温州医科大学附属眼视光医院杭州院区

视网膜脱离手术后有复发可能。大多数病人手术后恢复和预后均较好，做完视网膜脱离手术后，导致视网膜脱离的因素已经被消除，再出现视网膜脱离可能性会比较小。但以下几类人容易复发： 1、超高度近视，超高度近视引起复发性视网膜脱离往往是因黄斑裂孔引起； 2、年轻人或脉络膜脱离型视网膜脱离病人，因为修复能力很强或脉络膜脱离病人炎症反应比较重，导致瘢痕形成，而瘢痕形成会逐渐对已经复位的视网膜产生牵拉，也有可能导致裂孔重新开放，随后出现视网膜脱离； 3、以前做过外路手术，玻璃体牵拉没有解除，玻璃体脱离后，有些人会出现视网膜撕裂，导致复发性视网膜脱离。

白内障微创手术，现在一般都采用超声乳化手术，这个手术切口只有2.2mm，是真正的微创手术。术前会点用3-4次眼局部麻醉的眼药水（常用盐酸奥布卡因眼药水），患者因为大脑是清醒的，会感觉到一点点微微的眼球胀感，但并不是眼睛的疼痛，也有很多患者手术做完之后，会主动告诉医生完全不痛的，因此患者朋友们不用担心。

正在高速上开车，眼睛却睁不开了，这是不是要吓死人的事情？近日，杭州的聂先生就经历了这么一场“生死时速”，至今心有余悸。 　　“眼睛睁不开不是因为困，而是因为痛啊！” 　　越哭眼睛越痛，痛到睁不开 　　聂先生三十出头，是个生意人，经常往返于杭州和温州。因为觉得赶高铁要凑时间太麻烦，他经常是自己开车来回于两地之间。 　　两个月前有一次，聂先生忙碌一天后从温州开车回杭州。快到杭州的时候，他突然觉得双眼刺痛，像针扎一样，接着就开始噼里啪啦掉眼泪水。 　　聂先生知道自己有干眼症，以往也曾经有过类似的经历：眼睛突然刺痛，接着掉眼泪水，“哭”一会儿之后能稍微缓解，回家睡一觉，第二天也就没有太明显的眼痛了。所以，这一次他想，把车开到慢车道，边开边“哭”，过一会儿可能也就好了。 　　但是，让聂先生万万没想到的是，这次他越“哭”，眼睛越“痛”，几分钟后，眼睛已经痛到无法睁开。这可让他吓出了一身汗，这可是高速公路上啊！ 　　还好聂先生还算遇事镇定，凭着经验、感觉和非常模糊的视线，勉强把车停到了硬路肩。 　　他从包里找到了一支人工泪液凝胶，滴了药，再闭眼睛休息了10分钟左右，眼痛稍微缓解，他才勉强把车开回了家。事后回想，虽然侥幸没出事，但聂先生还是一身冷汗。 　　重度干眼会引起眼睛剧痛 　　第二天一早，聂先生就去了浙江省眼科医院杭州院区，角膜病专科副主任医师李军花给他检查后，告诉他，他已经是“重度干眼”，双眼泪膜破裂时间小于1秒，睑缘充血严重。眼睛会痛到睁不开，就是重度干眼引起的。 　　“人的角膜表面有丰富的感觉神经纤维，是人体内神经支配最密集、感觉最敏锐的组织之一。干眼患者的角膜神经形态会发生改变，这与干眼疼痛的发生密切相关。另外，干眼时，泪液中的各种炎症介质增多，泪膜渗透压增高，也会使痛觉增强。” 　　李医师说，近乎一半以上的干眼患者会有眼部干涩感、异物感、痒感、烧灼感、针刺感等，这些症状本质上都属于“疼痛”范畴，只不过轻重不同而已。 　　像聂先生这种重度干眼，会出现眼部的“剧痛”，它可能不分时间、不分地点的出现，除了带来眼睛的疼痛，更有可能因为眼睛的应激反应，带来更加危险的意外，尤其是在开车和一些危险作业的情况下，真是像一颗“定时炸弹”一样，充满了危险。 　　几个月前，李军花医师还诊治过一名手外科的同行，该医生是在手术过程中眼睛刺痛难忍，不停的掉眼泪水，导致无法继续完成手术。当时的情况也是有点紧张的。经检查，那位手外科医生的眼痛也是因为“重度干眼”引起的。 　　开车时眨眼频率会下降三分之一 　　现代人大量的干眼症是由于长期盯着电子产品引起的，可聂先生平时忙着做生意，并没有一直盯着电脑手机，他为什么也会有严重干眼症呢？ 　　李医师详细询问后得知，聂先生有两大得干眼症的原因：平时经常自己开车，晚上也经常熬夜。 　　干眼症是眼睛缺乏泪液的滋润引起的。平时我们眨一下眼睛，眼睛的睑板腺就会分泌出一些油脂，油脂敷在泪液表面可防止其蒸发过快，从而起到滋润眼球的作用。 　　可如果我们眨眼的次数降低，油脂分泌也就会减少。分泌不出来的油脂又会堵塞在睑板腺里，使之扭曲扩张，最后即使眨眼，油脂也出不来了。 　　开车的时候，因为要集中精神注视前方，人眨眼睛的频率就会下降。正常每分钟眨眼应该在10-12次，开车时会下降到6-8次。而且夏天车里一般都打空调，空气会更加干燥，泪液蒸发会更快。 　　经常熬夜睁着眼睛睡眠不足，则会使泪液蒸发增加，眼表炎症加重，眼睛发红充血，加重干眼的症状。 　　“所以长期开车的人，都要注意，可能会得干眼症的。” 　　有干眼的患者平时多热敷 　　已经有严重干眼症的，必须去医院治疗，做“药物熏蒸+睑板腺按摩”，再配合眼部药物治疗。虽然严重干眼症不能完全治愈，但通过治疗可大大减轻症状。聂先生治疗两个月后，眼痛已经基本缓解。 　　干眼症还不是十分厉害的情况下，要注意自己保养眼睛。李医师提供了以下几点保养建议： 　　一、主动有意识的增加眨眼次数，以利脂质层的分泌。 　　二、如果有可能的话，连续用眼过程中，最好能抽空闭眼10秒钟---1分钟。闭眼时能结合热敷效果更好。 　　三、早中晚洗脸时，用毛巾浸40-45℃的热水，热敷眼睛15分钟。 　　四、空余时间按摩眼皮：用一根手指从上往下抚摸眼皮；或者用两根手指捏一捏眼皮，以促进脂质层的分泌。 　　五、减少熬夜。 　　六、不要整天待在空调环境里。凉快点的时间段可到户外走走，或把空调关了通通气，增加空气湿润度。

在内眦赘皮矫正手术中，像Z成形术、park-z成形术、Y-V成形术，术后会留有一些痕迹。根据手术方式的不同，瘢痕的遗留位置、大小也会不同。 此外，还有部分患者在手术2-3周后，会出现瘢痕增生，随着时间的推移，一般在术后3-6个月，瘢痕可软化，然后瘢痕会相对减轻，但是还是会存在轻微的痕迹，如果不仔细观察则无法发现。对于比较特殊的瘢痕增生，可以采取肉毒毒素注射以得到缓解，使其松解。

视网膜脱落术后眼睛里会有些填充物，尤其是硅油，硅油会在视网膜复位后取出，但会出现硅油残留，可导致病人出现眼前飞蚊症，这种情况不需要干预，因为客观存在。 而视网膜脱离是严重眼底疾病，会致盲，甚至导致眼睛萎缩。从发生到最终结局是视功能逐渐损伤过程，做完手术后有可能视力恢复有限。对于视网膜脱离病人来讲，应及早手术，手术较晚可对视功能造成损伤。如果视网膜脱离范围没有累及黄斑，在医生时间不允许或者客观条件下可以延缓手术，一旦累及黄斑，原则上应尽早进行手术治疗。出现黄斑脱离，除影响视力之外，还会出现视物变形。

重睑外翻在临床并不常见，若为上睑下垂的患者，尤其是提肌切除量比较大时，可能会出现这种情况。随着时间的推移，患者即可逐渐修复。如果是由于术后水肿导致，随着水肿的消退，基本在术后3-6个月能够恢复。 综上所述，双眼皮外翻，基本在术后3-6个月能够恢复。若为十分复杂的病例，患者无法自行恢复，此时则需要通过手术进行矫正。

飞秒激光为新科技，在白内障手术中应用较为广泛。飞秒激光辅助治疗白内障优点、缺点具体如下： 1、优点：切口制作、撕囊精准，如果没有飞秒激光，必须靠医生经验和技术进行，手工撕囊没有机器设置精准。可降低术中能量使用，保护角膜及角膜内皮。此外，可避免囊口撕裂导致核块掉落的风险； 2、缺点：价格稍高。术中可能出现其它操作意外，比如撕囊，可能发生前囊小缺口开裂，属于常见的、独特的并发症。

眼睑皮肤松弛矫正属于美容手术，可通过双眼皮矫正、眉下切口皮肤松弛矫正、提眉术等矫正皮肤的松弛。 如果在正规医院，由正规医生进行手术，基本不会存在明显并发症。除非手术不规范，或者切除过多的皮肤或者软组织，可能会导致眼睑外翻的情况。但大多数患者不会出现眼睑松弛或其它严重并发症。 眼睑肌肤松弛是一种较常见的老化表现，随着年龄的增加，皮肤会出现松弛。所以如果出现松弛，可以采取手术方式加以改善，无需担心出现其它的危害。

闭角型青光眼的发病机制是眼球的排水管入口被堵住，手术时间需根据手术类型而定，具体如下： 1、小梁切除术：即在眼球壁开一个洞，让眼球内的房水通过洞流到眼外。此手术临床上已有几十年的历史，但创伤较大，由较熟练的医生操作需30-40分钟，时间较长，术后的并发症相对较多，所以现在逐渐被淘汰。 2、房角分离术：眼睛有一个排水管，入水口闭合则称为闭角型青光眼，可用手术的方法把入水口重新开放，称为房角分离术，通常与白内障手术联合操作。房角分离术手术切口小，仅为2.2mm，所以是微创手术，手术时间短，仅需十几分钟。术后恢复较快，第2天即可恢复视力，眼压也可降到正常范围，是目前比较推荐的手术方式。

老年白内障的形成，最主要的原因是紫外线照射引起的，大家如果想要减慢白内障的进展或者想要预防白内障的话，可以去正规医院或大的眼镜店购买质量好的太阳眼镜，在光线比较强的户外行走或开车时，一定要经常配戴。白内障并不需要吃什么补品，但是吃一些抗氧化的食品，还是有好处的，比如说，桑椹，茄子，番茄，核桃，叶黄素胶囊也有帮助的。

胬肉手术后恢复时间具体如下： 1、拆线：胬肉术后10天将结膜缝线拆除； 2、角膜区域瘢痕愈合：胬肉不仅涉及结膜区域愈合，同时也涉及角膜，即黑眼球瘢痕愈合。瘢痕一般至少需15-30天才能完全愈合，且愈合过程中需继续使用眼药水，以避免复发。此外，患者需就医检查，避免眼球瘢痕感染。拆线后建议继续使用1个月眼药水，以便更好恢复。

黄斑变性分为湿性和干性两类。干性不需要治疗，因为干性其实是黄斑结构萎缩，无药可治。湿性是黄斑下方出现新生血管，是人体老化表现，通过眼睛内注射药物，可以使黄斑下新生血管收缩。刚开始这药物进入临床时，效果非常确切，甚至医生都认为这类病人能被治愈，但是随着这几年使用，发现治疗有一定局限性，最主要问题是花费高，需要反复注射，需要在医生监控下进行治疗。有些患者通过一定时间治疗后，可能因为经济问题或者思想重视问题会放弃定期复查，这往往会引起病情反复。 从目前治疗结果来看，该疾病可以被控制，被控制后有相当一部分病人可以被治愈，治愈指病灶不再进展，视功能得到一定残留，但不可能完全恢复到以前，该疾病最好越早发现越早治疗。

临床上青光眼分为三大类型，具体如下： 1、原发性青光眼：是我国青光眼最主要的类型，约占86.7%，发病原因并没有完全被阐明，所以叫做原发性青光眼，可以分为闭角型、开角型两种类型； 2、继发性青光眼：是病因完全明确的青光眼，通常由其它眼部或全身疾病导致，可以分为炎症相关性、眼外伤相关性、晶状体病相关性、血管疾病相关性、综合征相关性、药物相关性的青光眼； 3、发育性青光眼：儿童期、婴儿期，及少年时期均可发病，可理解为先天性的青光眼。

先天性上睑下垂分为很多种类型，包括单纯性上睑下垂，也有比较复杂的综合征，如小睑裂综合征、MarcusGunn氏综合征等。对于先天性上睑下垂的治疗，通过手术方式方可以解决。但具体采取何种术式，则需要根据每个人的不同情况进行选择。比如上睑下垂的轻重程度、对视力是否存在影响。 如果上睑下垂对视力存在影响，患者需要尽早行手术治疗，在2岁时进行悬吊手术，可保证视觉发育。如果不影响视力，则可考虑在学龄前进行手术，此时的肌肉发育相对比较完善，手术效果比较理想。

白内障超声乳化手术作为目前为止最主流、最先进的手术方法，基本上适合所有白内障患者。但白内障情况较为严重、晶体核过硬，超声乳化无法将白内障打碎，只能将切口扩大进行白内障摘除治疗，手术创伤较大。 所以一旦确诊白内障，应尽快手术治疗，以免病情进展后只能采取其它手术方式，造成更大创伤。超声乳化手术除极个别患者因特殊情况不适用，基本适用于大部分白内障患者。

预防麦粒肿复发，患者首先要注意自身的卫生状况，注意饮食清淡，避免进食刺激性、油炸、特别甜的食物。麦粒肿如果发作，则需要排脓，然后使用抗生素滴眼液，防止复发。患者平时要多注意眼周局部的清洁，多做热敷，保持腺管通畅，这样即可避免复发。 麦粒肿主要是眼睛局部的卫生状况不佳，造成睑板腺腺管堵塞，局部细菌感染或者睫毛毛囊被细菌感染所致。若患者出现反复复发，则与自身体质有关。从中医角度而言，热性体质的人容易患有这种疾病，西医则认为是由局部细菌感染所致。

1000度近视可以做近视激光手术。激光手术的极限是眼睛度数为1200度，但是同时还需结合角膜厚度。如果切除后，剩余的角膜厚度不足以达到安全红线，则不能继续行激光治疗。 如果角膜厚度足够，激光切除以后角膜还在安全厚度，则可以行激光治疗。但是高度近视眼行激光手术后，反弹概率比近视度数低的患者相对较高。此外，如果无法行激光手术治疗，还可以行ICL晶体植入手术治疗。

对于先天性上睑下垂而言，手术方式包括提肌修复、额肌力量修复。术后的水肿期一般要持续1个月，瘢痕完全软化则需要3-6个月。 对于存在疾病的上睑下垂患者，手术后会有一段时期的眼睑闭合不全，尤其是在术后即刻会出现。但随着时间的推移，肌肉力量逐渐恢复，闭合不全的症状会逐渐好转，但仍会留有一点缝隙，闭合需要1-3个月才可恢复。 对于需要美容的患者，比如想进行双眼皮的手术时，为了使眼睛更大进行上睑提肌修复。术后的恢复时间与双眼皮的恢复时间相同，基本在术后7天拆线，完全恢复需3-6个月，但是一般在术后1个月，症状就不会很明显。

老年人高度近视或者近视眼病人因为玻璃体液化程度比较严重，有些病人在早期会出现白内障，这种情况可以通过手术办法干预，既可以治疗白内障，也可以使近视度数下降。 随着年龄增大后，眼睛度数变大会出现部分功能或者器质性改变，出现这种情况最重要的是进行眼科检查，病理性近视应该定期做随访。 且年纪大以后，相关组织退行性改变会出现部分眼底疾病，只要在医生监控下进行深入治疗，可以使疾病得到逆转。

临床上把近视分为低度、中度、高度。300度以下称为低度近视，300-600度之间称为中度近视，600度以上称为高度近视，如果眼轴＞26.5mm以上，也被称为高度近视。 出现高度近视在临床上一定要区分，一种是单纯性近视，另一种高度近视，度数在不停增长，即使成年后也在增长。这种近视是种病理性近视或称进展性近视，甚至叫恶性近视，需关注有无眼底疾病出现。