肾内科

尿常规正常应该可以排除肾炎，但是要看尿常规是一次还是多次正常。一般来说，尿常规是检查肾脏病的一个窗口，如果某一次尿常规正常，但不能说以后的尿常规也是正常，所以还是要进行多次尿常规检查才比较准确。如果病人多次尿常规正常，考虑这个病人肾脏应该是正常的。如果怀疑肾炎，想进一步细查，应检查一些肾脏相关的检查，如B超、肾功能等，以明确诊断。

眼睑水肿是由于眼睑皮肤松弛，容易发生水肿，具体情况如下： 1、比较常见的有生理性眼睑水肿。如夜间睡眠不足，睡眠时间过长或由于晚上睡眠时枕头过低，影响面部血液回流，或女性月经前会发生眼睑水肿； 2、病理性眼睑水肿，分为炎症性和非炎症性。炎症性眼睑水肿表现为麦粒肿等，非炎症性表现为眼睑松弛综合征、眼眶横纹肌肉瘤等； 3、全身性水肿，表现为肾病性水肿。早期只是晨起时发现眼睑或颜面水肿，以后可发展为全身性水肿，同时伴有血压高还有尿的改变，所以该症状是诊断肾源性水肿的有力证据； 4、心源性水肿，一般是右心衰竭的表现。刚开始可以发生在下垂部位，病变严重时就会蔓及到颜面部以及眼睑； 5、内分泌性水肿，如甲状腺功能低下以及甲状腺功能亢进等； 6、见于特发性血管，如神经血管性眼睑水肿，属于一种变态反应性疾病； 7、与月经周期相关的叫做经前紧张综合征会引起水肿； 8、药物性水肿，常见类似甘草制剂以及常用的CCB制剂等。 在治疗方面要积极寻找病因治疗原发病。生理性眼睑水肿通过休息以及按摩可以缓解。病理性眼睑水肿，如果是炎症性引起水肿要给予控制感染，非炎症性病理性眼睑水肿，可以通过手术治疗。对于全身性水肿如甲亢、肾病或心脏病病人，需要进行全身性治疗。如果是与过敏相关的水肿，要给予抗过敏治疗。药物性水肿就停掉所有可以导致水肿的药物，才能清除眼睑水肿。

腹膜透析是终末期肾脏疾病替代治疗的主要方法，由于价格比较低廉，操作很简便，又是极佳透析，早期技术存活率优于血液透析等优势，被临床广泛应用。 腹膜透析的并发症，其实是影响透析顺利进行的重要因素。根据并发症发生时间分为早期并发症和晚期并发症，早期并发症一般发生在腹膜透析置管术后的1-2周内，早期并发症包括管周渗漏、手术缺口渗血、导管移位、导管功能障碍等。 早期的并发症通过修补以及物理治疗，大部分可以杜绝。晚期并发症最常见的是腹膜炎，腹膜炎的治疗疗程一般至少需要两周，对于严重感染会推荐治疗三周时间，除了腹膜炎以外还常见外卡夫脱出、隧道外口感染、隧道感染等。

肾小球肾炎是一种慢性病，治疗时间较长，不像是其他的普通感冒这样的病变。我们治疗的目的也很简单，以保护肾功能为主，使病人的肾功能不再受到进行性损害。肾小球肾炎的一般治疗是注意休息，不要过于疲劳，低盐饮食，使用一些保护肾脏的药；如果有血压增高，可能会降低血压，使用ACEI、ARB的药物；第三就是平常患者应尽量避免用一些肾损害的药物。

尿毒症早期症状一般没有明显特异性，肾脏有非常强大的代偿能力，在临床上仍然有不少蛛丝马迹可以寻找，具体如下： 1、最常见的是乏力，有可能是最早的一个表现，也最容易被忽略的表现。其实在工作中，很多人都会把疲乏归咎于工作紧张、劳累，或认为休息之后症状就可以好转，这时有可能把疲乏症状忽略掉，所以该症状非常容易误导病人； 2、面色苍白、蜡黄，往往是由贫血导致； 3、可以看到浮肿，浮肿即晨起时眼睑肿，午后又可以消退，或劳累时双脚浮肿，休息后又可以消失，以上都是早期表现，常常会误以为是过度劳累而导致，往往都会被忽略掉，到严重时或浮肿表现为持续性时，患者的病已经很严重了； 4、表现为胃口不好，这是因为尿毒症的毒素潴留，影响了消化功能而导致； 5、可以发现尿量会有改变，表现为尿频或夜尿多，或尿的外观会发现有好多泡沫而且持续时间非常长，或小便为红色。

肾小球滤过率高意味着肾功能衰竭，治疗目的是避免血肌酐的进一步升高，强调以下方面的治疗： 1、饮食，严格饮食控制，强调优质低蛋白、低盐、低脂饮食，减少食物中的肉类所产生的肌酐。优质低蛋白控制的原则是不增加肾脏负担，又保证人体的营养需要； 2、使用复方α-酮酸，这是一种不含氮的多种必需氨基酸组合，可以减轻肾脏负担又能保证营养供应； 3、可以加速肠道途径清除肌酐，肠道排毒，临床上也常用尿毒清、肾康栓以及肾衰宁等去促进肠道毒素的排除； 4、可以有效保护残余肾脏的功能，肾功能虽然被破坏，但是病人仍然有残肾，要尽量保护残肾。强调控制高血压、控制尿蛋白纠正贫血，调节钙磷代谢，同时要避免伤肾因素，如药物、感染以及劳累等； 5、肾功能衰竭破坏比较严重时，会进行透析治疗，透析包括血液透析和腹膜透析，透析是最有效的降肌酐措施。

尿蛋白2+患者的肾脏出现了问题导致肾小球滤过率下降，引起蛋白质随着尿液排出体外，尿蛋白是肾脏损害的一个重要指标。持续尿蛋白是导致肾病预后不良重要的独立危险因素，其危害见于以下： 1、蛋白尿系膜毒性，系膜细胞损伤、增生、系膜基质合成增加导致肾小球硬化； 2、蛋白尿对近曲小管细胞的毒性作用，近曲小管溶酶体活性增加，溶酶体可以溢入到小管细胞浆，导致细胞损伤刺激炎症以及疤痕形成； 3、蛋白尿可引起小管细胞生物学变化，细胞过度增生代表非适应性反应，小管细胞功能的改变，引起其生长特性的改变，并诱导纤维化过程； 4、蛋白尿可以引起小管间质缺氧加重，蛋白尿重吸收消化了大量蛋白质，造成小管细胞缺氧以致小管细胞损伤； 5、尿蛋白增加可以增加血液黏滞度，导致血栓、心血管疾病等并发症的发生，会加重病情。 所以只有把肾脏滤过膜修复好防止蛋白漏出，才能正常维护肾脏的新陈代谢。

由于血肌酐每天产生的量相对恒定，排泄途径也相对单一，血肌酐水平反应的是肾小球滤过率，即肾功能，所以血肌酐的升高其实意味着肾功能减退。肌酐是体内新陈代谢产生的小分子毒素代表，在体内的水平代表着体内该类毒素水平。肌酐达到500μmol/L，临床要分析肌酐的升高是急性还是慢性。如果是急性肾衰竭，还要分肾前性、肾性还是肾后性，在解除掉这些急性因素之后血肌酐可以下降，甚至可以完全恢复正常，不需要透析。慢性肾衰竭要进行区分病因来诊治，看病因到底是狼疮性肾炎还是糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎等。单纯血肌酐500μmol/L，如果没有急症如急性肺水肿、急性左心衰竭、高钾血症、严重消化道反应、严重代谢性酸中毒，不需要进行透析。即便是已经透析，急症处理后仍然可以完全脱离透析，根据病因再给予治疗。对于肌酐500μmol/L不透析的患者，能活数年不在少数。

紫癜性肾炎大部分都是自限性的疾病，其预后一般比较好，大概95%的儿童， 90%的成年人通过治疗都能够缓解。有一部分患者如果出现大量蛋白尿或者严重的病理表现，可能治疗的效果不好，这些病人可能会进入到慢性肾小球肾炎，或者向肾功能衰竭这个方向转化。影响紫癜性肾炎预后的因素有几个：一个是年龄的因素，儿童一般比成年预后较好；第二就是临床表现，假如有大量蛋白尿、肌酐升高的，预后相对较差；第三有比较严重的肾脏的病理改变的，可能提示预后不良。

一旦怀疑肾炎，首先应到医院的肾内科专科就诊，可能需要做一些最普通的检查，比如尿常规，根据尿常规的情况，再进一步进行相关检查。如果要做尿检查，留尿要有标准，一般认为晨尿比较好。晚上8点后不用进食，10点睡觉前排净小便，留到明天早上的尿就是比较标准的尿；其次，可能会做一些血液生化的检查；还有双肾B超，了解肾脏方面的情况。