肾病内科

急性肾小球肾炎是指链球菌感染后引起的肾脏免疫性炎症性疾病，大多数的急性肾小球肾炎一般都是上呼吸道感染2周后出现症状，也有部分是皮肤或肠道感染后出现急性肾小球肾炎，治疗主要是以休息和对症治疗为主，如果感染灶还存在要进行抗感染治疗，急性期要卧床休息，对症治疗方面如果有水肿就要进行利尿消肿，如果血压增高要进行降压治疗。预防急性肾小球肾炎在生活上一定要注意生活规律、预防感冒，如果有扁桃体反复的化脓性感染，建议把扁桃体摘除，要注意平时生活要规律。

肾功能是随着年龄的增加而逐渐减退的，一般人的岁数达到40岁以上肾功能就开始逐渐出现减退，肾功能的指标常常用肾小球滤过率表示，即40岁以后肾小球滤过率是逐年下降的，每一年肾小球滤过率会减少1ml/min，正常人的肾小球滤过率一般是90-110ml/min，取中间值是100ml/min，每年下降1ml/min，如果是一个人活到80岁应该还在一半左右，如果肾小球滤过率降到了正常时的一半，还是够用的，所以人的肾脏如果保护的好，是够用一辈子的。

如果发现肾功能已经出现衰竭，那应该是到医院做各项检查，积极的寻找病因，看看是什么病因引起的肾衰竭，还要看肾功能损害到了哪一级，肾功能损害平常分为五级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，看肾功能已经到了哪一级，采取相应的治疗措施，如果是风湿性疾病引起的，使用一些抗风湿方面的治疗，肾衰竭往往可以逆转；如果是原发性的肾脏疾病引起的肾功能衰竭，早期应该要注意饮食、休息或定期到医院进行复诊，轻度的时候可以采用药物进行治疗，比如降肌酐的中成药，比如尿毒清、肾康、肾康栓、肾衰宁等等一些中成药进行治疗，如果肾功能损害到了严重的阶段，比如到了尿毒症期，这时候往往要进行透析治疗，而且要长期的进行透析治疗或做肾移植了，这里强调一个重点就是要定期到医院复诊，看看有没有出现并发症比如电解质紊乱等等。

肌酐是肾功能当中的一项检查，通过肌酐的检查可以发现肾功能损害到底到了哪一期，一般是通过抽血来化验的，肌酐的正常值按照教科书上的标准是男性53-106μmol/L，女性是44-97μmol/L。 但是肌酐在各个医院的正常值不一定一样，因为仪器和试剂的不同，各个医院检查的正常值范围也不一样，有些比教材的偏高一些，有些医院偏低一些，不一定每个医院都一样。肌酐一般是影响比较小，比较恒定的，如果进食蛋白过多肌酐可能会高一些，进食蛋白少肌酐相对比较低一些。

尿毒症往往是肾衰竭发展到最严重的阶段，能不能治好主要看是急性还是慢性的： 1、急性的肾衰竭引起的尿毒症，是可以逆转的，通过病因的治疗，通过诱因的去除，急性肾衰引起的尿毒症是可以治愈的，但是也有少部分，大概15%左右，也可能会发展为慢性的尿毒症，这时候是不能逆转了； 2、慢性肾衰竭引起的尿毒症往往是不可逆转的，到了尿毒症期往往需要进行长期的透析，比如血液透析、腹膜透析，而且要规律的长期的进行透析； 3、可以把肾功能恢复正常的治疗就是肾移植，有条件的病人比如可以找到合适的肾源、有一定的经济基础的病人可以进行肾移植，做了肾移植以后，可以使肾功能恢复到正常。

急性间质性肾炎多数是药物过敏引起的，症状常有的是皮肤出现皮疹、关节疼痛还有肾脏的损害，尿检查往往会发现尿的白细胞增多，血液系统如血常规的检查往往会发现嗜酸性粒细胞增多，急性间质性肾炎的早期发现和及时治疗相当重要，可以采用抗过敏治疗，要停用引起过敏的药物，另外还要抗过敏治疗，常用的药物可以有糖皮质激素，甚至有些病人需要用免疫抑制剂，治疗一般需要几个月的时间。慢性的间质性肾炎有部分是药物引起，即长期使用一些非甾体类抗炎药引起，也有部分是痛风病引起的，治疗一般不主张使用糖皮质激素或免疫抑制剂，使用一些延缓肾脏疾病的药物来进行治疗，引起肾损害的药物要停用。

很多肾脏病的朋友，得了肾病以后就诚惶诚恐了，这也不能干，那也不能干，甚至认为不可以同房，同房就会使病情加重，尿蛋白就会增加了。肾病朋友们是可以同房的，但是应该适度。适度享受性生活，不仅不会加重肾友的病情，而且因为精神上得到了放松、情绪上有了愉悦，夫妻之间的关系更为和睦，十分有助于健康，也有助于病情康复。适度就是以精神饱满、心情愉快为度，同时要注意清洁，避免感染，也不要过度紧张，频率和时间往往因人而异。另外，由于过完性生活之后，生殖器会有一些分泌物的沉积，沉积之后就会导致蛋白增多，所以不要过完性生活后立刻去验尿蛋白。

IgA肾病起病前多数是由于感染所引起的，常见的感染有上呼吸道感染，其次有消化道、肺部和泌尿道感染，这种疾病对于感染后24-72小时出现一个突发性的血尿，就称为咽炎同步的血尿，这个肉眼血尿可持续数小时或者数天，然后它可以消失，或者转化为镜下的血尿，需要行肾穿刺活检诊断。对于一些单纯性血尿和轻度蛋白尿的患者，肾功能正常，一般无需特殊治疗，只要避免劳累，预防感冒和避免使用肾毒性药物，注意定期复查即可，所以也可以认为它是自愈了。而对于肾脏累及比较重的，是不能自愈的，需要使用激素或者ACEI类的药物综合性的治疗。

肾功能的损害的症状如下： 1、在早期往往没有明显的症状，也不引起病人的重视，有些病人可能没有明显的症状，有部分病人可以有一些症状比如水肿，有些病人可以出现腰的酸痛、夜尿增多，甚至有的人出现乏力等等，早期的可以出现这些症状； 2、到了晚期症状往往是比较明显的，全身各个系统都可以出现很明显的症状，比如消化系统可以出现恶心、呕吐、食欲下降、腹胀等等，有些病人往往在早晨刷牙的时候出现恶心、呕吐，其它系统的症状比如心血管的，血压升高、心衰等等，血液系统方面可以出现贫血，在皮肤方面也可以出现皮肤的粗糙、晦暗甚至出现皮肤瘙痒，口腔出现呼出气体可以出现氨味，严重的话可以出现心力衰竭甚至有病人可以出现昏迷等严重的症状。

肾炎综合征是由多种疾病引起的一组临床的症候群，它的症状有血尿，这个血尿分为镜下血尿和肉眼血尿，镜下血尿就是尿常规检查的时候会出现潜血，还有30%的病人可出现肉眼血尿，就是自己在观察时，就发现尿色是发红的或浓茶色的，这就叫肉眼血尿；蛋白尿一般是轻度到中度的，一部分人也可以出现重度；管型尿，有红细胞管型和颗粒管型；还有水肿，高血压伴或不伴有肾功能改变，就是尿量减少，出现氮质血症等。根据病因的不同，部分病人可自发缓解，如症状及病理表现轻的急性感染后的肾小球肾炎、IgA肾病，部分病人呈缓慢进展，约在10-20年，逐渐进展到肾功能衰竭。