金昌市第一人民医院

器质性疾病一般是指多种原因引起的机体的某一个器官或者某一个组织系统发生的疾病，造成的器官和组织系统永久性的损害。如平常所说的癌症，器质性疾病还有冠心病，它可以引起心肌的缺血、缺氧、梗塞，造成心脏功能的损害。还有肺结核，引起肺组织的损害，肺功能的下降。脑出血引起脑组织的水肿、坏死，引起脑功能的障碍，造成偏瘫，语言功能障碍，甚至死亡，这些都是器质性疾病。

在大量饮用白开水或大量输入糖水的情况下，机体容易发生稀释性低钠血症，其实质为过多的水分吸收入血，引起血液内Na+相对低下，造成血液渗透压的下降。对人体的危害主要有两点:1、循环负荷过重造成肺水肿或心力衰竭;2、脑水肿，由于脑血管内外内渗透压差的作用，血管内的水分进入脑细胞或脑组织间隙，引起脑组织的水肿，进而引起颅内压增高，患者会出现嗜睡、躁动、甚至昏迷。所以在机体大量出汗等情况下要饮入适量的盐水，不能只饮白开水。

中暑引起的头痛主要是高热引起脑血管的扩张进而出现颅内压增高引起的头痛。要采取对因治疗与对症治疗。首先要积极降温，尤其是要进行头部的降温，可采用温水浸湿头发，头枕冰袋(冰袋外要包适量的毛巾等)，全身也要进行降温，温水擦浴，在大血管处放置冰袋，同时要饮入淡盐水增加血容量，最好及时就医，进行补液、脱水等的综合治疗。

心电图中QRS波群代表的是两个心室的除极和早期复极过程中的时间和电压。QRS波群的时间正常值是0.06-0.10秒，如果大于0.10秒，多见于心室肥大或室内传导阻滞。QRS波群电压:如6个肢体导联的QRS波群电压算术和小于O.5毫伏称为肢体低电压或胸前导联QRS波群电压算术和小于0.8毫伏称为胸导低电压，多见于肺气肿，心包积液等。

脑尿钠肽又称为B型尿钠肽，目前临床上用于心力衰竭的诊断、鉴别诊断及预后判定。鉴别诊断呼吸困难是心力衰竭引起的，还是其他原因的呼吸困难，也可以作为高血压心脏病早期判定指标。在治疗心衰、高血压、肾损害、糖尿病等疾病的过程中，通过脑钠肽可以评价治疗疗效。通过脑钠肽水平的监测可以应用于急性冠脉综合症的危险分层。

急性心肌梗死诊断依据：1，有典型的心前区持续性疼痛，较剧烈，不能忍受，经硝酸甘油含服不能缓解。2，有典型的心电图表现，心电有ST段弓背向上抬高，T波由直立变为平坦或倒置，数小时后有异常Q波形成。3，有心肌损伤的标志物，如Ck一MB、CK、肌钙蛋白I及肌红蛋白均升高。4，冠脉造影检查提示冠状动脉有严重狭窄，心脏超声检查有助于诊断。

根据中国高血压防治指南2018年修订版，目前我国采用正常血压是收缩压小于120mmHg和或舒张压小于80mmHg。正常高值血压是收缩压在120-139mmHg和（或）舒张压在80-89mmHg。高血压的诊断标准是收缩压大于等于140mmHg和或舒张压大于等于90mmHg进行血压水平分类，以上分类使用在已18岁以上任何年龄的成年人。

血脂高可以引起头晕。血脂主要是指血管里流动的血液粘稠度高了，成份有总胆固醇、低密度脂蛋、甘油三酯及高密度低蛋白。引起的血管内血流减慢了，从而导致脑缺血缺氧而发生的。饮食上主要建议低脂饮食，避免油腻或油炸食物，动物内脏等，多食新鲜蔬菜、水果如青菜、洋葱、黑木耳、豆腐、瓜类等，适当锻炼如跑步、健走、跳舞。

心脏支架后可以泡温泉的。首先看患者有没有胸痛、胸闷、气短的症状，体力活动后有无明显不适感，如果无以上情况发生，可以泡温泉的，但泡温泉的温度不宜过高，浸泡在水中的时间以20分钟左右为宜，不宜过度劳累。同时备有心脏急救药品。泡温泉的时候可使血管扩张，心跳加快，心脏耗氧量增加，心脏负担加重，易引起不适感。保持心情愉快。

万爽力的药品名称为盐酸曲美他嗪，用于冠心病、心绞痛、心功能不全、陈旧性心肌梗死的治疗，对眩晕、耳鸣也有辅助性治疗作用。曲美他嗪能对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，降低外周血管阻力，增加冠脉和循环血量，促进心肌代谢和心肌能量的产生。具有抑制游离脂肪酸代谢，提高氧的利用，还能提供代谢性心肌细胞保护作用，有效抑制缺氧所致的细胞中毒来实现。用法:每次20mg口服，每日3次。

如果较大的药片卡在小儿喉部，应将小儿头朝下，将其放在大人腿上，大人用腿挤压患儿的腹部，同时用手掌拍去小儿后背，促使其咳嗽而将药片咳出;也可以将患儿头朝下，大人双手紧握，将手放在小心腹部有节奏的挤压腹部，而促使药片排出。如果是小的药片也可以喝入少量的水，促使药片溶解而咽下。如果大的不易溶解的药片卡在喉咙，不易咳出，应在施救的同时拨打120急救。药片卡喉引起缺氧会导致窒息死亡，小儿尤其多见，各位家长应重视。

降血压的食物:1，蚕豆可以治疗高血压，蚕豆花30克用水泡进行茶饮。2，鲜葵花叶治疗高血压。用鲜葵花叶50克加水服用，早上晚上各10次。2，鲜萝卜汁治疗高血压，用鲜萝卜绞汁，1日2次，每次1小酒杯。3，海带治疗高血压，海带丝1小碗，草决明15克两味同煎，吃海带喝汤，每日1次。4，青菜粥治疗高血压，青菜50克，大米50克，熬制成粥食用。5，菊花治疗高血压，取菊花嫩芽15-20克冲洗干净放砂锅煮，饮汤即可。

心脏病人可以吃柚子，因为柚子它具有健脾消食，降血糖，降血脂，补血等功能，特别是柚子具有生理活性物质皮甙，有降低血液粘稠度、抗血小板作用，减少血栓形成，对心脏疾病患者有益。柚子还具有丰富的维生素C，对增强心脏病的体质有一定作用。柚子具有抗氧化作用，能降低胆固醇，对有高脂血症的心脏病也是一种不错的食疗。

心肌缺血是冠状动脉在粥样硬化基础上发生的狭窄，导致心肌缺血缺氧而引起的。治疗方法有扩张血管如复方丹参(滴丸)、地奥心血康、脑心通等，营养心肌如肌甘片、辅酶Q10等，抗血小板如阿司匹林，调脂如立普妥，脂必妥等，及一些中药如三七片、红花、葛根等。饮食治疗进食低脂肪食，多食蔬菜，新鲜水果，鱼类，平时适当进行跑步。

左心室舒张功能减低是指心肌的柔韧性或顺应性下降，在心脏彩超上表现为左心室肥厚、纤维化，甚至存在心肌缺血；左心房增大，二、三尖瓣少量返流等。高血压病、冠心病、肥厚型心肌病等是导致左心室肥厚和左心室舒张压降低的主要原因。若没有以上疾病发生，单纯的左心室舒张功能减低可以看成是机体老化的表现之一，建议定期随访观察。

心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化，狭窄等和或痉挛导致的心脏冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征。动脉粥样硬化而致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少。一旦心脏负荷突然增加，如劳累，激动或左心衰竭，使心肌张力增加，心肌收缩力增加，心率增快等而致心肌耗氧量增加时，心肌对血液的需求量增加，或当冠状动脉发生痉挛时，冠状动脉血流量进一步减少，或者突然发生循环血流量减少的情况下心肌血液供求之间的矛盾加深，心肌血液供给不足，遂引起心绞痛。

心脏造影的副作用首先为心律失常;急性心肌梗死;造影剂过敏，轻微的为皮肤出现红色皮疹，严重的为过敏性休克。若大量应用影剂可引起造影剂肾病或患者有肾功能不全时，可引起肾功能衰竭;穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘。由于冠脉技术的发展，熟练技术一般不会发生严重的后果，风险小，相对安全，几乎无痛苦的手术。

肥厚型心肌病心电图的特征表现为1、ST-T改变见于80%以上患者，大多数的冠状动脉是正常，少数以心尖区局限性心肌肥厚的患者由于冠状动脉异常而有巨大倒置的T波。2、左心室肥大征象见于60%的患者，其存在与心肌肥大的程度与部位有关。3、异常Q波的存在。V6、V5、aVL、I导联上有深而不宽的Q波，反映不对称性时间隔肥厚。4、左心房波形异常。5、部分患者合并有预激综合征。

药物的不良反应主要有胃肠道反应，肾脏损害，出汗、凝血功能障碍等，要减轻胃肠道的反应，可在饭前吃入药物，或食入含维生素的水果以减轻反应，吃药后多饮水，以促进药物的排泄，以减轻胃肠道反应；磺胺类的药对肾脏有一定的损害，还会引起尿盐结晶，所以吃完药后一定要多饮水；吃了感冒药之后出汗较多，要饮入一定的淡盐水，防止低钠血症的发生;阿斯匹林吃入后会引起凝血功能下降，胃酸增加，出现牙龈出血，皮肤稍微碰触后出现瘀斑，加重胃溃疡，要在饭后服药，出现易出血症状要减轻药量。

沙库巴曲缬沙坦钠片具有血管紧张素‖受体阻滞剂和脑啡肽酶抑制剂的作用。商品名叫诺欣妥，作用于心功能2一3级，有症状的收缩期射血分数降低的慢性心力衰竭患者，它可以降低心血管和心力衰竭住院的风险，对改善心功能有很大的帮助，可以和其他治疗心力衰竭药如利尿剂，倍他受体阻滞剂，螺内酯合用，进一步减少心衰的发病率及死亡率。