心血管内科

心肌损害这个提法不太准确，因为从医学角度，我们大多数用的是心肌损伤。心肌损伤，平常强调的更多的是缺血性的心肌损伤。平常除了缺血性心肌损伤以外，还有一些心肌损伤的问题，比如外伤，来自于钝器伤、锐器伤或者继发其他的胸腹的一些损伤导致心肌损伤，比如有心包的填塞、心动过速、出血、失血性休克，有的心脏破裂导致损伤，它是外伤性的损伤。本身心肌缺血性的心肌损伤是来自于冠心病、急性心血管事件导致的损伤，这是危险的情况。因为比如外源性的，像锐器、钝器的这种外伤性的损伤，通过修补的外科手术解决，但是血管本身的疾病，要通过一些积极的诊断判断，才能发现问题，比如查血、心肌酶谱、损伤标志物、心电图都可以发现心肌损伤的情况。发现以后肯定要进行积极的治疗，心肌损伤本身是一个很严重的情况，千万不能大意。

一吸气胸口中间疼，说明疼痛跟呼吸运动有关，大多数时候要么是胸廓的疾病，要么是胸廓里面的疾病。比如胸廓里面有可能是胸膜的炎症，比如肺炎，胸廓本身有可能是肋软骨炎，还有如果有的人感冒、发热，全身都会疼痛，还有可能是骨折，吸气胸口运动时牵扯疼痛。如果发生这些情况，要重视要看医生，如果自己在家里面做了一系列判断，最终也没有准确的结论，可能去拍一个片，就会发现骨折了还是肺上有炎症。如果这些判断排除了，可能通过血图分析，有经验的医生一诊断可能是肋软骨炎，甚至有可能是病毒感染引起的炎症反应的疼痛。这种情况下不要焦虑，也不要紧张，只要知道这个情况，积极地在医生的指导下就诊，你的疾病就会得到准确的判断、治疗。所以不要说一吸气胸痛就很紧张，甚至于想到其他方面的问题。有的人一痛，就想是不是得了绝症、癌症，其实大可不必这么紧张，这些问题都是可以在医生的指导下解决。

心肌损伤能够通过吃东西来补，则损伤不严重，即中医理论叫心肌比较虚弱，这个时候可以吃点黄芪精，健神补脑的，甚至加强营养，蛋白质、牛肉、蔬菜、水果，对心脏的营养有帮助，实际上有些维生素是有帮助，然后一些含蛋白质含量丰富的对心脏有好处。但是这是没有严重的损害，只是心肌虚弱。真正心肌有损伤的时候不是靠吃食物来补，要用药物来治疗。然后首先要进行积极的诊断判断，缺血性的心肌损伤，要进行积极的冠心病的药物治疗来保护心脏，保障供血，它的供血改善了，损伤才有得到修复，才得到保护。所以不同情况要用不同的治疗手段。一旦发生心肌损伤，本身就是一个很严重的情况，不能单纯的靠食物、食品来补，食物食品只是一个方面，重要的是靠药物，要进行准确的判断，判断后用准确的药物，不能随便用一点食补来解决这个问题，达不到很好的保护效果。

高血压的治疗有几个方面，在用药物之前有生活方式的干预，比如要低盐低脂饮食，控制体重，经常锻炼身体，在这些基础上还得积极的治疗、吃药。它的药物有几大类，比如ARB、ACEI类即血管紧张素转化酶抑制剂，或者血管紧张素受体抑制剂，还有几个是β受体阻滞剂，还有钙离子拮抗剂，还有利尿剂，还有噻嗪类利尿剂，还有一些其他辅助药物，主要是五大类药物。在用药的时候，不同的年龄有不同的选择，青中年选ARB为主。如果老年可能要加上CCB，有的血压水平比较高，要联合治疗，可能两种药、三种药，甚至四种药，要有规律，要有专业的指导。简单的大家可能知道，但是具体如何进行合理的搭配，最好在专业医生的指导下，得到的治疗更加专业、更加准确。还有强调生活方式、饮食这些也一定要跟上。有的人因为吃的咸，可能导致血压反复，甚至吃了一些影响血压的药物，比如长期吃些消炎止痛药，这些都会影响血压控制不容易达标。

Brugada综合征这个名词，大家不是很熟悉，它是一个比较专业的词语，发病率比较低。Brugada综合征是来自于心脏的编码编码心肌离子通道异常的一种疾病，主要表现是室性心律失常。一般首发是心源性晕厥、猝死、室速、室颤，平常只有发生一次晕厥、抽搐才会引起重视，大多数时候不会引起重视，但是这些人大多有家族史，它是一个有基因编码、基因遗传的因素在里边。比如可以询问病史，他的父辈或者兄弟姐妹，有的人发生过这个病没有，活了多久，这些都有提示。在临床上心电图是有提示的，在V1-V3导联的ST段异常改变，典型的是穹窿形、马鞍形。主要证据是要抓到典型的心电图改变导致的室性心律失常、室速甚至引起室颤。如果积极地进行治疗，要靠ICD除颤，植入ICD，但要通过电生理来进行根治，目前还没有很好的方法，主要预防它的发作，来减轻室颤、室速的发生。

动脉粥样硬化的病因主要是因为动脉血管壁产生沉积物，即血脂等沉积以后引起炎症反应，然后血管壁逐渐开始硬化。主要跟血脂水平、血压、血管壁的压力、血糖水平，还有生活习惯，比如吸烟导致血管壁的氧化反应等一系列问题有关。其它的比如还有一些炎症介质，比如有的人病毒感染也会引起动脉硬化，还有细菌感染也会引起动脉硬化。如何来避免，比如吸烟要戒烟，要锻炼，让血管壁有弹性，永远保持青春活力，如果朝着老年变化，血管会硬化，老年化也是退行性的改变。然后另一个问题是病毒感染，比方有一些病毒也会导致动脉炎症、动脉硬化，要控制、积极预防病毒。比如血糖不好，要积极控制糖尿病。然后血脂高是导致动脉硬化最主要、最直接的原因，要积极控制血脂、 LDL水平，平常要锻炼，要低脂肪饮食。

心率＞100次/分的话肯定是有危害的，因为人体正常的生理心率在60-100次/分，能够满足身体的摄取需要。一旦＞100次/分心脏做功会增加，心脏跳得更快，心脏舒张期的充盈时间不够，每搏输出量会下降，增加心脏做功会更多，长期心动过速，会导致心动过速性心肌病，甚至导致心衰，心功能会下降，这样会导致心脏越来越累，心脏越来越衰弱，越来越虚弱。这个时候要积极治疗，要找一下原因。有的人心动过速＞100次/分是有原因的，比如继发高代谢导致的心动过速，有些来自于其他的病理性因素，比如心肌，甚至于单纯的心律失常，比如说窦速或者室上速。如果室上速达到200次/分，甚至超过200次/分，摄取满足不了需要，会发生晕厥，这个时候要积极治疗，积极控制心律失常，再去做射频处理。

心律不齐实际上是一个比较普遍的疾病，比如大多数人都感觉到心跳一会快，一会慢，有时候在停，这就是心律不齐。有早搏，可能是房性早搏，可能是室性早搏。如果是良性的，偶尔发作，不需要积极处理，也不要担忧。如果比较严重，比如心跳达到200次/分甚至超过200次/分，肯定不是小事，要积极处理。甚至于心律不齐导致头昏、晕厥、血压低，这也是急症，都要积极处理。甚至于心律不齐，比如来一串室速、室颤，这就是恶性心律失常，也要马上进行处理。不处理的，血流动力学不稳定的，会危及生命。还有比如房颤，心率200次/分，300次/分，也会影响血流动力学稳定，会发生晕厥、低血压，甚至休克，这些都需要积极处理。到医院急诊处理，心率降下来以后再查病因，再做相关检查，再做相关治疗。如果有做介入的指征，也是房颤，可以做房颤消融。如果是室上性的心律失常，室上速，可以做房室结的双径路手术，也可以做射频消融来处理。如果发生室速、室颤，要查基础病因，大多跟缺血、心脏结构改变有关，是器质性心脏病，要进行积极处理。

一旦有了动脉粥样硬化，要积极用药，主要对血脂控制，他汀类药物可控制血脂，降LDL-C。另外防止血小板聚集发生血栓事件，要抗血小板，比如阿司匹林肠溶片。动脉粥样硬化之前还可以积极地进行辅助的一些预防性手段，比如积极锻炼身体，改善生活方式，比如肥胖的人要控制体重，还有血糖高负荷要控制血糖，比如不爱运动的人要经常锻炼，还有每天要低脂肪饮食，不吃咸，摄入总热卡要控制。有患者吃木耳，一箱一箱地买木耳，有的人还买云南的一些特殊的药材，这些都是不准确的用药，都不适合，饮食只能预防，并不能达到治疗疾病的效果。大家最喜欢用的是三七粉，到处买着吃，这些也不是很好，不能达到治疗效果。一旦有了动脉粥样硬化还是要用药，在专业医生的指导下进行治疗。

心绞痛的治疗前提是诊断是明确的，肯定要知道，自己是冠心病心绞痛发作了。心绞痛在急性发作的时候治疗立即见效的，都知道舌下含服硝酸甘油，不能嚼服，也不能吞服。因为吞服可能经过肝脏的时候消除以后，有效吸收只有10%左右了，只能含服，很快地吸收。另外除了硝酸甘油，大家知道速效救心丸也是一个很好的药，含十粒左右对急性发作也有帮助。稳定期的治疗，心绞痛要进行冠心病二级预防，比如要吃β受体阻滞剂，根据病情，有的人可以加硝酸酯类的药物，还有抗血小板的药物，如阿司匹林肠溶片。还有吃他汀类药物，降低LDL-C，把血管壁的炎症反应降低，把血脂水平降下来。重要的是平常要进行积极就诊治疗，到底心绞痛到了哪一步了，可以在专业医生的指导下，如果有进行冠脉造影的指征，去做冠脉造影。如果血管病变很重，不是单纯药物能控制了，可能涉及到要做介入，甚至于如果介入都不好做，可能要做一些外科手术，搭桥手术。