湖南省职业病防治院

我国在控制粉尘危害，预防尘肺病的发生方面，结合我国的国情，将综合防尘措施概括为8字方针，一共8个字，革、水、密、风、护、管、教、查。 1、革是指技术革新，技术革命，用工程技术措施消除或降低粉尘危害是预防尘肺病最根本的措施，如采取遥控操作、计算机控制、隔室监控等避免接触粉尘； 2、水是指湿式作业，如采用湿式碾磨、矿山湿式凿岩、井下运输喷洒雾雾水、煤层高压注水等，可在很大程度上防止粉尘飞扬，降低环境粉尘浓度； 3、密是指密闭尘源； 4、风是指抽风除尘，对不能采取湿式作业的场所，应采取密闭抽风除尘方法； 5、护是指个人防护，包括佩戴防护护具，如防尘安全帽、防尘口罩等，送风头盔、送风口罩等，讲究个人卫生，勤换工作服，勤洗澡； 6、管是维护管理，建立防尘管理制度； 7、教是做好防尘的宣传宣教工作； 8、查是指定期测尘和职业健康检查，职业健康检查包括上岗前体检，在岗期间的职业健康检查和离岗时的职业健康检查。对于接尘工龄较长的工人，还推荐按规定做好离岗后的健康检查。

怀孕前三个月，胚胎处于发育阶段，附着不牢固，容易出现流产，前三个月最好不要同房。随着妊娠月份增加，妊娠中期子宫逐渐增大，羊水越来越多，这时候可以同房。特别注意同房次数较多或同房动作幅度较大，容易流产或感染。妊娠后期孕妇最好不要同房，最后三个月同房对宝宝危害非常明显，会导致早产或孕妇感染，进而增加胎儿和新生儿死亡机率。产前检查发现胎盘位置异常，一定不能过性生活，以免造成阴道大出血，危及母儿生命。

平常所说的噪声主要来源于两个方面，具体包括： 1、交通噪声：主要是家在主干道或者是高架桥旁，这个噪声主要是通过检测，看在居住场所附近，该噪声是否超过环境卫生标准，如果超过，就在交通道路旁增设增设防噪声屏障，或者在自己家里采用双层中空的隔音窗户。 2、社会生活噪声：如果是社会生活噪声，比如夜宵摊或者是KTV，一个是减少音量，另一个是调整营业时长，这样来控制噪声的接触。

土豆发芽时其出芽的部位产生许多酶，酶能使贮藏的物质分解转变为供芽生长的物质。在物质转化过程中，会产生龙葵碱毒素，其是一种有毒的糖苷生物碱。马铃薯各部分中龙葵素的含量差别很大。绿叶中含0.25%，芽内含有0.5%，花内含有0.73%，果实内含有1.0%；成熟的块根内含有0.004%，完整良好的薯块内只含有微量的龙葵素。马铃薯贮存不当而引起发芽或皮肉变的绿发紫时，龙葵素的含量显著增加。如发芽的薯块龙葵碱含量增加20倍，芽内增加了10倍，酶坏的薯块，增加1451-4600倍，龙葵碱随着储存的时间增长，霉素也增多。如果一次性吃进200g龙葵素，经过15分钟到3-4个小时就可以发病。最早出现的症状是口腔及鼻咽部位瘙痒，上腹部疼痛，并有恶心、呕吐、腹泻等症状，症状较轻者经过1-2个小时会自行恢复。如果吃进300-400mg或者更多的龙葵素，症状会很重，表现为体温升高，反复呕吐而致腹水，以至于瞳孔放大、怕光、血压下降，极少数人可因呼吸麻痹而死亡。所以对于症状较重的病人要尽早送医院治疗。

儿童血铅值分为高铅血症、轻度铅中毒、中度铅中毒和重度铅中毒。我国卫生部2006年颁布的儿童高铅血症治疗指南里，对于高铅血症和轻度铅中毒，即血铅小于250μg/L的患儿来说，不需要住院治疗，只要停止毒物的接触，找到接触的来源，给予营养卫生干预，1个月后复查血铅。对于儿童的中度铅中毒和重度铅中毒，需要住院治疗。如果成人血铅超过职业人群的限制或非职业人群的接触限制，医生会建议住院治疗，根据血铅做驱铅试验，看患者体内铅的蓄积水平有多高，判断是否已经对机体造成损害，需要积极的营养干预治疗。

到病房医生没有立刻进行血液净化治疗，还在问东问西做一堆检查，会不会耽误病情或者是为了创收，no，是为了准确的了解病情更精准地为患者制定合理的治疗方案，包括透析方式、透析时间、抗凝方式、管路留置、病人的基础免疫力有没有传染病、治疗风险有多大、如何减低风险，除了血液净化其它的治疗要怎么样安排比较合理，其它的药物会不会在血液净化当中也被清除掉。还需要告知患者和家属将要做什么样的治疗，如何治疗才能达到更好的效果，取得患者的配合。除此之外，还需要硬件准备工作，就是透析通路问题，血液如何引出体外，需要有一定的通路。一般急性中毒血液净化不超过两周，普通输液抽血不能达到流量的要求，从大静脉比如说股静脉、颈内静脉置一根临时导管，将血液引出体外，净化完从另一个口回输体内就可以完成了。

职业病有法定职业病，但是工作中有部分疾病，因为职业原因可以促进或是加重，所以把这类疾病称作与作业有关的疾病，其特征表现为：1、职业性的危害因素，不是发病的唯一病因，而是其发生或者发展中的众多因素之一；2、职业危害因素常是疾病的诱发原因之一，一般首先累及原本体质较弱者，或容易患病的易感者，从而促使潜在的疾病显露或是加重原有疾病的病情，表现为接触人群中某些常见病发病率增高或是病情加重；3、在控制或改善劳动条件之后，可以使疾病的发病率降低或是病情减轻。 与工作有关的疾病主要包括三个方面： 1、行为精神或者身心疾病：如精神焦虑、忧郁、神经衰弱症状群，或由于工作繁重，或是夜班工作、饮食失调、酗酒、吸烟等因素引起的疾病。由于对某一种职业危害因素会产生恐惧心理，也会导致精神紧张或功能失调； 2、慢性非特异性的呼吸道疾患：慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘，都是多因素疾病； 3、其他：高血压、消化道溃疡、腰背痛等疾患，常与某些工作有关。

需要血液净化一般是急性中毒，下面几种情况考虑血液净化治疗： 1、积极救治，比如洗胃、导泻、利尿和其它的支持治疗，病情仍然迅速进展； 2、症状严重，如意识障碍加重，出现低通气、低体温和低血压； 3、出现昏迷并发症，比如肺炎、败血症； 4、出现肝脏、心脏和肾脏损害，导致药物不能从正常途径排出去； 5、毒物及其代谢产物存在延迟效应，例如甲醇导致代谢性酸中毒、中毒性脑病和失明，百草枯造成肺纤维化，称为清醒着被活埋的毒物，需要血液净化来清除； 6、药物或者毒素及其代谢产物，用血液净化治疗清除代谢速度超过体内肝肾自然代谢或者药物促排的速度； 7、吸收量比较大可能造成严重后果或者药物达到致死量，哪怕暂时没有出现明显的临床表现也要尽早清除毒物； 8、中毒导致急性肾衰竭。

坐骨神经是人体最大的神经，坐骨神经往往来源于腰骶部脊神经发出，沿着臀部和大腿后侧下行。坐骨神经痛是常见病，多见于老年性疾病。坐骨神经疼痛是指多种病因所致的沿坐骨神经通道以疼痛为主的一种综合征。疼痛常发生于腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧。一般常见于活动后加重，休息后有所缓解，有原发性和继发性之分。原发性坐骨神经疼痛很少见，如坐骨神经本身炎症、肿瘤；继发性一般为压迫所致，常见于腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征以及所在肌肉、骨质对坐骨神经压迫等。

甲醛是现在老百姓最关心的一个热点问题。甲醛已经被世界卫生组织认定为一类致癌物，短时间作用主要是刺激、致敏，长期接触有致癌作用。甲醛的刺激作用，主要表现为对皮肤、黏膜的刺激，甲醛能与蛋白质结合，高浓度吸入时还可以出现呼吸道刺激和水肿、头痛等；甲醛的致敏作用，皮肤直接接触甲醛，可以导致过敏性皮炎、色斑、坏死，吸入高浓度甲醛时可诱发支气管哮喘，经常吸入少量甲醛能引起慢性中毒，出现黏膜充血、皮肤刺激症、过敏性皮炎等；另外，长期接触低剂量的甲醛可以引起慢性呼吸道疾病、鼻咽癌、结肠癌、脑瘤、月经紊乱等。尤其青少年一定要特别注意，因为青少年抵抗力较差，很容易引起染色体异常、白血病等；甲醛有致突变作用，高浓度甲醛是一种基因毒物，高浓度吸入甲醛可以引起鼻咽肿瘤。我们特别要提醒儿童和孕妇，他们相对于正常人对甲醛更敏感，受到的危害也更大，孕妇长期吸入可能导致新生儿畸形，甚至死亡。男人长期吸入可以导致精子畸形、死亡、性功能下降等，严重的还可以导致白血病、气胸、生殖能力缺失。

骨质疏松症防治措施包括基础措施、药物干预或康复治疗。基础措施包括调整生活方式和骨健康基本补充。调整生活方式，加强营养，均衡膳食。建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质均衡膳食。推荐每日蛋白质摄入量为0.8-1.0g/公斤体重。海产品含钙较多，吃鱼时最好连骨食用，虾皮、虾米、海带、紫菜等含有丰富钙质，极易被人体吸收。豆制品为上好补钙食品，豆浆、豆粉、豆腐、腐竹等价廉物美，食用方便。奶制品普遍被接受，如鲜奶、酸奶、奶酪等含钙丰富，是孕妇和小孩摄取钙质的优良食物。鸡蛋生活含钙量较高，是生活必不可少的食物。蔬菜是钙质来源之一，如金针菇、胡萝卜、小白菜、小油菜等均含有丰富维生素，可提供钙质，日常生活中应多食。

吗啡泵又称中枢靶控镇痛输注系统，是由一个高强度材质的药盒或者管道组成的长期向椎管内输注药物的通道。 医生会根据不同的情况，通过一个微创手术将导管置于硬膜外腔或者鞘内，也就是我们所称的蛛网膜下腔，药盒通常埋藏于皮下的骨结构之上。当每次输注镇痛药物时，用无损伤针穿刺皮下的药盒将复杂的脊椎穿刺给药变成了皮下穿刺，降低了感染的风险，减少了刺激。 该技术安全性高、创伤小、疗效显著、患者耐受性好，并发症少，不但可以获得满意的镇痛效果，而且还可以避免因大量口服止痛药物造成的不良反应，是口服吗啡阿片类药物制的1/300，从而提高了患者的生存质量，增强生活能力。

有资料报道表明汞作业女工的自然流产率、早产发生率较高。汞可以通过胎盘进入胎儿体内，特别是汞蒸气可以通过胎盘。因此职业性的接触汞可能会对胎儿造成更严重的危害，胎盘中汞含量一般会高于母亲血液和胎儿血液中汞的含量。 国家在女职工经济劳动范围规定里规定已婚待孕女职工禁止从事汞作业，怀孕女职工禁忌从事汞及其化合物浓度超过国家职业卫生标准的作业。胎儿由于血脑屏障尚未发育成熟，汞很容易进入脑内影响神经系统正常发育，可以导致小头畸形、脑瘫、癫痫和智力发育迟缓表现。

从营养学角度来看，一般将食品分为以下五类： 1、谷类及薯类：谷类包括米、面、杂粮，薯类包括马铃薯、红薯等； 2、动物性食物：包括肉、禽、鱼、奶、蛋等； 3、豆类及其制品，包括大豆及其它干豆类； 4、蔬菜、水果类，包括根茎、叶菜、茄果等； 5、纯热能食物，包括动植物油、淀粉、食用糖和酒类。 每类食品为机体提供营养是不同的。一般来说，谷类及薯类主要提供碳水化合物，蛋白质，膳食纤维及B族维生素。胆固醇食物主要提供蛋白质及脂肪，矿物质，维生素A和B族维生素。豆类及其制品主要提供蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质和B族维生素。蔬菜水果类主要提供膳食纤维、矿物质、维生素C和胡萝卜素。纯热能食物主要提供能量；植物油还可以提供维生素E和必要的脂肪酸。由于每类食物为机体提供的营养是不同的，所以在每日膳食中要注意食物的搭配，最好各类食物都有，如此才能有利于营养的均衡。

支气管扩张咯血是由于支气管壁血管受到破坏导致，少量出血可以使用止血芳酸、6-氨基己酸、维生素K等静滴，促进血管破损处止血。大咯血除使用止血药物外，还需要积极救治，具体如下： 1、取患侧卧位，做好解释工作，缓解患者紧张情绪，减少搬动； 2、使用垂体后叶素、血管扩张药、凝血酶等止血作用强药物，尽快控制出血，避免出现失血性休克，出现休克要及时给予纠正； 3、使用支气管镜进行支气管冷盐水灌洗，局部止血药，气囊填塞、止血等治疗； 4、药物及局部处理咯血控制不佳患者可以考虑选择性支气管动脉栓塞手术或者肺段切除手术治疗； 5、预防感染，及时处理血块阻塞气道导致肺不张、窒息等并发症。

对于中药制剂是否含重金属，不能一概而论。有些中药是天然的矿物质，比如雄黄是硫化砷，朱砂是汞制剂，黄丹粉是铅制剂。重金属最大的特色是富集作用，重金属可在种植的过程中被中药吸收、富集，很多中药富集重金属的能力比较强，如车前草的重金属富集能力就比其他中药强。中药的制作过程、制作方法中会用到重金属，也会使中药中含有重金属。

尘肺病约半数病人可以出现胸痛，疼痛的程度多较轻微，疼痛的性质不固定，多为刺痛或胀痛。疼痛的部位也不固定，两侧胸壁、胸前、背部均可出现，发生原因可能与胸膜受累有关。如出现胸膜炎，胸膜肥厚、粘连等胸膜疾病。在呼吸的时候，粘连的胸膜受肺内纤维化组织牵扯引起疼痛。目前尘肺病引起的胸痛，无特效的治疗方案，尘肺病病人的胸痛一般与尘肺病严重程度无明显相关性，所以病人如果出现胸痛，大家不要过分紧张，放松心情，转移注意力，可缓解胸痛的症状。除尘肺本身引起的胸痛外尘肺病人出现胸痛，还需要排除合并其他疾病所致。比如并发气胸，胸痛会突然加重，并伴有明显的气急不适，需立即到医院进行诊治。并发肺部感染时也会出现胸痛，但多数还有发热，咳嗽加重、咳黄浓痰等其他感染征象。心脏疾病也可以引起胸痛，但多为心前区压榨性疼痛，并伴有心悸、胸闷等不适，可以到就近的医院予以心电图检查，以明确诊断。

减少噪声的办法有以下几种： 1、在工作场所，企业要采取低噪声设备，采取先进的机械化、自动化工艺，使作业人员远离噪音场所，或者进行合理布局，把噪声作业场所高噪声环境与低噪声环境生活区分开布局，以免互相干扰劳动者； 2、企业可以采取隔声、消声、吸声、减震等措施来降低噪声源的噪声强度； 3、针对劳动者来讲，在工程措施无法避免、无法降低噪声的前提下，劳动者主要是通过佩戴护耳器来保护自己。护耳器需要正确佩戴，在噪声环境下要全程佩戴，如果是不全程佩戴，会影响防护效果； 4、噪声性聋要去专业的医疗机构进行听力检测，通常叫纯音听阈测试，检测各个语频段、高频段，比如500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz的听阈值，根据噪声聋的诊断标准进行计算，看是否是噪声聋。作为患者而言，可能自我感觉有耳鸣，别人大声说话才能听清，或者家里的电视机音量开得比一般大很多，提示可能会有听力方面的损失，需要去医疗机构进行纯音听阈的检测，就是平常说的听力测试。

喘息性的支气管肺炎是一组由感染和过敏因素共同引起疾病，特征是患者呼吸有气道痉挛引起明显喘鸣音，不同于支气管哮喘导致发作性喘鸣。喘息性支气管炎多见于3岁以下儿童，早期可以进行血常规、胸部影像学及相应特异性抗体检查来明确诊断，确诊后尽早合理使用抗生素及β2受体激动剂给予治疗，一般在5-7天可控制病情。对既往有过敏史、嗜酸粒细胞增多及血清IgE水平较高者，复发风险系数相对会增高，容易发展为支气管哮喘，注意保暖，避免过敏物质接触，结合针对性治疗在最大程度上避免病情进展。

预防中毒的关键是减少毒物的吸收，具体如下： 1、对于非职业人群，要尽量避免铅的接触，如消化道吸收的，像误服，还有皮肤使用的，像使用含铅的黄丹粉，不要信偏方、秘方； 2、对于职业人群，要降低工作场所空气中铅的浓度，减少铅接触水平，这是预防和控制铅中毒的根本，如果设备或者工厂的条件有限，对于工作场所空气中铅浓度暂时达不到国家卫生标准要求的，应该加强劳动者的个体防护，同时积极采取有效措施降低空气中的铅浓度。对于职业人群的劳动者，进行上岗前和在岗期间的职业健康检查，定期监测血铅、尿铅水平，根据血铅、尿铅水平早期干预，进行职业病的三级预防。