗效果，治疗过程比较顺利，相对来说费用可以节省很多。与之相反，如果患者全身情况比较差，患者治疗过程中配合不够好，或者手术前后出现各种不同并发症等，相对来说治疗费用可能会明显增加。另外，医保报销范围取决于每个患者所享受的医疗保险，不同的医疗保险报销比例或者范围有相对比较大的差别，比如职工医保跟新农合医保之间报销比例相差20%甚至30%；比如留学干部的医保跟普通保险，范围更是明显不一样。

腮腺癌相对任何的外科手术，手术过后都有感染风险，但相对来说，腮腺癌术后感染的几率非常低。据头颈外科多年经验，腮腺癌手术过后基本不太会感染，因为头颈部血运非常丰富，抗感染能力比较强，一般来说不太容易发生感染。当然某些特殊情况下已经发生感染，也不太会造成严重后果。最严重的后果是创口愈合，可能会比正常愈合时间延长几天，不会有更严重的后果。腮腺癌伤口感染以后，需要正常的进行普通抗感染治疗。对于在临床工作中，比如对比较年轻或者对美容要求比较高的病人，相对来说术前应该做更为充分的准备，尽量避免感染的发生。因为一旦发生感染以后，伤口局部疤痕形成，可能会比没有感染的伤口更为明显。

不单纯说舌癌皮瓣手术，做完舌癌手术之后都有一定的复发率，总体上舌癌在口腔癌里面最为常见，恶性程度也是比较高的，甚至称之为口腔癌里面恶性程度最高的一种。目前在全球范围之内，五年生存率大概60%，由于国内不同地区，比如说海南地区许多舌癌以晚期患者为主，早期就诊的比较少，通常对于晚期舌癌的患者五年生存率相对来说远远低于其它地区或者国外的早期患者。目前我们收治的大多数患者五年生存率在50%-60%，相对来说经治的病人里面大概有一半左右，当然主要是晚期患者，可能在手术过后半年、1年左右出现复发或者转移。