神经外科

烟雾病手术后发热肯定不正常，但要了解发热的原因，对症处理，具体为： 1、烟雾病手术后早期出现发热，中度发热38℃以下，考虑是手术创伤或手术后血液吸收造成的发热，这种情况不必担心，采取相应的处理，如物理降温等方式，患者体温能够得到有效的改善。 2、手术后3-5天仍然出现发热，且体温较高，甚至高达39℃以上，要引起重视，考虑颅内感染或手术切口感染，根据切口红肿、溢液判断是否为切口感染，同时根据脑膜刺激征、脖子软硬等方式判断是否颅内感染，必要时采取腰穿抽取脑脊液，留取标本看脑脊液性状有无改变。明确切口感染或颅内感染，针对病症做相应处理，能够得到有效的控制。 所以，烟雾病术后发热别担心，明确原因后都能够得到有效的处理和恢复，促进康复。

针对烟雾病的治疗，目前为止没有有效的内科保守治疗方法，一旦明确诊断则建议及早进行手术治疗，但存在较特殊的情况，具体包括： 1、烟雾病并发脑出血，不能马上手术，必须在脑出血相对稳定情况下再进行手术治疗，等待时间大概需要3个月左右，看患者的具体恢复情况； 2、烟雾病并发急性脑梗塞，不能急诊手术，否则可能会造成急性再灌注损伤，因此需要在脑梗塞相对稳定的情况下再进行相应的烟雾病确定性的手术。 烟雾病手术方式是直接血管搭桥术与间接血管搭桥术相结合的方式，没有明确的手术禁忌症，手术的最佳时机则是急诊的早期手术。

脑CT对于脑血管狭窄的诊断率相对来说比较低，脑CT一般是通过CT扫描显示脑组织的密度。如果病人出现脑血管狭窄，特别是在从CT上发现有脑梗死或者是脑缺血的改变，可以提示对脑血管进一步检查。普通的CT只能够显示脑组织是不是有梗塞，或者缺血的改变，不能够显示脑动脉是否有狭窄。但是通过静脉注射造影剂进行CT血管造影，能够清楚地显示脑血管的形态，包括脑血管是否有狭窄，狭窄的程度以及狭窄的部位，能够正确地指导对病人进行药物治疗、介入治疗以及手术治疗。

重型颅脑损伤最常见的、最严重的危害就是伤后持续的昏迷，昏迷超过三个月叫做植物生存状态，一直都醒不过来，就是老百姓通常说的植物人。重型颅脑损伤患者的清醒时间到目前医学上没有定论，一般情况，短则可能三天、三周或者一个月患者就醒过来了。如果患者超过三个月没有醒，苏醒的机会就越来越小，随着时间的延长，清醒的机会很小。整个工作经历中遇到过最长的是一年左右醒的病人，醒了之后智能、肢体障碍恢复的很好，但这种毕竟是极端的、极个别的病例。对大部分病人而言，如果三个月醒不过来，再醒的机会就很小了。对于重型颅脑损伤，伤后的持续昏迷、植物生存状态是非常严重的问题。现在随着医学进展，对重度颅脑损伤病人有更好的方法促进早期苏醒，比如高压氧治疗，现在神经电生理方面、功能神经外科方面已经开展了一些功能性的促醒电刺激治疗，对病人的促醒有一定的效果。重型颅脑损伤患者什么时候能醒，主要取决于损伤的严重程度和整个规范治疗，积极有效的治疗和早期的康复治疗对于重型颅脑损伤的早期促醒应该是有帮助的，但是确实无法明确重型颅脑损伤患者到底什么时候能醒，还没有固定时间的定论，目前在国际上也是一个难题。

颅内动脉瘤夹闭术需要多久？需要先了解动脉瘤夹闭手术过程。颅内动脉瘤夹闭要切开头皮，打开颅骨，同时分离脑组织，显露动脉瘤；如果是出血动脉瘤，动脉瘤周围存在一些粘连，可能需要把动脉瘤的近端和远端的血供控制，过程中要充分游离、显露动脉瘤的瘤体，同时分离动脉瘤周围的邻近血管，充分显露动脉瘤之后采用动脉瘤夹，即清理相应的血肿、关颅，这是整个动脉瘤夹闭的流程。决定动脉瘤手术的时间多久，要看动脉瘤的具体生长部位、大小以及动脉瘤与邻近血管的情况，还要根据大夫的手术操作技巧和驾驭能力进行综合判断，不能一概而论。开展时间较长、例数较多的医院，普遍在镜下操作需要约1个小时左右。

颈动脉内膜剥脱术在神经外科当中，算不上比较大的手术，手术方式已经在全世界开展了上百年，相对来说是比较成熟的手术。而且它不像开颅具有很大的风险，一般在颈部进行6-7cm的切口。一般都是在肌肉、胸锁乳突肌的前缘，找到颈动脉然后切开，相对来说是比较安全的。虽然颈动脉内膜剥脱术有一定的并发症或者是死亡率，但是从大宗病例的统计，手术的安全性比颈动脉支架成形术总体的并发症及死亡率还要低，因此相对来说是比较安全的。很多老百姓对于手术具有恐惧感，其实颈动脉内膜剥脱术在手术的安全性是比较可靠的，希望大家能够放心。

高血压脑出血术后是否复发，首先应该了解高血压脑出血的病理基础。高血压脑出血病人除了血压高之外，事实上还有血管的退变、血管的脆性增加，就像水管一样，正常的时候再高的压力，如果水管不生锈，不会破，如果水管一旦生锈，压力大的时候就会再次破裂。 高血压脑出血患者一般除了血压高之外，还和血管本身的病变有关系，所以现在高血压脑出血患者常规会做CTA的初步筛查，除外动脉瘤、血管畸形等基本情况。即便没有这些情况，高血压脑出血依然存在复发的风险，而且复发几率非常高，主要是血管的压力高，其次血管存在退变，在压力高的时候容易破裂出血。 经过一次出血之后，短时间内再次出血的几率客观存在，没有具体的数据报道。事实上高血压脑出血的整个治疗中，防止再次出血主要在于预防，手术后或者高血压脑出血恢复之后，第一是规范的抗高血压治疗，第二是控制好血糖、血脂等影响血管进一步退变、进一步钙化、逐渐硬化的因素，第三是保持良好的生活规律、工作习惯，避免突然情绪过度波动。高血压脑出血之后复发的几率比较大，重在预防。

大拇指麻木的原因，一般手或者任何部位的麻木主要是感觉神经的问题。大拇指麻木常见的有两方面的原因：1、颈椎存在问题，支配大拇指的神经根受压，比如椎间孔狭窄、颈椎间盘突出、颈椎的不稳等导致神经卡压，患者会出现大拇指麻木；2、常见的腕管综合征，即腕管的神经受压迫导致拇指麻木，最常见的是长期使用电脑的人群，也称鼠标手，同一个体位时间长了，导致腕管的压力改变、神经压迫，造成大拇指的麻木。大拇指麻木治疗方面主要在于早期的预防，避免长期的不规范使用鼠标，手的位置长期不对可能导致腕管压力过大，导致神经损伤，通过改变工作习惯，比如用鼠标的时候使用软的垫子，手的姿势和位置正确，大拇指麻木发生的几率会大大减少。长期伏案工作的人群工作半小时左右注意调整一下颈部的姿势，适当动一动，基本上能够达到有效预防大拇指麻木的作用。大拇指麻木到非常严重的情况下，需要手术进行减压，包括腕管的减压、颈椎源性椎间盘减压，早期预防胜过于晚期手术治疗。

颈动脉内膜剥脱术危险程度相对来说比较低，颈动脉内膜剥脱术手术方式相对比较成熟。在国外每年要进行大量的颈动脉内膜剥脱术，特别是在美国这些发达的资本主义国家，医疗水平比较高，反而对颈动脉内膜剥脱术的认可程度要明显的高于颈动脉支架成形术。从长期的大宗病例统计上，颈动脉内膜剥脱术的手术的风险以及并发症，也要远远的低于颈动脉支架成形术。特别是颈动脉内膜剥脱术，术后的再狭窄率要明显的低于支架成形术。我们经常会碰到有些病人做完支架成形术，术后一段时间容易出现再狭窄，这时如果再进行支架成形术是不合适的，一般要再次选择颈动脉内膜剥脱术。总而言之，颈动脉内膜剥脱术的风险，手术本身的风险相对来说比较低。最大的风险主要来自于病人本身有颈动脉狭窄的同时，大部分病人会伴有心脏疾病，因此需要在做手术之前，对患者的心脏是否有冠状动脉血管狭窄进行认真的筛查，以减少手术中以及手术后心脏出现的并发症。

颅内动脉瘤在手术前需要判断是破裂还是未破裂的动脉瘤，具体检查包括： 1、破裂动脉瘤要明确部位、大小以及周围邻近血管情况，采用目前公认的金标准全脑血管造影，即DSA进行检查； 2、急诊的情况下，DSA耗时较长，可能会使动脉瘤再次破裂，因此可以通过CTA来明确，是相对较快捷的检查方式。 确定动脉瘤大小、部位的同时，要做相应的术前准备，评估患者对整个手术的耐受情况；另外，需要让患者保持良好的心情，拥有战胜疾病的决心和信心，打消顾虑积极配合手术，是手术必须做的相应准备。