同江市人民医院

首先要做彩超检查确定宫内早孕，停经天数不能超过49天，才可以口服药物流产。药物流产常用的药物为米非司酮片+米索前列醇片。米非司酮片50mg,一日2次口服，总量150mg（共6片），每次服药前后禁食2小时，第3天清晨空腹口服米索前列醇片0.6mg(3片)。门诊观察6小时，注意用药后阴道流血情况，有无妊娠物排出及不良反应。

子宫位于盆腔中央，呈前后略扁的倒置梨形，子宫体前为膀胱，后为直肠，下端接子宫颈管，两侧有输卵管和卵巢。子宫底位于骨盆入口平面以下，子宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方。当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位。子宫的正常位置依靠子宫韧带、盆骨底肌和筋膜的支托，任何原因引起盆底组织结构破坏或功能障碍，都可导致子宫脱垂。

产后母体的全身各个系统都发生了变化，其中以生殖系统变化最为显著。子宫于产后10日内降入骨盆腔内，产后6周恢复至未孕状态。阴道皱襞约产后3周重新显现，外阴轻度水肿2-3日内逐渐消退，若轻度撕裂或会阴侧切缝合多于产后3-4内愈合。从胎盘娩出到产妇全身各器官除乳腺外恢复至未孕状态所需的时间称为产褥期，通常为6周，多数产妇在产褥期内恢复良好，产后42天即可以同房。

唐氏筛查是每位孕妇在孕15-20周必须进行的产前筛查方法，此种方法不会增加胎儿丢失率，具有无创性，且筛查费用不高，结合孕妇的年龄、体重、孕周预测胎儿患21-三体、13-三体、18-三体综合征、神经管缺陷的风险。但唐氏筛查是产前筛查的方法，不是产前诊断方法，不能取代传统的产前诊断，不能仅依据筛查结果作出最终终止妊娠的临床决定。如果唐氏筛查结果为高风险建议进行无创产前DNA检测或羊水穿刺检查。

子宫韧带一共有4对。阔韧带：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁，限制子宫向两侧倾斜。圆韧带：起自子宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端，维持子宫前倾。主韧带：在阔韧带的下部，横行于子宫颈两侧和骨盆壁之间，固定子宫颈位置，防止子宫脱垂。宫骶韧带：自子宫体和子宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面，向后向上牵引子宫颈，维持子宫前倾位置。

外阴及阴道瘙痒是阴道炎的临床症状之一。如果阴道分泌物增多，呈黄绿色，稀薄脓性，泡沫状有异味，为滴虫性阴道炎，如果合并尿道感染，可有尿频，尿急，尿痛症状，有时也可以有血尿，可用甲硝唑2g单次口服,性伴侣也应同时进行治疗。如果白带呈白色稠厚，豆腐渣样为霉菌性阴道炎，可用克霉唑栓剂，阴道上药每晚一次，连用七天或氟康唑150毫克顿服。如果白带稀薄，伴有鱼腥臭味为细菌性阴道炎，可以全身用药，口服甲硝唑，每天2次，共7天或者局部用药，甲硝唑栓剂200毫克阴道上药，每晚一次，连用七天。

正常阴道菌群是以乳酸杆菌为主。如果阴道微生态失衡，乳酸杆菌减少，其他的微生物和某些厌氧菌大量繁殖，会导致细菌性阴道病。带有鱼腥味的稀薄的白带是细菌性阴道病的主要临床表现，可伴有轻度外阴瘙痒或者灼烧感，性交后症状加重。治疗应选用抗厌氧菌的药物，甲硝唑可抑制厌氧菌生长而不影响乳酸菌生长，是比较理想的治疗药物。甲硝唑400毫克，口服，每日2次，共7日；或甲硝唑栓剂200毫克每晚一次，连用7日。细菌性阴道病可能导致子宫内膜炎，盆腔炎，子宫切除后阴道残端感染，准备进行宫腔镜手术操作或者子宫切除的患者，即使无症状也需接受治疗。细菌性阴道病还与羊膜炎、胎膜早破、早产、产后子宫内膜炎等有关，所以有症状的孕妇都应接受治疗。

避孕方式：1.带环，是一种最常用的避孕方式。放置时间为月经干净3-7天，剖宫产后6个月，正常产后3个月，药物流产2次正常月经后，人工流产后可以立即放置。2.口服避孕药避孕。3.皮下埋植。4.避孕套避孕。5.安全期避孕，排卵期通常是在下次月经前14天左右，排卵期前后4-5天内，为易受孕期，其余的时间是安全期。6.体外射精。7.紧急避孕，在无保护性生活后120小时内带环或口服紧急避孕药。

输卵管通液检查的主要目的是检查输卵管是否通畅，了解宫腔及输卵管腔的形态及输卵管的阻塞部位。随着内镜在妇产科的广泛应用，腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液检查等方法日益普及。如输卵管通畅患者无不适感；如患者轻微腹痛说明有轻度黏连已被分离；如输卵管阻塞患者有下腹胀痛感。术后2周禁盆浴及性生活，给予抗生素预防感染。

宫颈上皮内瘤变（CIN）现称为子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）,是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25-35岁妇女。SIL分为LSIL和HSIL,LSIL相当于CIN1,HSIL包括CIN3和大部分CIN2。大部分低级别鳞状上皮内病变（LSIL）可自然消退,但高级别鳞状上皮内病（HSIL）变具有癌变潜能。SIL和子宫颈癌与人乳头瘤病毒（HPV）感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早（＜16岁）性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药、免疫低下等因素有关。TCT和HPV联合应用是早期子宫颈癌筛查的基本方法。宫颈活检是确诊宫颈鳞状上皮内病变的可靠方法。通过筛查及时治疗高级别病变是预防子宫颈浸润癌有效的措施。

从开始出现绝经趋势直到最后一次月经，称为绝经过渡期，一般从40岁开始，历时时间长短不一，短的1-2年，长的10-20年，在此期间卵巢功能逐渐衰退，卵泡数明显减少且容易发生卵泡发育不全，因此出现月经不规律，最后由于卵巢内卵泡自然耗尽，导致卵巢功能衰退，月经永久性停止称为绝经，我国女性平均绝经年龄为50岁，80%在44到45岁之间。

子宫脱出治疗方法有非手术疗法和手术治疗。非手术疗法:(1).盆底肌肉锻炼和物理疗法可增加盆底肌肉群的张力。嘱患者行收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，每次10-15分钟，每日2-3次。(2).子宫托，适用于全身状况不适宜手术；妊娠期和产后；膨出面溃疡手术前促进溃疡面愈合。子宫托应间断性地取出、清洗并重新放置，否则会出现瘘的形成、坎顿、出血、感染等。手术治疗:根据患者的年龄、生育要求及全身健康状况个体化治疗。

如果是育龄妇女口服孕酮停药8天没来月经，考虑怀孕的可能性较大，建议空腹血查HCG或行超声检查,可以明确诊断。还有一种情况就是需要检测激素六项，查激素水平，如果体内雌激素水平较低，超声提示子宫内膜薄，体内雌激素水平低，不能支持子宫内膜增厚，即使口服孕酮停药后也不会来月经，应先用雌激素口服21天，后7-10天口服孕酮。

宫颈上皮内瘤变可以分为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮病变（HSIL）。低级别鳞状上皮病变相当于CIN1,高级别鳞状上皮内病变包括CIN3和大部分CIN2。低级别鳞状上皮病变约有60%会自然消退。宫颈细胞学检查（TCT）如为低级别鳞状上皮内病变可以随访观察，在随访过程中病变发展或持续存在2年以上应进行治疗。

每次来月经头疼属于经期综合症，多见于25-45岁妇女，症状出现在月经前1~2周，月经来潮后迅速减轻甚至消失。调整心理状态，让精神放松，合理饮食、增加营养、戒烟、低盐饮食，少喝咖啡以及适当锻炼身体可以有助于减轻症状。如果头痛较重，影响日常工作、学习、生活。可以口服药物治疗：口服维生素B6，10~20毫克，每日三次；或者口服避孕药，连用4~6个周期。

阴道膨出的原因：1.分娩损伤：由于难产、急产，或生育过多、过密，使盆底组织损伤，支托力消弱所致。若产后未适当休息，过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，影响盆底组织张力的恢复而发生脱垂。2.衰老，特别是绝经后妇女因卵巢功能减退，缺乏雌激素，使盆底及阴道前后壁松弛。3.慢性咳嗽、腹腔积液、腹型肥胖、持续负重或便秘、腹压增加而导致。

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为50-55岁。子宫颈癌早期症状有阴道流血，最常表现为接触性出血，即性生活或者妇科检查后阴道流血。也可表现为不规则阴道流血或经期延长，经量增多。老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型癌出血较早、量多，内生型癌出血较晚。多数患者还有白色或血性、稀薄如水样或者米汤状、有腥味的阴道排液。

卵细胞经卵巢排出的过程称为排卵，排卵多发生在下次月经来潮前14天左右，此期称为排卵期。卵子可由一侧卵巢轮流排出，也可由一侧卵巢连续排出。卵子排出后，被输卵管伞端捡拾，如此时能与精子在输卵管相遇，形成受精卵的过程称为受精，受精多数在排卵后数小时内发生，一般超过24小时。受精卵借助输卵管的蠕动向子宫方向移动，在子宫腔内着床。

如果月经周期规律，28-30天，血HCG能最早精确检测出是否怀孕，停经32-33天（也就是月经过2-3天没来）空腹采血HCG就可以检测出是否怀孕。停经35天左右可做尿试纸，方法简单又经济。停经42天左右超声检查可见妊娠囊，以确定宫内孕或宫外孕，及早做出诊断及治疗。停经50天确定是否有胎芽及胎心管搏动。

月经是伴随卵巢周期性变化出现的子宫内膜周期性脱落及出血。一般周期为28-30天，经期3-7天。安全期即指月经周期规律妇女排卵期以外的日期为安全期。排卵通常发生在下次月经前14天左右，据此推算出排卵期前后4-5天为易受孕期，其余的时间为安全期。也可以根据基础体温曲线的变化和观察宫颈粘液来判断排卵日期。排卵期基础体温上升，0.3到0.5摄氏度，一直持续到月经前3-5天，或者是月经期第1天，体温开始下降。排卵期宫颈粘液清亮，拉丝度长。