老年病科

其实糖尿病血糖高死不了人，主要影响人的身体状况，即血糖长期控制不好的情况下，可以出现一些并发症。如果糖尿病病人出现并发症以后，是不可逆转性的，分为急性并发症和慢性并发症。如果出现急性并发症，比如酮症酸中毒、高渗性昏迷，死亡率很高。所以不是说糖尿病可以导致死亡，只是看并发症的严重程度。所以慢性并发症有心脑血管病变，还有烂脚，也是大血管病变，所以烂脚严重的程度，血管病变很严重就要截肢。如果出现脑血管损害，容易出现脑出血、脑梗等脑血管意外。首先心脏的问题是心梗，所以病人出现这种情况，死亡率也很高。但不是说糖尿病血糖高会死人。所以要评估病人的大血管病变和微血管病变，有没有其他急性并发症，如果都没有，病人如正常的生活，把血糖控制在比较稳的范围内，他跟正常人是一样的。

降血脂药分为两种，最常用的是他汀类药物，临床经常用辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀钙片。 主要是降胆固醇和降低密度脂蛋白，提升高密度脂蛋白。还有另一种是贝特类，是降甘油三酯，甘油三酯高了以后，选择贝特类的药物降脂，比如临床用的非诺贝特等。最经典的是两种，还有一些烟酸类，但是很少用。 根据血脂情况，如果血脂提示胆固醇很高，低密度脂蛋白很高，选择他汀类药物，经常用的瑞舒伐他汀和阿托伐他汀钙片，每天晚上吃1粒就可以，睡前吃。

游离甲状腺素低，根据甲功的全体化验单，因为甲功的化验单包括游离T3和T4，还有促甲状腺素。如果游离甲状腺素低，但是促甲状腺素正常，则看病人有没有全身的严重疾病。如果全身严重疾病影响游离甲状腺素低，而且促甲状腺正常，可以不做处理，治疗原发病，甲状腺素就可以恢复正常。如果病人没有全身的严重疾病，但是单纯的游离甲状腺素低，然后促甲状腺素高，则是甲减，即甲状腺功能减退，要用优甲乐替代治疗或者补充治疗。所以不是单纯的甲状腺素低，要综合化验单和病人的全身情况来评定游离甲状腺素低是什么情况，有些是不做处理的，有些需要优甲乐替代治疗。所以单纯的游离甲状腺素低，不一定要用药物治疗，要根据病人的情况来决定。

痛风主要是尿酸高引起的，但是痛风和尿酸不一定成等号，所以痛风的急性发作期，可采取以下措施： 1、非药物治疗：大量喝水，然后局部冷敷，痛的关节少运动； 2、药物治疗：药物治疗包括秋水仙碱，非甾体类药物，即所谓的消炎止痛药，比如布洛芬、塞来昔布、依托考昔、消炎痛等； 3、如果效果不好，加用激素。如果痛风的病人上了这些药以后，很快止住了，很快疼痛会缓解。缓解以后后面的治疗是慢性期的治疗，即降尿酸治疗。

糖尿病打胰岛素不是每个病人都打胰岛素，一个糖尿病的病人，经过两种口服药治疗，血糖没有达到我们想要的水平，或者病人出现很多并发症，然后选择胰岛素治疗。如果病人选择胰岛素治疗以后，血糖控制非常稳定，糖化血红蛋白挺好，然后并发症没有明显的继续加重，而且都比较稳定。如果没有并发症，70-80岁都没问题，甚至100岁都没问题，所以不是说糖尿病的病人打胰岛素就能活多久，这个问题不是这么回答。要根据病人的情况，如果病人没有并发症，胰岛素终身打都没问题。所以还是要根据病人的个体情况来说这个问题。

2型糖尿病的治疗，主要分为口服降糖药和胰岛素治疗。大多数2型糖尿病以口服药治疗为主，首选药物要根据病人的情况，根据体重、血糖值、糖化血红蛋白，还要评估有没有严重的并发症，决定用什么药治疗。 所以一般如果病人并发症比较轻，血糖值在8-10mmol/L左右，糖化血红蛋白在8%以内，可以首选二甲双胍类的药物，再联合其他口服药治疗。如果病人合并症很多，然后血糖也很高，糖化血红蛋白也很高，而且病人已经是两种口服药，降糖不好的情况下，还要选择胰岛素治疗。所以2型糖尿病没有首选什么药物治疗，是根据病人的个体差异决定。但是二甲双胍现在是2型糖尿病的一线药物。 一线药物中是围绕着整个糖尿病的病程，即二甲双胍可以贯穿整个糖尿病的病程，然后在二甲双胍的基础上，可以联合其他口服药或者胰岛素治疗。然后根据病人情况决定什么药物治疗，不是什么首选药物治疗。

桥本甲状腺炎，简称叫桥本，有很多病因引起，目前针对它的病因来治疗没有特异性的药物，即没有任何药物可针对它的病因治疗。但是看病人甲状腺彩超和甲功的结果，如果病人甲功的结果提示是甲减，用优甲乐治疗就可以。有些人桥本甲状腺炎开始发作的时候，甲状腺有疼痛感、发烧，适当的消炎止痛药治疗即可。所以有些严重发高烧，也可以用点激素治疗，短期内可以用这些药，长期要根据甲功的结果，来判定病人要不要治疗。所以定期复查甲功是桥本甲状腺炎的最基本治疗。根据最终的甲功结果，决定需不需要用优甲乐来替代治疗。

促甲状腺素叫TSH，是根据甲功的全项结果来评定。如果病人促甲状腺素偏高一点点在10mU/L以内，但是T3、T4正常，可以不做处理，定期追踪观察就可以，3个月或半年复查一下甲功结果。如果还是不变，则不做治疗。如果病人促甲状腺素高，然后游离的T3、T4低，则是甲减，即甲状腺功能减退，应用优甲乐替代治疗。有些游离T3、T4正常，但是促甲状腺素>10mU/L，也可以用优甲乐替代治疗，然后定期复查甲功就可以。必要时可以做甲状腺彩超和甲状腺抗体，来决定病人的情况，决定用不用优甲乐治疗。

糖尿病烂脚，首先要知道糖尿病烂脚是什么引起的，它是在糖尿病的基础上，合并神经病变和血管病变，然后由感染从浅到深的溃疡所致的感染，叫烂脚。所以治疗包括： 1、控制血糖在比较稳的范围内，然后结合营养神经治疗，改善血管循环； 2、清创； 3、抗感染治疗，不是单纯的拿药膏贴就可以。 所以糖尿病的烂脚要综合的评估病人的全身情况、血糖、糖化血红蛋白、神经血管病变以后才决定用什么抗生素。再者烂脚的人，有一些分泌物，然后要做分泌物培养，然后根据培养的药敏选择抗生素。有些轻一点的，如果皮肤有点破损的病人，清创以后用点消炎的膏药就可以，但不是什么特别的膏药，来治疗糖尿病的烂脚。最主要是要控制好血糖、糖化血红蛋白，然后改善神经营养，然后控制血糖、血压、血脂、抗血小板治疗。所以它是综合的治疗，不是用什么膏药就可以解决的问题。

脂肪代谢异常，总的来说是血脂异常。所以血脂异常从两个方面治疗，包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗是饮食和运动，低脂、低盐、清淡饮食，然后高纤维化饮食。少吃肉类食物、油炸的东西，少吃饱和脂肪酸的食物。运动是每周大概运动3次，每次达到半小时以上，轻到中度的有氧运动，这是非药物治疗。药物治疗是调脂药，包括他汀类的药物和贝特类的药物。所以要根据血脂情况，是胆固醇高还是低密度脂蛋白高，选择他汀类的药物，如辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治疗，然后定期复查血脂，达到我们想要的水平就可以。