骨科

腰椎爆裂性骨折内固定是临床上常用的一种手术方式，腰椎爆裂性骨折是脊柱骨折的常见的一种形式。一般来讲，这种受力的因素比较多，有一些年轻人一般由于高能量损伤导致，高坠伤、车祸伤比较常见。一般老年人因为骨质疏松出现这个情况。一般当腰椎爆裂性骨折椎管占位大于30%，椎体的高度降低大于50%，后凸畸形大于30°的时候，我们需要手术治疗了，手术治疗就涉及到内固定，为什么要内固定？因为脊柱损伤以后，它的稳定性会受到影响。第二，我们手术过程中对脊柱也会进行减压，会造成广泛的切除，造成脊柱的失稳。所以，内固定和减压融合手术是我们腰椎爆裂性骨折不可避免的一种方式。

脊柱结核手术以后，临床医生都建议病人早期进行功能康复训练，越早越好，针对这个情况，脊柱结核手术后什么时候可以下地？什么时候可以行走进行功能锻炼，国内外它时间节点也不同，存在一定的争议。一般情况来讲，国外就是建议病人早期下床佩戴支具，早期的功能锻炼，一般术后3天就可以佩戴支具下床进行站立、行走，进行功能锻炼了。当然，在我们国内一般来讲这个相对会保守一些，我们国内的医生一般建议病人手术后2个星期左右开始逐渐的下床来站立、行走，但是也不同，根据每一个病人手术中的具体情况、骨质破坏的程度、手术的方式、内固定的方式等，我们来进行临床指导。但是一般来讲，针对脊柱结核手术后的病人，尽量让病人早期的进行下地行走，行康复功能锻炼。

老年人骨盆骨折多发的原因是跌伤引起的，还有就是交通伤。我们说的老年人一般是岁数比较大的，在临床上是65岁以上的，这类患者朋友或多或少有一些基础疾病，骨盆骨折对本身机体是一个创伤打击，另外也会对原发的基础疾病产生一定影响。老人骨盆骨折的治疗方法如下： 1、首先对老年人的关注肯定要更为仔细、更为细心，要密切监测生命体征，如心率、血压，包括疼痛，包括他的基础疾病情况，还要关注他的失血量，要常规做好输血的打算，监测他的血常规、血色素，监测血压，根据心率情况来综合判断，而且比年轻人要更早的运用输血或者循环的介入； 2、疼痛或固定，在不影响原发疾病情况下，给他进行无痛治疗； 3、骨盆骨折后老年人手术与否的问题，原则上是在能手术的时候尽量选择一些创伤比较小的手术，尽早恢复患者的护理，早点下床活动。不要求手术非常完美，不要求骨折完全复位，完全达到解剖标准，是根据老年人特殊情况来制定的。

对于脊髓损伤的病人护理非常重要，首先我们要将脊髓损伤患者摆放一个正确的体位，脊柱、各个关节，防止他的压疮，这是非常重要的；第二，对于脊髓损伤的病人进行功能性训练，也是非常重要的，功能性训练包括肌肉，如果力量在3级以上，我们就会鼓励病人自己加强主动的肌肉收缩功能锻炼，在3级以下的病人，我们会有专门的理疗师，还有家属协助下进行肌肉和各关节功能的康复训练，尤其是有一些患者有伸腕功能，重点要练习他的抓物、放松等功能，因为在脊髓损伤以后，手的功能是非常重要的，所以在这一部分病人一定要加强训练，还有就是如果他没有伸腕功能怎么办？我们在医疗辅助器具，就是支具保护下进行一些功能训练；第三，对于脊髓损伤的病人，我们后期就逐渐地鼓励病人从床上的穿衣、吃饭、洗漱，然后逐渐过渡到床下，有条件的患者要在床上做一些横向的，还有一个竖向的自我移动的训练，当这个病人有条件可以站立的时候，从这个坐位改变为站位，然后逐渐的过渡到行走的功能训练，最后逐渐的加强，或者让病人早期的恢复到自我生活自理的能力。

患者一旦出现腰椎间盘突出症以后，不论是采用保守治疗，还是手术治疗，突出的椎间盘都不会恢复到正常了，一般情况来讲，腰椎间盘突出症包括两种治疗方案，第一就是保守治疗，保守治疗平时我们涉及的主要是有腰椎的牵引、推拿、局部的外敷药物等治疗方法，这些情况以后，主要的功能目的就是恢复，尽量减少病人疼痛的症状，就是对症治疗。第二种治疗方案就是手术治疗，手术治疗现在分为两种，平时我们所说的也比较多，第一就是腰椎间盘突出症的微创治疗，微创治疗是指什么？现在比较流行的是经椎间孔镜将这个突出的椎间盘切掉，切掉以后，对脊髓和神经的压迫就会缓解，这样达到我们临床治疗的一个目的，这种治疗的优点主要是，第一，微创治疗，其创伤非常小，第二，可以早期的下床，第三，病人症状可以迅速的恢复，康复的时间比较短。但一般情况来讲，这个突出的椎间盘需要3个月左右的时间，椎间盘达到瘢痕愈合，瘢痕愈合以后，它的牢固程度和我们这个好的椎间盘牢固程度相比要差一些，这就是我们临床所说的，远期可能会出现复发，一般情况下这种复发的几率也比较小，在5%-6%左右；另外一种手术的方式是常规的手术治疗，是我们平时做的这个经后方入路，将这个突出的椎间盘切掉，然后进行椎间融合、椎管的减压，将这个脊髓和神经根全部都松解，然后在椎弓根打上螺钉以后进行固定治疗，这种相对于微创手术来讲，手术难度和手术的创伤都非常高。还有一些开放手术，会造成手术的一些并发症，比如伤口的感染、邻近节段的退变、腰椎的僵硬等。而现在针对病人的病情程度不同，一般我们首先还是推荐进行微创治疗。

大多数病人会想我骨头断了，很严重，肯定要手术治疗。不是所有的胳膊骨折都要做手术治疗。胳膊骨折根据要根据病人的实际情况： 1、假如病人只是线形骨折，移位不是很明显，病人情况一般较好，外固定制动一段时间能够达到恢复功能的目的，对于这一类病人肯定是不考虑手术； 2、有的病人骨折错位比较明显，而且周围软组织比较肿胀，有可能伴有神经、血管的损伤，这类病人要建议他手术治疗的。手术也分为急诊手术和限期手术，尽量要求病人及时送到医院，根据病人的情况来决定病人是不是需要手术治疗。需要手术治疗不代表病人一定能够手术治疗，还要根据软组织的损伤情况、全身情况来综合考虑的。 综合来讲，胳膊骨折是否需要手术治疗，是根据骨折的严重程度以及病人自身的整体情况这两个方面来决定的。

脊髓损伤是一些高能量的损伤导致，比如高坠伤、车祸伤，在现代这个通讯比较发达的社会，车祸高能量损伤非常常见，还有就是在建筑工地上也非常多见，这种病人往往会出现比较严重的并发症。一般脊髓损伤以后可出现瘫痪，瘫痪了随之而来就会出现卧床的一些并发症，比如长期卧床以后会出现压疮，我们平时俗称的叫做褥疮；还有就是长期卧床以后得不到良好的功能锻炼，肌肉收缩没有力量，就会出现深静脉血栓，还有大小便功能障碍，会出现长期安置尿管，导致泌尿系感染，咳嗽无力会出现这种坠积性肺炎，这些都是病人比较严重的一些并发症；还有一些病人因为长期不能站立，不能得到功能锻炼，会出现关节的僵硬、疼痛、异位骨化等一系列的问题；还有一些因为自主神经的受损会导致血压升高、脸红；还有病人因为长期的损伤导致卧床不起、瘫痪，会造成心理负担加重，会出现忧郁。

下肢骨折对我们人产生很大的影响，因为我们不能动了，只在床上躺。骨折产生症状就是肿胀，这种肿胀是因为受伤的时候有软组织损伤、血管断裂以及钝性伤、挫伤，这些伤情决定了腿会产生肿胀；还有些肿胀是因为小腿骨折，在卧床当中回流障碍会产生血栓，也会产生肿胀。常规来说软组织肿胀是直接由伤情决定的，肿胀时间在前3天以内，是一个渐加重的过程，这是根据组织受伤它的组织细胞决定的，经过正当的治疗，没有继发性损伤、血栓形成，3天以后会逐渐消肿。根据损伤的部位、损伤严重程度，消肿的时间也不完全一样。总的来说，多在3-7天肿胀会逐渐消退。对踝关节损伤、关节血管特别是静脉回收有损伤、软组织损伤比较重的病人，这类病人肿胀时间会很长，需要医生的干预，经过一系列的治疗让肿胀尽快消退。

断指后是否可以把断指放酒精中，这是我们医生经常在临床上碰到的一个问题。一般发生这种情况，病人也好，周围的同事、家人也好，都非常着急，大家一定要冷静，科学妥善的处理离断组织，这是我们每一个病友或其家属能够了解的问题。酒精是消毒的东西，但断指放在酒精当中保存是不科学的。科学的保存方法是把离断组织用纱布或者用干净的棉布包裹，外面用一个塑料袋密封放置有冰块的容器里面，不要让冰块和断指直接接触，尽快以最短的时间与病人一起送至有救治能力的医院去，这样才能更好的为后面的断指的恢复、修复以及功能的重建而打下基础。

骨盆骨折是全身骨折中比较多发的一种情况，特别在目前的坠落伤、跌伤、交通伤当中，骨盆骨折的发病率呈逐年上升的趋势。骨盆骨折是否需要手术要根据骨盆骨折的类型、严重程度、对病人以后的影响以及病人的实际情况来决定。一个受伤的病人来了，医生首先判断他是骨盆骨折，会拍一个X片，照一个CT重建，看骨盆骨折严重程度，根据病人的全身情况来判断。骨盆骨折的手术与否还是次要的，骨盆骨折后会产生出血，出血量最大的可以到2000-4000ml，所以出血量是非常大的。骨盆骨折第一要做的不是关注他能否手术的问题，而是关注他的生命体征，特别是老年病人或者一些看着伤情不是很严重的病人，这种病人我们会特别的关注。骨盆骨折第一要观察他的生命体征，判断他的出血量，根据他生命体征来判断是否需要输血维持循环，这是骨盆骨折首先要关注的问题；其次再来考虑他是否需要手术。骨盆在我们身体中也是一个骨盆环，骨折处比较稳定者不需要手术干预；假如骨折对骨盆环的稳定产生了影响，这个时候我们就要考虑手术治疗。