心内科

北京中医药大学东方医院心血管内科作为卫生部国家临床重点专科、国家中医药管理局十一五、十二五心血管重点专科协作组组长单位、国家中医药管理局中西医结合临床重点学科、国家中医药管理局、北京中医药大学首批临床药理基地，拥有国内外知名中西医心血管专家和人才梯队及专业的仪器设备。聚医疗、教学、科研、预防于一体，由门诊、普通病房、CCU、导管室、心脏电生理室、廖家桢名家研究室、气血理论研究室组成。科室立足中医，以“气血理论”为指导，应用中西医结合诊疗冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭等，并形成了各自的专科特色。开展冠状动脉造影+PTCA+支架植入术，临时、永久心脏起搏器植入术，电生理检查+射频消融术等诊疗项目，是北京市通过卫生部冠脉介入治疗技术准入资格的中医心血管内科，同时是卫生部具备介入治疗技术帮扶资格的科室之一。建立了心脏重症抢救系统，常年保持急性心肌梗死绿色通道24小时畅通，形成住院患者接诊-诊断-治疗-出院-随访的临床诊疗路径。东方医院心血管科由廖家桢、郭维琴两位名老专家开创，形成了老、中、青三代学术传承梯队。廖家桢教授为全国中西医结合事业的主要开创者之一，率先开展心气虚研究，倡导益气活血，享誉海内外；郭维琴教授为全国名中医，秉承著名中医学家郭士魁教授开创的活血化瘀法治疗心血管疾病的理论，发展了中医心血管病的防治思想;学术带头人林谦教授继承了廖家桢教授学术思想，在中西医结合防治心血管病的临床、教学、科研方面均有卓越建树;科室负责人吴旸教授师从著名心血管病专家马德瓒教授和胡大一教授，在心脏介入治疗和急危重、疑难患者抢救和治疗方面具有高超造诣;中年骨干具有博士学位和国外工作、研修经历，具备深厚的中医基础和宽广的国际视野。科室坚持以中医“气血理论”为指导的学术思想，发展、完善了气血理论在心血管病防治中的指导作用，并溯本清源，整理挖掘名老中医的经验和学术思想。同时运用中医理论解决现代先进技术带来的新问题，不断拓展中医的治疗范围。收治患者数逐年递增，外省市、国外患者慕名前来就诊者络绎不绝。科室收治的重点病种包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、高血压和心律失常。以中医“气血理论”为理论指导，以现代医学先进微创介入技术为支撑，形成稳定的学科研究方向，通过中医核心理论与现代医学先进技术有机结合治疗疑难重大疾病，取得“小(创伤小)、快(恢复快)、验(疗效优)、廉(节省费用)”的临床效果。学科特色鲜明，专科优势明显，发展目标明确。心血管科以“气血理论”为指导，强调气对血的推动作用，开展国内先进的诊疗项目，将气血理论与现代冠脉、电生理等微创介入技术相结合，中西医结合治疗冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭等优势特色病种。科室始终把科室建设作为重中之重，以“建设中医系统心血管科龙头单位”为理念，坚持中医领先、西医跟上的发展思路，不断拓展中医治疗领域。一、中医治疗手段众多东方医院心血管科一直以来坚持以中医“气血理论”为指导，应用中西医结合方法诊疗冠心病、高血压病、心律失常、高脂血症、心力衰竭等心血管疾病，并形成自己的专科特色;我们根据科室中医老专家多年经验，主要针对冠心病、高血压、心衰及血脂异常四大类疾病制定院内制剂、协定处方，目前已广泛应用于临床，获得广大患者普遍好评;另外，我科挖掘古代中医理论，发展现代中医护理，实施了中药、针灸、拔罐、舌操、耳针、穴位贴敷、药枕、药膳、中药足浴等护理方法，得到广大患者的认可。二、中医治疗特色鲜明(一)益气凉血生肌法改善冠心病介入患者预后廖家桢教授率先将中医气血理论引入到冠心病的治疗，强调冠心病的基本病机是气虚血瘀，气虚为本，血瘀为标，因虚致瘀，在治疗中重用补气药物。近30年的临床实践已得到行业共识。在此基础上，廖家桢教授创新性应用中医创伤修复理论干预冠脉介入后远期预后，林谦教授、吴旸教授带领的团队应用益气凉血生肌法治疗冠心病介入术后患者。临床验证表明：益气凉血生肌方能改善冠心病患者预后。该方法在临床中广泛应用，并获中国中西医结合学会科技进步一等奖2项，中医药学会科技进步三等奖1项及国家发明专利1项。围绕益气凉血生肌法开展了省部级以上课题13项，并与北京大学第一医院霍勇教授团队、安贞医院、友谊医院、朝阳医院等有紧密合作。(二)益气活血利水法治疗心力衰竭基于中医气血理论，廖家桢教授、郭维琴教授等提出慢性心衰基本病机为气虚血瘀水停，治以益气活血利水，并重用益气药的理念，在此基础上，林谦教授带领心内科团队化裁形成益气活血利水发治疗心力衰竭的方案。临床实践表明：益气活血利水方可提高射血分数，延长6分钟步行距离，提高生活质量。益气活血利水方获北京市科技进步三等奖1项，中华医学会科技进步三等奖1项。围绕益气活血利水法开展省部级以上课题12项，其中国家级课题7项;并与北京阜外医院张健教授团队等有紧密合作。(三)益气活血化痰法治疗心律失常林谦教授在原有气血理论认识的基础上创新性提出，痰热扰心是快速性心律失常(期前收缩、房颤)频繁发作及射频消融术后房颤复发的核心病机，并据此拟“益气复脉方”，以益气活血，清热化痰防治快速性心律失常。经过临床验证，益气复脉方能够减少室早发生次数，改善患者症状;益气复脉方可降低房颤发作次数及发作时心室率，缩短房颤持续时间，并可减少房颤射频消融术后复发。益气复脉方获发明专利1项，并纳入北京市“十病十药”项目，开展省部级以上课题3项;并与北京安贞医院马长生教授团队等有紧密合作。三、西医治疗能力突出东方医院心血管科不仅在中医方面有自己独到的建树，同时亦有过硬的西医队伍。科室拥有国内外知名中西医心血管专家，以及一批高素质、高水平的技术骨干，其中高级职称12名，博士生导师1名、硕士生导师8名。拥有大型数字减影机、血管内超声机、电生理多导仪、CARTO-3三维标测系统、射频仪、超声心动机、多功能重症监护仪、心肺功能机、平板运动试验仪、电脑多导联心电图机、食道调搏仪、肢体动脉检查机、血管内皮功能检测仪、生化检测仪、血栓弹力图检测仪、无创及有创呼吸机、主动脉球囊反搏泵、临时起搏器、除颤仪等治疗及抢救设备。目前可开展目前国内外先进的诊疗项目，常规进行国内已开展的心血管有创、无创系列检查与治疗主要有：冠状动脉造影、左心室造影、血管内超声检测、冠状动脉旋磨术、PTCA+支架植入术、冠状动脉逆向成形术、主动脉球囊反搏泵置入术、永久/临时起搏器植入术、心脏电生理检查及射频消融术等，可完成急性心肌梗死、不稳定心绞痛的常规治疗及多支病变、分叉病变、左主干病变、弥漫钙化病变、CTO等复杂冠状动脉介入术，室上速、室早、室速、房扑、房颤等复杂心律失常射频消融术，窦停、病窦、高度房室传导阻滞、恶性心律失常、重度心衰等疾病的起搏器植入术等。心内科建立了心脏急重症抢救系统，常年保持急性心梗24小时“绿色通道”，挽救了众多患者的生命。四、心内科西医部分疗法介绍(一)冠状动脉造影及PCI术冠状动脉造影术就是在桡动脉/股动脉插入导管至主动脉根部，选择性地将导管送入左、右冠状动脉开口，注射造影剂而在X线透视下显示冠状动脉的形态特点的一种心血管造影方法。这种方法能清楚地显示冠状动脉走行及粥样硬化引起的血管狭窄或阻塞的位置，是诊断冠心病的“金标准”。通过无创手段间接了解及评价冠状动脉的供血状况的方法都有其局限性，诊断的准确性不高。经过一系列的无创性检查仍难以确诊，或虽已明确诊断但还想具体了解冠状动脉病变的部位和程度以便为进一步治疗确定方案，这时就需要进行冠状动脉造影，简称“冠造”。冠脉造影是利用特制的心腔导管对冠状动脉进行放射影像学检查。冠脉造影术的目的在于检查冠脉血管树的全部分支，了解其解剖学的详细情况，包括冠脉起源的分布变异、解剖和功能异常，以及冠脉之间及冠脉内侧支相互交通情况。这是目前诊断冠状动脉病变最可靠的方法，为冠心病诊断提供了可靠的解剖和功能信息，被誉为“金标准”。冠脉造影是一种“眼见为实”的直接诊断手段，它不仅达到了明确诊断和了解病变的目的，还为下一步治疗的选择提供直接依据。这一方法已在我国国内广泛开展，成为90年代以来冠心病诊断的重大进展。在冠状动脉造影的基础上，应用血管内超声(IVUS)可进一步判断冠状动脉狭窄严重程度，测量狭窄前后血管功能，判断斑块类型，指导冠脉造影及治疗，被称为冠心病检查的“白金标准”。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。目前单纯PTCA已很少使用。冠状动脉支架植入术是将以不锈钢或合金材料制成的网状带有间隙的支架置入冠状动脉内狭窄的阶段支撑血管壁，维持血流通常，可减少PTCA后的血管弹性回缩，并封闭PTCA是可能产生的夹层，大大减少了PTCA术中急性血管闭塞的发生。配合冠心病二级预防药物治疗及生活方式改善，大部分冠心病患者可以明显缓解症状，提高生活质量，改善预后。心内科长期开展冠脉介入治疗，每年为近千例冠心病患者明确诊治，是北京市系统内真正全年开放“绿色通道”的医院之一，年均救治急性心肌梗死患者数百人。可进行介入治疗医生10余人，建立了长期随访机制，并由专人进行冠心病预后随访。东方医院心血管科提出中西医结合心脏康复“精细化诊疗平台”理念，充分发挥中西医疗法的各自优势，将其有机结合，综合发展以冠心病为主的心血管疾病的防治，集教学、科研、健康教育、健康促进、健康和疾病管理与社区服务为一体，突出心血管疾病的急诊抢救和中西医结合慢病管理这两大特色。在雄厚的中西医治疗、护理和科研能力的基础上，充分发挥中医、中西医结合优势，为慢性心脏病的治疗起到有力的推动作用。(二)起搏器植入心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。心内科目前已开展所有心脏永久/临时起搏器治疗，可进行起搏器手术医生10余人，目前已为数百例各类型心律失常患者解除病痛，并且建立了长期随访机制，由专人进行起搏器术后随访、程控工作，档案系统全面。(三)消融术心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm，不会造成机体危害。消融术目前是根治阵发性心动过速最有效的方法之一。基本设备包括X光机、消融仪及心内电生理检查仪器。消融治疗主要适应症包括：①房室折返型心动过速(预激综合征)、②房室结折返型心动过速、③心房扑动(房扑)、④房性心动过速(房速)、⑤室性期前收缩(早搏)、⑥室性心动过速(室速)、⑦心房颤动(房颤)。2012年，东方医院心血管科引进房颤治疗利器——CARTO3系统，CARTO3系统具有定位准确、导管可视、建模快速、流程高效以及平台兼容等特点，借助CARTO3进行房颤等复杂心律失常射频消融治疗，创伤微小、副作用小、引起并发症率低，操作安全，成功率高。东方医院心血管科在国内中医医院中率先组建高端电生理室，并形成国内中医系统心脏电生理平台，拓展了中医的治疗领域，大大提高房颤等复杂心律失常的中西医诊治水平，几年来为数百例患者根治了房颤。2020年，心内科开展了房颤治疗冷冻消融，将液态制冷剂由体外沿导管输送到末端的球囊，制冷剂气化形成低温，消融部位温度骤然降低，使局部组织细胞坏死，消除房颤，具有简便、操作时间短、患者更易耐受、严重并发症少等优势，为房颤患者提供更优质的治疗。五、中西医结合心脏康复上世纪80年代起，心脏康复的理念由以前的以患者运动训练为核心，演化为康复与二级预防相结合的服务关爱综合模式。1995年美国公共卫生保健部、卫生保健政策研究所、美国心肺、血液研究所出版的《临床实践指导心脏康复》：“心脏康复是涉及医学评价，处方运动，心脏危险因素矫正，教育，咨询和行为干预的综合长期程序，用以减轻心脏病的生理和心理影响，减少再梗和猝死的危险，控制心脏症状，稳定或逆转动脉硬化过程和改善病人的心理和职业状态”。随着医疗模式的深入，心脏康复的目标人群已经从单一冠心病患者如心肌梗死、急性冠脉综合征、稳定型心绞痛、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术后等延展至慢性心力衰竭和外周动脉疾病。内容涉及患者综合评估、患者疾病自我管理能力培训、生活方式改变指导(戒烟/饮食/运动/睡眠管理)、循证用药(个体化调整药物类别和剂量、控制危险因素和提高用药依从性)、生活质量评估与改善、职业康复回归社会，恢复力所能及的工作。在这种形式和大背景下，中西医结合是心脏康复的最佳选择。中医治疗的模式强调“自然-心理-生理-社会”关系的和谐，这恰恰是心脏康复患者最迫切的需求。2004年出版的美国心脏康复和二级预防程序指南第四版认为：现在心脏康复, 二级预防和大保健产生了连接。心脏康复和二级预防是要延续到帮助人们改变行为方式，减少危险因素、减少发病率、疾病的进展，影响生活质量和死亡率。心脏病康复分为四个不同阶段：患者住院期间的康复预防、出院后早期门诊、远期门诊预防康复及社区家庭预防康复。在各个环节和阶段规范化的西医治疗、运动康复都能寻找到中医治疗的最佳结合点。中西医治疗在心脏康复的治疗团队和治疗体系中应该发挥更加重要的作用。另一方面，心血管学科现代发展十分迅速，新技术不断引入，已经为提高临床诊治水平、研究水平搭建了新的平台，使中医药一些原有的优势领域受到严峻挑战。将现代医学精细化诊疗技术与中医精细化慢病防治优势相结合的心脏康复模式是中西医防治心血管病的新趋势。要运用中医理论解决新时代面临的新问题，要拓展中医的应用范围，有必要选择有充分基础的中医临床医疗基地，应用专项资金建立具有示范性冠心病中西医结合精细化诊疗平台，从而探索如何应用中西医结合方式为心血管疾病患者提供最佳的医疗服务，提高中西医结合防治心血管疾病的诊疗水平。在此背景下，东方医院心血管科提出中西医结合心脏康复“精细化诊疗平台”这一理念，是充分发挥中西医疗法的各自优势，将其有机结合，综合发展以冠心病为主的心血管疾病的防治，集教学、科研、健康教育、健康促进、健康和疾病管理与社区服务为一体，突出心血管疾病的急诊抢救和中西医结合慢病管理这两大特色。在中西医治疗、护理和科研能力的基础上，充分发挥中医、中西医结合优势，为慢性心脏病的治疗起到有力的推动作用。社会影响及辐射依托东方医院心内科中西医综合实力，吸引了全国各地众多患者慕名前来就诊，科室影响力辐射全国110多家重点专科协作单位。除了与全国中医系统保持良好学术交流，与清华大学、北京大学、协和医院、湘雅医院、阜外医院等在京及全国多家大学、科研单位和医院建立合作关系，共同开展临床研究及基础研究合作。同时，心内科积极参加国际及地区交流，常年保持与日本，中国台湾、中国香港地区专家的介入交流活动;主办具有全国影响力的东方中西医心血管病会议，扩大了中医的影响，提高了医院和科室的知名度。医教研工作之外，心内科专家和医护人员还积极参与社会活动，利用休息时间坚持到社区、乡村进行义诊咨询活动，足迹遍布北京、周边省市、贫困地区、地震灾区，几年来进行各类义诊咨询活动300余人次，多次受到各级政府的表彰。心血管科以大医精诚、救死扶伤、患者至上为宗旨，以精益求精、诚信为本、弘扬国粹、发展创新为理念，竭诚为广大患者服务。