放疗中心

世界三大人种，白种人、黄种人、黑种人中，黄种人的发病率远高于白种人和黑种人。通过世界地图范围再缩小，鼻咽癌的好发人群主要集中在中国南方及东南亚，范围再缩小主要集中在中国南方六省，包括福建、江西、湖南、广东、广西和海南，尤其是以广东省好发人群最多，主要集中在广东四会和中山地区。在广东省，统计学资料表明，讲粤语的鼻咽癌患者是讲客家话、潮汕话患者人数的两倍。广东省有一种特殊的人群叫疍家人，主要广泛分布在广东、海南。所谓的疍家人就是渔民，长期生活在渔船上的人。从目前的统计来讲，这种疍家人的鼻咽癌发病率最高。

容积调强放疗，就是全身各个部位的治疗都可以使用。但是对一些腔内的，比如胸壁、脑室，有腔道的、壁上的这些肿瘤效果可能会更好一些。但是它整个治疗的过程相对比较复杂，因为现在已经有了立体定向化的很精准的放疗，所以这些治疗用的不是太多，但是国内很多单位公司仍然在用。禁忌症，比如说肿瘤对射线的抗拒，或者是病人不适合，其实有一些已经是属于恶液质，或者是有严重的其他并发症的病人是不能做。

最初就是Lekcell教授发明的伽玛刀，到80年代以后我们国内也开始引进，也开始用一些X刀，到最后还有很多发展，比如射波刀、速锋刀等都是从这个技术上发展来的。很多设备都可以用作立体定向化的治疗，目前用的最多的还是直线加速器，包括瓦里安的，还有医科达的这些设备都能够做立体定向化的治疗。当然最好的设备，如伽玛刀、速锋刀、射波刀这些专门做立体定向化的治疗，是比较有优势的。现在我们国内也开始使用很多，如使用X刀做大面积的一些颅内的大的病灶，但是大多数情况下都是用于小病灶的病人。现在随着设备的发展，过去做伽玛刀必须要戴头盔，现在设备发展以后就不需要了，有无创定位即可。

立体定向放疗的副作用，与剂量的强度、分割剂量、部位有关。因为放射治疗实际上也是一种损伤性的治疗，副作用的大小，主要是组织器官对射线的耐受性，与组织器官的一些本质有关，比如有的组织器官对射线比较耐受，而有些对射线是非常敏感，那么敏感的器官假如给很大的剂量，它就会损伤，这个副作用就很大，比如说我们做头颈癌的时候，头部做出照射以后口腔反应很重，做直肠照射的时候，病人会有一些直肠的炎症出现，这个损伤副作用无法避开，但是只要在安全剂量范围之内，这些反应随着放疗的结束会慢慢消失，会改善。

这个问题比较笼统一些，因为现在按照我们国家的三维立体定向放疗，费用都归在国家的医保范围之内，所以国家负责报销。 任何一个立体定向放疗治疗的病人，都可以通过不同的标准进行纳入医疗保险的范围，费用不是特别高，因为立体定向放射治疗的次数少，住院的时间短。 过去的三维放疗，单次剂量比较少，而且治疗时间比较长，虽然每次收费少，但是住院时间长了以后，住院以后的总数还是差不多的，所以立体定向放射治疗对病人而言，有好多好处。 与病种有关，一般速锋刀，做5次，一次大概是1万元左右，五次大概就是5万元左右，但是一个病种要是做3-5次照射，住一个多月，那总的花费可能不止5万元。

宫颈癌疫苗现在很热，大家都在谈论着宫颈癌疫苗。有很多人到香港、美国注射疫苗，其实在2017年的时候，我们国家就将国外的宫颈癌二价疫苗引入，在2017年9月份的时候，四价疫苗也引进，今年我们海南作为先行区，九价疫苗也通过了美国的默沙东公司引进到我们的先行区，九价疫苗也开始开展了。适合去做这个疫苗的接种的人群，其实大多数去国外接种的人，都是成年人。对于世界卫生组织，它所推荐的是9-13岁，对于我们国家所推荐的是13-15岁，美国所推荐的就是9-25岁，而日本所推荐的是20-45岁，所以这就形成了很大的差别。但是我们看到发展中国家将它作为一种预防接种疫苗，也就是二类疫苗的时候，那么这个年龄是不超过15岁的，但是有一些国家一直延续到25岁以上，甚至是40多岁，那么这些就不是预防疫苗，而是属于免疫疫苗的一部分，也就是属于自费的这一部分。那么究竟多大的年龄才可以去进行疫苗的接种，这个仍然还遵循的就是在性生活之前去接种，是比较合适的。

宫颈癌化疗的时间需根据选择的药物决定，如果要是TP方案，如果用的是卡铂和紫杉醇，我们2天就可以结束了，如果要是用顺铂，那可能就需要4-5天才能结束；如果用PF方案，要周期化疗，一个周期是5天；进行放化同步时，如果采用的是周次化疗，比如说用PF方案的周次化疗，一周就一次，就是一周就一天，所以她化疗的反应就很轻，病人也能够耐受，既起到了一个对射线的增敏作用，又起到了一个对肿瘤的消除作用。如果要进行放疗期间的周期化疗，尤其是用PF方案的化疗，病人在放疗期间很快就会出现血象的改变，比如白细胞的降低、血小板的降低，一时半会这种降低升不上来的情况下，放疗就会终止，就影响了病人的治愈，这个治疗就会失败，尤其是在放疗12-13次的时候，这个时候要是停止放疗，病人失败率就100%的会出现。所以我们在什么时间采取化疗，这对病人的治疗是非常关键的。

乳腺癌调强放疗现在已经成为常规，包括术中放疗，因为乳腺癌的手术是越做越小，放疗相对是越做越大，发现这个效果与以前大手术不同，过去根治性手术对人的损伤太大，所以现在不论是保乳术后，还是改良根治术后，还是器官切除等，或者是微创切除都可以用调强来做术后放疗。但是有些还做一些术中放疗，这样局部会更好一些，现在我们乳腺中心做的比较多的都是用调强，因为过去那种二维的很落后，无法与现在相比，所以现在几乎所有的病人做乳腺癌我们都做调强放疗。

肺癌放射治疗的剂量要因人而异，每个病人的情况不同，比如早期的肺癌，我们目的是要根治性的治疗，那么剂量要饱满，要达到BED，即生物效应剂量要达到100Gy以上，才能够达到根治的目的，就是达到与外部手术切除相同的五年生存率的效果。但是如果是中晚期病人，不可能根治，我们是作为姑息性的治疗，这种情况下，还要根据病人的耐受性，还要根据病灶对邻近细胞，比如靠近气管、靠近食道、靠近纵隔之后，那这个剂量可能是要做相对的调整。放射剂量每个人都不同，要根据临床实际情况因人而异，做到个体化治疗。

鼻咽癌的诊断主要依赖于症状、体征及医学检查。对于临床症状，如果鼻咽癌的高危人群，出现鼻塞、鼻堵、血涕、颈部肿块症状，需高度怀疑鼻咽癌，需及时到医院就诊。鼻咽癌的医学检查包括影像学检查和病毒血液检查。影像学检查是鼻咽及颈部CT、磁共振，甚至PET-CT，可显示鼻咽腔内肿块的位置、侵犯范围。鼻咽腔血清学病毒学检查可以检测鼻咽癌患者的血液中，是否有EB病毒感染产生的相关抗体。鼻咽癌的确诊最终还需依赖于病理学检查。病理学检查常依赖于到相关医院行鼻镜、电子鼻镜下的病理活检，且其为诊断鼻咽癌的金标准。综上所述，鼻咽癌诊断最终需依赖于病理学检查，故建议高危人群或者家族中有亲属患鼻咽癌的朋友，若出现鼻塞、鼻堵或颈部肿块的早期症状，建议及时到医院就诊，早诊断，早治疗。