内科

支气管扩张咯血是由于支气管壁血管受到破坏导致，少量出血可以使用止血芳酸、6-氨基己酸、维生素K等静滴，促进血管破损处止血。大咯血除使用止血药物外，还需要积极救治，具体如下： 1、取患侧卧位，做好解释工作，缓解患者紧张情绪，减少搬动； 2、使用垂体后叶素、血管扩张药、凝血酶等止血作用强药物，尽快控制出血，避免出现失血性休克，出现休克要及时给予纠正； 3、使用支气管镜进行支气管冷盐水灌洗，局部止血药，气囊填塞、止血等治疗； 4、药物及局部处理咯血控制不佳患者可以考虑选择性支气管动脉栓塞手术或者肺段切除手术治疗； 5、预防感染，及时处理血块阻塞气道导致肺不张、窒息等并发症。

喘息性的支气管肺炎是一组由感染和过敏因素共同引起疾病，特征是患者呼吸有气道痉挛引起明显喘鸣音，不同于支气管哮喘导致发作性喘鸣。喘息性支气管炎多见于3岁以下儿童，早期可以进行血常规、胸部影像学及相应特异性抗体检查来明确诊断，确诊后尽早合理使用抗生素及β2受体激动剂给予治疗，一般在5-7天可控制病情。对既往有过敏史、嗜酸粒细胞增多及血清IgE水平较高者，复发风险系数相对会增高，容易发展为支气管哮喘，注意保暖，避免过敏物质接触，结合针对性治疗在最大程度上避免病情进展。

中国地区的血吸虫病主要分布在长江流域以及以南的区域，包括湖南、湖北、江西、安徽、江苏、四川、云南、广东、广西、浙江、福建、重庆、上海等于13个省、市、自治州，400个县市，5161个乡、镇、场。 其中疫情最为严重的主要分布在长江中下游地区的湖区五省，包括湖南、湖北、江西、安徽、江苏等，山区两省，包括四川和云南，7个省中间疫情最为严重是湖南省，疫情未控制区域达到29个县市。 湖南省，血吸虫病流行的区域主要分布在洞庭湖区以及周边地区，流行区域达35个县市，比如说岳阳、湘阴、汨罗、常德、益阳，都有血吸虫病流行区域。血吸虫病通常是接触含有尾蚴的疫水而感染的。

患者出现咳嗽腰痛的现象，首先要去做腰椎磁共振检查，看是不是存在腰椎间盘突出、腰椎滑脱或者肌肉劳损，如果有这些基础性疾病存在，患者出现咳嗽就会对腰椎和肌肉产生比较强的震动就会诱发腰痛，病人就会出现咳嗽腰痛的症状。如果是肌肉劳损建议做按摩、推拿，效果比较好；如果是腰椎间盘突出，需要根据突出的程度决定是休息理疗还是进行手术治疗；如果是腰椎滑脱程度不太重，可以多休息一下，症状也能得到缓解。如果没有以上的腰部异常，很有可能是咳嗽导致的腰部肌肉牵拉疼痛，咳嗽症状消失之后腰疼的现象就会得到缓解，进行止咳化痰治疗或者必要时消炎治疗，效果会比较好。

肺血管畸形包括肺动静脉畸形、支气管肺隔离症、肺动脉瘤等，临床上常见是肺动静脉畸形，80%是先天性主要是肺毛细血管发育异常，胚胎发育过程中，胚芽周围静脉与肺动脉树相吻合，连接中间会出现肺部毛细血管，发育不全可出现一处或多处肺动静脉瘘。20%可由肝硬化、外伤、手术、二尖瓣狭窄、放线菌感染、结核病、血吸虫病、系统性淀粉样变性等疾病累及造成。妊娠可导致肺部动静脉畸形加重，诊断依靠CT、超声心动图、声学造影、肺动脉造影等造影是最准确方法，病情严重者可考虑经导管栓塞治疗，效果比较理想。

心脏性猝死主要原因是冠心病，预防措施有以下几点： 1、冠心的预防主要分为一级预防和二级预防。一级预防：主要包括广泛普及冠心病预防知识，控制冠心病危险因素，严格控制三高，包括高血压、高血糖、高血脂，注意减肥、运动、戒烟、限酒、限脂、限盐。二级预防：主要是针对已经患有冠心病的患者，要进行优化药物治疗，包括A、B、C、D、E五大类，主要有阿司匹林、ACEI、ARB、β受体阻滞剂，包括他汀类药物、硝酸酯类药物、开放阻塞血管或阻塞病变药物如胺碘酮等。心脏性猝死的预防暂时没有确切办法，做到一级预防和二级预防，主要预防潜在可以导致心脏性猝死的致命性心律失常的发生，或是预防致命性心律失常以及心脏骤停的复发。主要治疗方式为药物治疗或手术治疗心律失常等； 2、导管射频消融治疗心律失常； 3、植入心律转复除颤器，ICD目前公认的，仅有循证医学适用于致命性心律失常发生心脏性猝死的防治方案。

血吸虫危害分为以下几方面： 1、中间宿主：侵入到钉螺，影响钉螺代谢、生长、繁殖以及生存，感染血吸虫的钉螺寿命较短，感染性钉螺死亡率通常增加； 2、终宿主人：人体寄生虫对人体都有损害，例如夺取营养、机械损伤、毒素作用、免疫变态反应等。血吸虫感染人后患血吸虫病，血吸虫病影响人的生命、生长、生产、生活、生育、生趣及寿命。虽然急慢性血吸虫病很难致命，但晚期血吸虫病可以严重影响到人寿命，严重损伤人身体，导致病程长、疗效差、活动受限、收入减低、医疗费用高、因病致贫，因病返贫等情况； 3、哺乳动物：与人类一样受到损伤，血吸虫对自然界的危害大，尤其日本血吸虫病，致病力比其他种类的血吸虫病更大，产卵量大，虫卵是致病的主要原因，所以日本血吸虫病的破坏性更大，对人类危害更大。

急性高原病分三种类型，具体如下： 1、急性高原反应：很常见，没有适应高原的同志进入高原地区以后，大概6-24小时可以出现急性高原反应，主要表现为头痛、心悸、胸闷、气促、食欲下降、恶心、呕吐等等，中枢神经系统症状与饮酒过量表现相似，有些病例可以出现口唇和甲床的发绀。在高原停留24-48小时之后，症状一般都能够缓解，身体症状可以消失，少数可发展成高原肺水肿或者高原脑水肿； 2、高原肺水肿：是比较常见且致命的一类急性高原病，通常在快速进入高原地区2-4天以内发病，有急性高原反应的表现，继而出现心动过速、呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸，咳白色或者粉红色泡沫样痰，肺部可以闻及到干湿性啰音。摄盐多或者快速攀登，或者过度劳累、寒冷、呼吸道感染、服用安眠药和有高原肺水肿既往病史的患者容易发病； 3、高原脑水肿：又称神经性高山病，是比较罕见且非常严重的一种急性高原病。大多数患者进入高原地区1-3天发病，其表现主要是剧烈的头痛，伴有呕吐、精神错乱、共济失调、幻听、幻视、语言和定力障碍。随着病情的发展，可以出现步态不稳、嗜睡或者昏迷，有的患者还有惊厥的表现。

支气管哮喘治疗药物分为控制药物和缓解药物，控制药物是指需要长期使用药物，主要使用为吸入性激素与长效β2受体激动剂混合制剂为主，常用有舒利迭和信必可都保，一次吸入剂量可维持12个小时，为控制哮喘发作首选方案。次选方案是长效抗胆碱药物噻托溴铵，优点是维持时间可达24个小时，缺点是青光眼及前列腺肥大患者不宜使用。可配合使用白三烯调节剂如孟鲁司特、扎鲁司特等茶碱类药物及抗组胺药物，缓解药物主要是口服静脉使用的激素、茶碱、短效抗胆碱药物沙丁胺醇、特布他林等，此类药物可以迅速改善哮喘急性发作时喘息、呼吸困难等症状。

间质性肺炎是指肺间质，包括肺泡壁和肺泡周围组织受到损伤导致，目前已知相关间质性疾病有180，大部分与常见细菌性肺炎所致肺泡性疾病不同，不是由任何已知感染性致病原所引起，如矽肺、脱屑性间质性肺炎、隐源性机化性肺炎、非特异性的肺间质病变等，都不具有传染性。肺间质疾病中由肺部感染相关疾病引起来间质性改变，如血行播散型肺结核、病毒性肺炎、支原体肺炎等均存在有一定传染性。间质性肺炎是否存在传染性，不能够一概而论，需要根据相应病因才能做出一个正确结论，建议至医疗机构进一步确诊，方能确定是否存在感染性。