外科

肛门闭锁手术后需定期进行肛门扩张，如果患者不能坚持，即使手术成功，也很容易复发，而且一旦肛门狭窄复发以后，可能会再次出现大便无法排出。 临床若患者出现复发，再次进行手术较为困难。因肛门需控制大便功能，如果反复手术可能会影响其神经及肌肉控制，导致肛门失禁。因此，肛门闭锁手术后进行肛门扩张为非常重要的环节。

隐睾手术是常规手术，如果按照大小分，手术分为Ⅰ类，Ⅱ类，Ⅲ类，Ⅳ类；隐睾手术是Ⅱ类或Ⅲ类。正常睾丸在阴囊里，隐睾是阴囊里找不到睾丸，所以称为隐睾。小儿在较热环境里时，阴囊松弛，目的是保证阴囊横度为35℃。冬季周围环境较冷时，阴囊收缩，睾丸提升靠近人体保证温度达到35℃。所以保证睾丸在正常35℃的环境下才可以正常发育。 如果患者发育较好，阴囊高位、靠近阴囊较近，手术相对较简单。有的患儿隐睾位置较高，在腹腔里，则手术相对较复杂；有的患儿腹股沟摸不到隐睾，需要通过腹腔镜探查，手术相对较大。

肠痉挛患儿就诊后需进行相应检查，排除器质性疾病。排除后一般建议患儿适当休息，或适当调整生活饮食，基本均可好转。但需嘱患儿定期随访，因为腹腔诊断及影像学检查均可出现遗漏，需通过不断随访后再进行确诊为宜。同时随年龄增大，干扰因素去除后，症状可逐渐减轻。 如果患儿疼痛非常严重，甚至出现脸色苍白，可适当给予解痉治疗。若为根本性植物神经紊乱或功能性紊乱引起的肠痉挛，无法彻底解决，待年龄增长后，症状可自然消失。

巨结肠术后对儿童的影响如下： 1、如果患儿治疗适当，没有出现并发症，对患儿以后的发育影响较小；比如患儿术后能自行排便、未出现肠梗阻、正常进食，一般不影响患儿正常发育； 2、如果患儿在新生儿期护理不好，没有及时就医诊断，出现并发症，如患儿出现肠穿孔、腹膜炎；甚至有的患儿8岁、10岁再到医院就诊，这种患儿会营养状态差、发育不好。只要患儿当时护理得当，及时得到诊断，及时治疗，一般对患儿以后的发育影响较小。

肝母细胞瘤经手术探查，临床分期如下： 1、Ⅰ期：肿瘤能够完整切除； 2、Ⅱ期：手术切除后边缘具有残留； 3、Ⅲ期：周围淋巴结出现转移； 4、Ⅳ期：肺内出现转移。 此外，肿瘤术前需进行化疗，化疗时也需进行分期，可根据CT及B超进行划分。一般肝脏分四部分，若肝母细胞瘤仅影响一部分为Ⅰ期；影响两部分为Ⅱ期；影响两部分以上为Ⅲ期；如果全部影响则为Ⅳ期。总之，分期数字越大，病情越严重。

食管闭锁手术后遗症如下： 1、任何伤口都会有疤痕形成，食管收缩后可能再次出现狭窄，所以在术后要进行定期食管扩张，避免食管挛缩过小回到狭窄或闭锁状态。同时患者手术前需要尽量少吃，使管道能够顺利通过，术后可逐渐增加食量及营养，有助于手术顺利恢复，保证患儿正常生长发育； 2、术中可因营养较差导致管道连接失败，需通过后期进行再次修补。

阴茎长歪多数都属于正常范围，有的包茎患儿，包皮长得不均匀，有的患儿小便时其偏向一侧，这属于正常现象。真正的阴茎长歪指包皮扭转、阴茎扭转，一般扭转90°之内都不会有问题。有的患儿较严重，因为正常阴茎包皮有系带，系带在腹侧，有的患儿阴茎扭转以后，系带可以转到背侧。 一般出现阴茎歪，多数患儿没有问题，通常阴茎不是真的歪，是包茎导致其偏向一侧。

先天性肛门闭锁顾名思义就是肛门无开口。人体消化道分化过程当中，从嘴巴开始，一直到肛门应该保持通畅，如果在发育过程当中出现问题，导致肛门没有开口或开口在错误位置，即为肛门闭锁。 肛门闭锁一般出生时即可发现，包括在正常位置没有肛门口、开口在错误位置或患者在小便时伴有大便排出。临床若发现患者为肛门闭锁，需紧急进行处理，术中需根据类型进行相应处理。

小儿腹痛检查方法需针对相应脏器进行。如外科检查阑尾炎时需检查右下腹，查体时若合作患儿可平卧于床上，逐步进行触诊，而不能配合患儿只能由其父母怀抱由背后逐步开展，必要时需给予患儿药物使其入睡后再进行查体，若触及疼痛处患儿可能惊醒。 同时，还可进行辅助检查，如验血、B超等，亦可发现阑尾炎，严重时可发现腹腔积脓。此外，还可检查肠套叠及肿瘤等，有利于开展下一步治疗。

肝母细胞瘤早期患儿常无感觉，生活、饮食、起居均完全正常，待肿瘤体积生长至一定程度以后，如生长至肝脏表面，刺激包膜可能出现腹痛，但因患儿年龄较小，无法自行表达，可表现为哭闹。大龄患儿偶然表现腹痛，但多不严重，多数时候容易被忽略。 如果肝母细胞瘤长到一定程度，可出现其他症状。因为肝脏为人体内重要化工厂，其功能受影响后，肿瘤吸收也受到影响，患者可出现贫血、发热等症状，晚期时可出现巨大肿块。总之，儿童肿瘤症状通常不太明显，尤其是处于早期时。