泌尿外科

有关1470nm激光切除前列腺的效果，首先应该清楚，对尿路手术切除前列腺后的效果，在术中术后都要看的是出血问题，如果出血量比较少当然整个手术程序比较好，但是术后的效果更是我们观察的效果，因为前列腺增生用激光把它切掉了，它的恢复期是不是好一些，排尿的状况通常用尿流率或者用IPSS评分，即国际前列腺症状评分。有的还可以用B超测一测残尿来评价，其实更重要的还是看病人的排尿情况，排尿是不是顺畅，这是非常重要衡量手术是不是好的标志。在手术中评价常常看看出血量多不多，病人的耐受情况是不是好来评价1470nm手术。1470nm激光对前列腺增生症的病人，一般做完以后恢复时间比较短，短暂的恢复期间都能有非常好的排尿症状缓解，特别是留置尿管的时间常常比电切留置时间短。因此有人还把1470nm激光切除前列腺的手术叫做无管手术，当然是留管时间短的意思。

因为前列腺炎的发生，有的是有病原体感染的，所以这种情况下常常可以治愈，如果非病原体感染的前列腺炎，有的时候可能需要一些时间，在治疗中因为没有病原体，用抗生素或者抗菌药物以及清热解毒的药物，并没有实质性效果，所以这种情况下临床上治愈起来比较困难，但多数前列腺炎的症状，通过医疗干预是可以得到缓解和控制，在前列腺炎症状缓解中，通常采取的办法多种多样，有的是用药物来解决，有的是用精神方面的心理教育解决，还有一些是通过生活方式改变，饮食中饮食辛辣、过度饮酒肯定使症状加重，要治疗前列腺炎在这些事情需要注意。还有久坐特别有些工作需要，比如出租汽车司机或者自己愿意长途驾驶久坐，久坐对前列腺炎的恢复也不利，所以对它也不合适。还有的时候个人有一些手淫习惯，这些习惯都对前列腺炎对疾病的治疗有所干预，所以在治疗当中通过综合的办法，对前列腺炎进行医疗知识的讲解与教育，再加上其它的药物手段，应该说症状是可以得到缓解的。

1470nm是一种半导体激光，是在整个激光治疗泌尿系疾病的发展中，最近这几年才应用到临床的一种新型的手术方式。它的特点经尿道，即从尿道而不通过别的地方，经尿道把切除镜放在膀胱前列腺部，然后用1470nm激光把增生的前列腺部分一点一点汽化切除掉。因为激光本身的特点在切的当中是一种高热，所以这种热能够把组织烫掉，所以这个时候叫做汽化，因为又有切割的作用。所以在汽化当中再把前列腺增生的组织给它一块一块的切割掉，可以叫分割、切割，分割成片状的一块一块的切割掉，所以这个时候就简称这种1470nm的半导体激光，把增生的前列腺组织，经过尿道把它汽化切除，大概叫做经尿道1470nm前列腺激光汽化切除术。这个方法现在主要用于治疗前列腺增生和对一些晚期的前列腺肿瘤要解除排尿困难的也可以应用。

前列腺囊肿多数是小囊泡不需要治疗，它的发生是腺管堵塞，排泄不畅使腺管形成小囊泡。所以囊泡在B超上看像透光区似的低密度区域，所以B超常常报前列腺有小囊肿，或者有几个大小不等的小囊泡状结构，这种情况不影响排尿，也没有什么感染，所以多数情况下即使发现前列腺囊肿也不需要医疗干预。但病人有时候不理解的时候，医生应该稍微耐心做解释，再不理解做定期随访观察，等观察大概3-5个月或者6个月到一年，如果囊泡没有变化，大概这种顾虑也被打消了，所以发现囊肿的时候通常不需要医疗干预。B超一旦发现囊肿，在组织学中有的时候也可以发现囊肿改变，但是对前列腺整个生理功能方面没有什么影响，所以不需要特殊干预，既不需要吃药也不需要手术，有人说是不是可以吃点药可以把囊肿消失，药物是没有效的。

通常膀胱肿瘤电切，多数都用等离子或者用激光，经尿道把仪器伸到膀胱里面去，具体如下： 1、在膀胱中用等离子的电切环看到膀胱肿瘤，把膀胱肿瘤从肿瘤的顶部或者根部一并切除。比较大的肿瘤常常是从顶部开始一块一块的把它切除掉，然后再把肿瘤底下肌层，像花盆里面的花，只要把花根给它挖出来周围的土也带出来，这是膀胱肿瘤电切的一种方式； 2、肿瘤医院常常采用的是激光，用1470nm的一种半导体激光，当然其它激光也可以做，它用非常细的大约是600μm，即0.6mm粗的一个激光棒，伸到膀胱里面去之后，在膀胱肿瘤基底部的正常组织开始，把膀胱肿瘤在肌层里的深部一块挖除。所以叫做整块切除膀胱肿瘤，然后把肿瘤拿到体内，经尿道弄出体外以后，然后采取规范性的化疗。

因为膀胱肿瘤是一种尿路上皮癌，发生的部位可以从肾盂、输尿管、膀胱至尿道都可以发生。因为尿路上皮癌最常见的部位发生在膀胱，所以一般都把它说成是膀胱肿瘤。所以膀胱肿瘤在膀胱里发生的部位往往没法定位，在整个膀胱内，任何一个部位都可以发生膀胱肿瘤。可以发生在膀胱的底部，也可以发生在侧壁、三角区等，还有膀胱颈部，各个区域都可以发生，因为发生可以是单发的，但也可以是多发的。根据膀胱肿瘤的病理学特性，有的时候发生膀胱肿瘤，不是长成那种所谓的乳头状或者菜花状，它紧紧贴在黏膜表面，通常做影像学是检查不到的我们管它叫做原位癌。因此膀胱肿瘤在膀胱内发生的部位常常是不定位，但是只需要经过膀胱镜检查，或者比膀胱镜更优越的其它镜子检查，可以发现膀胱肿瘤的任何部位，一旦发现给予适当的切除就可以。

通常膀胱肿瘤的诊断： 1、一般症状中多数是无痛性血尿，在体征中常常查不到什么体征，除非到了晚期有转移的时候； 2、再一个它的诊断方法可以通过尿中的查瘤细胞进行诊断，在尿中查瘤细胞诊断，这种诊断的敏感性比较低，特异性比较强； 3、第三种情况诊断除此而外，可以借助一些影像学的检查，比方超声波，作为膀胱的超声波检查，对一部分肿瘤可以诊断，这样CT还有CTU，即加强的，打上一些造影剂，把膀胱充起来做CT扫描，给膀胱肿瘤的诊断也可以得到明确诊断。但无论是影像学诊断也好还是尿细胞学诊断也好，最常用的也是最简便的一种办法是膀胱镜的检查术。 膀胱镜检查术本身是一种有创性的检查，但一般在门诊都可以做。所以无论是男的、女的，一般打一个局部麻醉都可以做检查，在检查当中既可以看到影像学像CT、核磁、B超看不到的肿瘤，也可以当发现肿瘤之后，用病理钳取出一块做病理学检查，使最后得到比较明确的诊断。 膀胱肿瘤的治疗方法多数都采取的是经尿道膀胱肿瘤切除术，经尿道膀胱肿瘤切除术是一种微创办法，肚皮上没有切口，只是经过人们排尿的通道把电切镜或者通过激光棒，伸到膀胱里面去把膀胱肿瘤切掉，或者用激光棒，在医院做的常常是用激光棒，把膀胱肿瘤以及膀胱肿瘤下方的正常黏膜组织和肌层组织一块切除，叫做膀胱肿瘤整块切除术，手术效果相对比较好一些。对晚期的膀胱肿瘤经尿道的手术常常不能解决问题，因为肿瘤侵犯的深度很深，已经到了肌层，所以这个时候深部的肌层切不干净。所以像这种情况下采取的是根治性膀胱切除术，膀胱切除以后，多数都需要尿路改道，用一块肠管代替做一个假性的膀胱，人造的膀胱来帮助病人解决储尿问题。

提到膀胱肿瘤是不是能够治好的问题，这是一个非常好的问题，应该简单的说，如果膀胱肿瘤早期能够发现，给予适当的医疗干预，膀胱肿瘤应该是可以治愈的。因为我们通常把早期膀胱肿瘤都叫做非肌层浸润，即膀胱肿瘤没有浸润到肌层，这时候肿瘤应该是可以治愈的。通常治愈的办法是经尿道膀胱肿瘤切除以后，通常并没有完事儿，因为膀胱肿瘤非常重要的生物学特性是容易复发，解决这个问题医学上通常采取的是化疗，即膀胱灌注化疗。在膀胱肿瘤切除以后要给予膀胱肿瘤的患者化疗，通常用的化疗药物的种类很多，但无论用哪一种化疗药物，只要按照医生的医嘱进行规范性的化疗，这些膀胱肿瘤多数都可以得到治愈，5-10年的生存率应该是很高的。所以从这个角度来说，得了膀胱肿瘤的病人一定要坚持按照医嘱去规范的治疗，定期随访，定期化疗。

膀胱肿瘤应注意的问题，没有什么特殊注意的就可以避免膀胱肿瘤的发生，所以有些循证医学也好还是流行病学的调查也好，发现膀胱肿瘤和燃料、化学物质、吸烟或者喝咖啡量增多等有关，这都是循证医学的特点，但是有的时候也很难找到它们之间直接的关系。因此就这个角度来讲，膀胱肿瘤从预防方面似乎没有什么特殊的预防办法，但是膀胱肿瘤要注意的问题，不管得了膀胱肿瘤还是没得膀胱肿瘤的人，做定期的体检应该是必要的，特别是现在社会上常常单位都给大家一些福利待遇，做一些体检要做尿常规检查，在尿常规检查中如果发现有血尿。血尿的概念是如果发现尿液中每个高倍镜视野发现三个红细胞，专科定义为镜下血尿，对这种无痛性的镜下血尿，特别是中老年人，40-50岁人以上的如果发现无痛性血尿，必须要请专科医生会诊，大概是合理的一种选择。

1470nm激光切除前列腺从准备来说，患者主要是尿路不要感染，特别是不应该有全身性感染，也不应该有尿路感染，这种情况下这是第一个需要考虑的。所以除了尿路感染以外还应该考虑膀胱的功能，比方说有一些前列腺增生症的病人，常常带来的是膀胱功能不好。所以需对膀胱功能改善然后再去做手术，可以使手术以后恢复的更快。再另外做的准备方面那就是有一些用抗凝药的病人，或者是下了心脏支架需要用抗凝药或者脑支架用了抗凝药的病人。虽然1470nm手术出血量比较少，对抗凝的病人不是绝对的禁忌症，但是多数还是停药相对比较安全，手术中1470nm基本上不太出血，所以不太影响手术。但是在恢复期的时候尿管在里面摆动，蹭一蹭局部手术的创面，多出来点出血，如果用了抗凝药，也可能使彻底止血的时间有所延长，所以在准备中多数病情如果允许，还是把一些特殊的抗凝药物停掉。但是对一些代谢比较短的抗凝药像肝素之类，可以不停药，然后完成1470nm手术。