呼吸内科

肺部疼痛，经常所指的都是胸痛。胸痛从胸壁到内脏，如胸壁有皮肤炎症；还有带状疱疹感染，这些可以引起胸壁的疼痛。还有神经损伤、肌肉损伤、肋骨损伤、肋骨炎引起的胸痛。内脏里面，主要是壁层胸膜，胸膜里面如胸膜炎、肿瘤、结核，都可以引起胸壁疼痛。还有肺癌、肺栓塞、心脏疾病，如冠心病、心肌梗塞、心绞痛、心包炎，都可以引起胸部疼痛，胸部疼痛要鉴别到底是哪个部位引起的，找到疾病根源，再对症处理。

慢阻肺是可防可治的疾病。比较多见的是吸烟容易引起慢阻肺，慢阻肺可出现长期的咳嗽、咳痰，要做肺功能的检查，肺功能检查如果确定是慢阻肺，要及时预防及治疗。预防包括戒烟，这是很重要的环节，还有离开有污染的空气如有害气体。治疗里，要根据病情的严重程度分级治疗。较轻的慢阻肺，预防感冒、增强锻炼即可；如果病情较重、肺功能稍差，长期要用吸入性药物，如胆碱酯酶抑制剂、噻托溴铵、异丙托溴铵。还有是气管扩张剂、β2受体激动剂，如万托林等；如果病情更严重还需要氧疗。

咳嗽出血主要是呼吸道，包括上下呼吸道炎症、肿瘤、二次损伤，都可能会引起咳嗽出血。从鼻出血到咽喉部出血到支气管、气管还有肺部出血，都可能会引起咳嗽出血。咳嗽出血的疾病，具体如下： 1、比较常见的如从鼻的损伤开始，即流鼻血，也可以经口咳嗽的时候出来；2、气管里面的疾病如支气管肿瘤、支气管结核、肺栓塞、肺部感染、肺脓肿、支气管扩张等肺部的疾病都可以引起咳嗽出血； 3、心脏的疾病，如心源性肺水肿，也可以引起咳嗽出血。 咳嗽出血是可大可小的问题，如上呼吸道的疾病，咽喉部、鼻子出血的疾病，可能对症处理治愈后，没有大问题。如果到肺里面的出血，可能会提示病情严重性，包括肿瘤、结核、支气管扩张，都要得到及时治疗，才能达到比较好效果。

呼气性呼吸困难多见于气管、小气道狭窄或痉挛，如哮喘还有喘息性支气管炎，还有老年性慢性阻塞性肺疾病，多出现呼吸困难。呼气性呼吸困难，尽量不用盲目去用药，除非明确病因。哮喘要拟最佳方案进行分级治疗。老人的慢性阻塞性肺疾病，要到医院里面去做肺功能检查。如果是已经明确原来有哮喘的病史，要用短效β2受体激动剂，如万托林等。

干咳用药，是一个较复杂的问题。如感冒后引起的干咳，有时候到一定的时间可能会自愈，如果还合并发热，要对症处理。慢性咳嗽时，要寻找病因，针对病因治疗。干咳比较多见的就是咳嗽变异性哮喘，可以用β2受体激动剂，如万托林。严重可以用到信必可。还有是过敏引起的，如果是过敏引起的，吃抗过敏药如扑尔敏即可。鼻窦引起的咳嗽，要用鼻喷剂，或者是减充血剂。鼻喷剂如布地奈德鼻喷剂，还有麻黄碱滴鼻液，主要是针对病因来治疗，尽早到医院去就诊，明确咳嗽原因。

咳嗽出血都会首先要了解咳嗽出血的病因。如鼻出血，明确鼻出血，做简单的处理，如冰敷等。如果是出血量多，马上要到医院去就诊，如出现大咯血等，要注意体位，采用头低脚高位，血更容易排出。咳嗽出血最危急的就是窒息，此时体位也很关键，不过有时候病人可能不一定知道哪一边出血，也可平卧。可以轻轻的把血咳出来。患者不应害怕、紧张，否则可能更容易造成窒息，要保持安定情绪，如果情绪紧张，可能出血量会越多，马上要到医院去处理。

下呼吸道指的是气管、主支气管以及细支气管、肺泡的结构组成部分。气管跟支气管，比较多见疾病是支气管肺癌、支气管哮喘、支气管异物、支气管结核等；还有肺部疾病，如肺癌、肺脓肿、肺部感染、肺栓塞、气胸，这些都是下呼吸道疾病里面部分。下呼吸道的疾病，就是跟空气、受凉等原因相关，应远离有害气体、增强体质，注意保暖。传染性疾病流行时，不要在人群比较集中的地方，空气不流通的地方逗留太久。

肺纤维化是很广泛的疾病，分为已知原因的肺纤维化、不明原因的肺纤维化。已知原因肺纤维化，需判断是否为风湿性系统疾病所造成还是吸烟，以及有害气体所造成的。如果是已知原因的肺纤维化，经过病因去除或病因治疗，把原发疾病治愈后，脱离有害气体后，患者自己就能缓解，可以不需治疗。未明原因的肺纤维化，可能不容易治疗，甚至严重者可影响生命。目前对于不明原因肺纤维化治疗的方案，也有很多是因病而治。具体看它分为哪一种，如慢性特发性间质性肺疾病，治疗效果就不佳。所以肺纤维化种类较多，部分是能治愈、部分能预防，而部分治疗效果欠佳。

胸腔积液是很复杂的疾病，分为很多种。包括平时比较多见的结核引起的胸腔积液，还有细菌性感染引起的胸腔积液，以及恶性病肿瘤引起的胸腔积液，还有寄生虫引起的胸腔积液。胸腔积液目前治疗效果比较好的，可能是感染引起的胸腔积液，把炎症控制好。如果是结核引起，要抗结核治疗，抗结核治疗的疗程至少半年以上。同时不论哪一类胸腔积液，都要尽量把积液抽出。如果比较轻的胸腔积液，比较多见的是心衰引起还有低蛋白引起。淡黄色的胸腔积液，比较多见的，就是结核引起的。如果是脓性即脓胸，不容易抽出，治疗疗程也比较久；血性的胸腔积液属于比较多见的，即癌症恶性病引起的，多为癌症的晚期。因而要根据胸腔积液应用不同的方案治疗。不管是哪一类胸腔积液，如果大量压迫时候，都要尽量把积液抽出，给患者减压。

咳痰分为白色泡沫痰、白色黏痰、黄色脓痰、铁锈色样痰。所以咳白色泡沫痰不能代表一种疾病，不过它可以排除部分疾病，如感染或肺出血。比较常见咳白色泡沫痰的疾病，包括慢性支气管炎、哮喘、肺结核、肺癌，可能都会引起咳白色泡沫痰。所以不能代表疾病，只能说可以排除部分疾病。它的诊断价值里，如感染的时候，会咳黄色脓痰，还有肺合并有出血的时候，会咳铁锈色痰。不过白色泡沫痰特异性不高，感染不详时的咳嗽，都可能会引起咳白色泡沫痰。