内分泌科

1型糖尿病多见于青少年，三多一少症状明显，体型多偏瘦。而2型糖尿病多发于30岁以上的成年人，三多一少症状比较轻，体重偏肥胖。糖尿病的轻重不应根据糖尿病的分型来决定，是根据糖尿病的相关并发症来决定。1型糖尿病患者必须用胰岛素降糖，血糖波动比较大，而2型糖尿病患者可以用口服降糖药，也可以用胰岛素，也可以口服降糖药和胰岛素联合治疗。所以不管是1型糖尿病，还是2型糖尿病，大家都要高度重视。因为不管是1型还是2型，生活、饮食控制和运动都很重要，同时一定要注意药物治疗。特别是1型糖尿病，假如有些患者1型糖尿病长期用胰岛素，假如他去旅游、出差，往往中断胰岛素的治疗会导致酮症酸中毒的发生，从而威胁到生命。所以1型糖尿病患者，在胰岛素治疗的时候一定要规范、系统，要听从医生的指导，不要随便停用药物或者更换药物，一定要在医生的指导下配合治疗。

非糖尿病患者血糖低，是指血糖低于2.8mmol/L；而接受药物治疗的糖尿病患者，血糖≤3.9mmol/L时属于低血糖。低血糖可以出现心悸、出汗、饥饿感、焦虑，甚至出现认知障碍以及昏迷。如血糖低的症状比较轻，可口服糖水、含糖饮料或进食糖果、饼干等即可缓解。如症状比较重，甚至昏迷者，应立即就医，避免误吸，应用高糖静脉推注，以及葡萄糖静脉滴注维持。糖尿病患者的低血糖，要看患者用些什么药，是用的药过量，还是患者进食少，一定要判断清楚。有些患者因为用了像口服降糖药或者胰岛素，平时血糖控制好，然后某一天突然出现血糖低，有可能是进食量少所致，或者当天活动量大所致。如果出现这种情况，要适当让患者增加饮食量。如果因为药物的剂量大了导致低血糖，要减少药物剂量，这样可以控制血糖。总之，一旦出现低血糖，一定要引起重视，要给予积极的治疗，轻者可以喝糖水、吃糖果处理，严重者要马上进行高糖的推注或者葡萄糖的静脉点滴，防止低血糖威胁到生命。

1型糖尿病指青少年起病的特殊类型的糖尿病，一般临床上发病率没有2型糖尿病发病率高，因为1型糖尿病的患者发病机制，胰岛素绝对缺乏，就会导致患者终身的胰岛素替代治疗。如果在合理的控制患者的饮食以及定期的监测以及胰岛素的合理使用，1型糖尿病患者可以长寿。但是和2型糖尿病患者相比，因为发病年龄比较早，所以并发症可能会出现的更早。寿命目前来讲跟2型糖尿病病人相比还是偏低，一般在60岁左右。所以1型糖尿病的患者为更加的健康长寿，就要更加严格的控制自己的饮食，适当运动以及早期发现肾脏的损害以及眼底的病变，及时要到医院就医，得到更好的控制，才能够更加延长自己的寿命。

泌乳素的升高原因很多，所以大家在治疗前一定要找准病因，对症处理。具体如下： 1、药物引起，如多巴胺受体拮抗剂等，要先停引起泌乳素升高的药物； 2、甲状腺功能减退引起，可以服用甲状腺激素片的替代治疗； 3、垂体的肿瘤，要判断肿瘤的大小，如果超过1cm的垂体大腺瘤，可以采取手术或者γ刀治疗。如果是微腺瘤，可以采取药物治疗，通常采用溴隐亭，一定要在专科医生的指导下进行服用。如果有生育要求的高泌乳素血症的患者，也可以采取溴隐亭的治疗，如果在治疗过程当中仍然不能够恢复排卵，就要加促排卵的药物。当发现垂体肿瘤的时候，做垂体的磁共振，判断垂体肿瘤大小超过1cm，叫垂体大腺瘤，1cm以下都是垂体微腺瘤，垂体微腺瘤可能正常人也会出现。但是如果发现泌乳素升高，即泌乳素瘤，可根据泌乳素水平的高低以及患者肿瘤大小来判定药物治疗或手术治疗。

糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因作用下胰岛素明显不足，升糖激素不适当增高，造成血糖、血酮、脱水、电解质、代谢性酸中毒，甚至昏迷等病理改变。1型糖尿病患者有自发性酮症酸中毒的倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可以发生酮症酸中毒。最常见的诱因是感染，其他诱因包括胰岛素治疗中断或者不适当减量，各种应激、酗酒以及各种药物，如糖皮质激素。另外，还有2%-10%的原因不明。酮症酸中毒是糖尿病里面的急性并发症，处理不好会威胁患者的生命安全。所以酮症酸中毒一定要积极到医院就诊，通过积极的补液、降糖来挽救患者的生命，所以一定要重视。此外，平时糖尿病的治疗一定要注意控制血糖，规范运用药物治疗，防止出现酮症酸中毒。酮症酸中毒是很严重的内科急症，所以一定要尽量避免酮症酸中毒的发生。

一般成人的空腹血糖控制在3.9-6.1mmol/L为正常，空腹指隔夜空腹至少8-10个小时未进任何食物，当然饮水除外，如果控制在6.1-7.0mmol/L之间，指空腹血糖受损。糖尿病患者隔日两天的空腹血糖超过7mmol/L，即诊断糖尿病。所以空腹的血糖应该控制在3.9-4.1mmol/L。当患者拿到化验单，发现血糖水平在6.1-7.0mmol/L之间时，判断血糖不正常，但是不能诊断为糖尿病，需要给患者完善糖耐量试验，糖耐量试验是帮助诊断患者是否能够确诊2型糖尿病的非常有效的办法。

妊娠期甲减的治疗要根据TSH的水平，当怀孕前已经判断患者有临床甲减的时候，要根据TSH的水平调整优甲乐的剂量，尽量将TSH水平控制在2.5IU/L以后才能怀孕。怀孕的时候游离T4的剂量需要增加到20%-30%，同时每个月监测甲状腺的功能，及时调整优甲乐的剂量。孕妇生完小孩以后，要将优甲乐的剂量调整到孕前水平，同时在产后42天的时候要及时返院复查甲状腺的功能，然后到专科医生及时把剂量做出调整。怀孕的妇女在生活当中就要注意，甲减需限碘，不要过量的吃太多海里的东西，但是碘盐可以适当服用。此外，在整个孕期一定要每个月到医院就诊，复查甲状腺的功能，在专科医生的指导下调整优甲乐的剂量。

血糖是血液中糖含量，是人体活动所需要的能量。临床上将血糖监测值作为诊断糖尿病的主要依据。 血糖正常的标准，空腹是3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L。如果空腹血糖≥7.0mmol/L，或者餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，两次以上则可以诊断为糖尿病。 糖尿病的诊断，假如不同天的空腹血糖≥7.0mmol/L以上，或者餐后2小时的血糖≥11.1mmol/L以上，都可以诊断糖尿病。或者有症状，有一次出现空腹血糖＞7.0mmol/L，或者餐后2小时＞11.1mmol/L以上，都可以诊断糖尿病。其诊断主要是以抽血值为主，平时血糖仪监测的血糖，一般不作为诊断血糖。

胰岛素是人体胰岛β细胞分泌的一种蛋白质类激素，主要作用是降糖。胰岛素参与调节糖代谢，控制血糖平衡，同时促进糖原、脂肪、蛋白质的合成。如胰岛素缺乏，则会导致糖尿病。胰岛素注射的部位主要有腹部、臀部、大腿外侧和上臂。一般根据患者血糖、胰岛素的剂型可用皮下注射，每日一针、两针、三针、四针。胰岛素还可以用静脉泵入或者静脉滴注。胰岛素的用量因人而异，根据糖尿病患者的分型、体重、血糖、并发症的轻重等多方面原因决定。胰岛素注射时要选择上述部位，同时在注射胰岛素的时候一定要注意角度。还有不要经常选择同一个部位，不然注射以后会出现红肿、结节，要选择不同的部位进行注射。

桥本氏甲减是一种自身免疫性甲状腺病，常见于中年女性桥本氏甲状腺炎患者，是由于桥本氏甲状腺炎的进一步加重，甲状腺储备功能逐步降低，甲状腺破坏到一定程度，从而出现甲减的表现。它主要表现为出汗减少、畏寒、动作迟缓、容易疲劳、体重增加等。控制良好的桥本氏甲减不会影响正常寿命。因为它是一种免疫性疾病，需要终身治疗，即用优甲乐终身替代治疗。桥本氏甲减不会影响正常寿命，只要检查出来以后，在医院正规的检查治疗，在医生的指导下用药，一般不会影响寿命。