崇文门诊部

乳牙的龋坏又称龋齿，即俗称的虫牙和蛀牙，是一种慢性进行性发展的细菌性疾病。乳牙的龋坏从浅到深可以分为浅龋、中龋、深龋，如果继续发展，可能会导致牙髓炎、根尖周炎的产生，继而会破坏牙槽骨和颌骨，是人类口腔最常见的疾病。世界卫生组织将龋坏与人类的心血管疾病和肿瘤，并列为三大重点防御疾病。目前公认的龋病学说是四联因素学说，包括口腔环境、宿主、时间和细菌。既然龋病的发生有这四种因素，可见龋病一旦发生则没有特效药，所以如果儿童一旦乳牙龋坏，家长一定要及时带到口腔医院进行治疗，做到早预防、早发现、早治疗。

乳牙龋坏好发牙面在上颌和下颌基本相似，一般乳中切牙好发牙面是近中面，乳侧切牙好发牙面是唇面以及近中面，乳尖牙好发的牙面是唇面，第一乳磨牙好发的牙面是颌面，第二乳磨牙好发的牙面是颌面以及近中面。在不同年龄段，乳牙患龋的牙面不相同，1-2岁的时候，一般好发于乳前牙的邻面以及唇面。3-4岁的时候，一般好发于乳磨牙颌面的窝沟点隙。4-5岁的时候，一般好发于乳牙的里面。此外，由于左右侧的同名乳牙萌出时期以及所处的口腔环境基本上大致相似，即可能左右侧同名的乳磨牙同时患龋，比如有的家长可能会发现儿童左上乳磨牙近中患龋，此时也可能会发现右上乳磨牙的近中也是患龋的。

对于家长快速止疼是一件很头疼的事情，因为家长不能正确的做出判断，宝宝的这种疼痛是炎症性的疼痛，还是神经性的疼痛。如果白天牙齿特别疼痛，建议家长及时带小孩到医院就诊，因为医生可以做出专业的判断，炎症性的疼痛可以做牙齿的治疗来缓解疼痛，如果是神经疼也可以通过治疗来解决。如果晚上突然疼痛，就诊不方便，建议家长可以适当的给儿童吃布洛芬缓释片先缓解儿童的疼痛，白天到医院及时做牙齿的治疗缓解疼痛。疼痛有两种，神经性和炎症性的疼痛，无法正确判断时，乱吃药并不能达到缓解疼痛的效果，所以建议尽快去医院就诊。

日常生活中，部分家长认为小孩蛀牙是由于吃糖导致，其实也并非唯一因素。吃糖的确是糖导致蛀牙的重要因素，生活中吃的白糖、红糖、冰糖等，大多数是蔗糖，加之小孩牙齿刚萌出，牙齿表面的窝沟点隙非常深。这时摄入的糖份若未及时清洁干净，会吸附在牙表面，产生某种酸性成分而导致蛀牙。因此平时家长要帮助孩子养成好习惯，例如让孩子睡觉前要刷牙，刷牙后尽量不吃含糖食物，以及饼干等粘附性食物，粘在牙齿表面也容易引起蛀牙。

微创拔智齿不一定要缝合，具体要看这颗牙齿的生长位置和方向。如果这颗智齿是垂直阻生，即垂直萌出，拔牙过程中不需要缝合。如果这颗牙齿的生长方向是水平生长，再加上切开牙龈后还有部分去骨，术后就需要缝合，也有利于止血。医生会按照创口的大小来判断是否需要缝合，现用的缝线是可以吸收的蛋白线，不需要患者再次到医院拆线，非常便捷，缝合的目的主要是为了防止出血。有的拔牙创口面积比较大，需要缝合，这样患者不会在口中出现血丝，造成担忧，反复入院核实。

根管治疗后的前2-3天会有一些轻度的肿胀和不适，属于正常现象，和个人的体质和抵抗力有一定的关系，2-3天之后这些轻度的不适和肿痛都会消失。如果在2-3天之后仍然出现不适或剧烈的疼痛，就要考虑其他原因：1、牙齿是一个复杂的根管结构，牙根和牙根之间会有一些分叉和交集，有些顽固的细菌会残留在分叉和交集里面，在进行根管治疗时，通过简单的冲洗和消毒不能将隐藏在角落里的细菌清除干净。所以当根管治疗将牙根充填起来以后，细菌还存在牙齿里面，有再次发炎的可能性；2、牙根不只是简单的三个根或者是两个根，有的时候会出现四个根和五个根，在进行治疗时有些医生会忽视这些细小的根，造成根管遗漏，引起牙齿疼痛。这时需要与主治医生联系进行拍片，寻找遗漏的根管，再重新进行根管治疗，解除疼痛和病变。

烤瓷冠修复后出现塞牙，首先要查找塞牙的原因，有时是因为烤瓷牙本身制作大小不合适，这时会拆掉烤瓷牙，重新制作。烤瓷牙使用年限在10年左右，生理情况下牙龈会萎缩，粘接剂会老化，这时烤瓷冠与本身天然牙之间就会不密合，就容易引起塞牙。有时由于牙周原因导致塞牙，就需要治疗牙周病，在牙周病控制之后再解决塞牙的具体问题。当出现塞牙时，可用辅助工具来帮助清洁牙缝，可用牙缝刷和牙线。

导致牙周炎的根本原因主要从两个方面，一方面是局部刺激因素，局部刺激因素主要包括四个方面： 1、菌斑：刚开始形成的菌斑，漱口是漱不干净的，要通过好好刷牙才能去除，很多人刷牙习惯比较差，没有好好刷牙，形成菌斑之后，也会形成牙周炎； 2、牙结石：平常口腔可以看到的叫龈上结石，其实在牙龈下方看不到的还有龈下结石，危害更大； 3、咬合创伤：如咬合早接触，夜磨牙也会造成牙周炎； 4、食物嵌塞，食物嵌塞久了没有及时去除，会导致局部炎症，时间久了之后会形成牙周炎、牙龈炎。 全身易感因素，包括遗传因素、遗传性牙周病，还有性激素水平，也会影响牙周病。还有糖尿病、免疫缺陷综合征都会造成牙龈炎。

拔牙的过程包括： 1、首先根据患牙的位置和难易程度选择合适的麻醉方法进行局部麻醉，待麻醉起效后再进行整个拔牙过程； 2、分离牙龈，为后面的安放牙钳提供空间； 3、挺松患牙，用牙挺将牙齿挺松到一定程度后，再安放牙钳将牙齿拔除牙槽窝内。一般会使用摇动、牵拉和扭转三种力量来进行整个拔除过程，根据不同牙齿的解剖形态，在拔牙过程中有机使用这三种力量，使整个拔牙过程顺利完成； 4、拔出之后检查牙根是否完整，有无断根，牙槽窝内有无炎性肉芽组织，有无牙龈撕裂，有无骨壁等。如果影响后期修复，要加以修整，搔刮牙槽窝，将牙槽窝内的牙垢残片和炎性肉芽组织刮除干净，再根据不同情况再给牙槽窝内放置药物，如明胶海绵等； 5、复位牙龈和牙槽窝，嘱患者咬棉球30分钟后吐掉，不吐唾液，勿吮吸伤口。

简单的活动矫正可能需3-4千元。对于固定矫正，就是粘在牙齿上类似于金属或陶瓷的固定矫正器，差不多需1-2万元。 目前市场上隐形矫正的差不多需要3-4万元。对于成年人骨骼畸形比较严重的，需要配合外科手术，也称为正畸正颌联合治疗，正畸正颌联合治疗的费用会更高一点，差不多需要十几万元。 根据患者的难易程度，还有选择的材料不一样，它的价格不一样，不同等级的医院价格也可能不一样，此外与所在区域也有一定关系。牙齿矫正需患者到医院，由医生检查后确定治疗方案，才能知道具体价格。