涿州市中医医院

口服紧急避孕药可能出现恶心等胃肠道不适，但发生率很低。紧急避孕药的孕激素含量明显高于常规避孕药的剂量，用药一片或两片可造成的一次性血液中激素水平的暂时升高，下降后发生撤退性出血，表现为异常出血，月经提前或下次月经后延。也有可能避孕失败，出现意外宫内孕，或孕激素影响输卵管蠕动，受精卵着床在输卵管内，也是异位妊娠的病因之一。

孕妇如果呕吐，未达到妊娠剧吐的程度，可以口服维生素B6，20mg，每天3次，同时口服多种维生素，或者是高维生素饮食，还可以喝将姜汤水，可以有效的缓解呕吐。如果孕妇恶心呕吐较剧烈不能进食，达到妊娠剧吐的程度，需要及时就医，禁食水或随意饮食，同时静脉输液补充能量电解质，维生素应用孕妇可以用的止吐药物，如果胃复安，氯丙嗪等。

孕妇的外阴痒首先得明确原因。是否为过敏性的，或者单纯性的外阴炎症，如果有白带增多，要考虑是否合并阴道炎，孕期最容易患霉菌性阴道炎。霉菌性阴道炎，白带呈豆渣样或粘稠的凝乳状。大多附着在阴道壁上。有时孕妇不觉得白带增多，但检查时可见阴道壁及阴道内有大量的分泌物。如果为霉菌感染，只能外用药物，不能口服。可以用咪唑类，如达克宁栓，克霉唑类和制霉菌素类栓剂。这几类栓剂对胎儿没有影响。

子宫内膜增生，可以保守治疗。1.于月经后半周期口服黄体酮胶囊和地屈孕酮，持续10-14天停药，撤退性出血，重复3-6个月。2.炔诺酮10-15mg每天口服，连用3-6个月。以上两种情况半年后随访，行诊断性的刮宫，了解子宫内膜情况。3.可以宫内放入曼月乐环，有效期为5年。对于肥胖，有高血压和糖尿病病人，建议宫内放置曼月乐环，因为环内孕激素宫内局部持续释放，全身入血量较少，对肝肾功能和血栓的形成影响较小。如果保守治疗无效，建议手术切除子宫。

老年性阴道炎主要的症状为阴道分泌物增多，伴外阴瘙痒，灼热感。阴道的分泌物稀薄，呈淡黄色，严重成脓，血性白带，检查时可见阴道粘膜充血，瘤小，出血点有时可见浅表溃疡。溃疡面可与对侧黏连，严重者造成狭窄甚至闭锁，炎性分泌物引流不畅，形成阴道积脓或宫腔积脓。对于血性白带者，应与子宫恶性肿瘤鉴别，如子宫内膜癌，宫颈癌必要行分段诊刮术或宫颈活检术，对阴道壁肉芽组织及溃疡，需与阴道癌鉴别，可行局部活组织检查。

恶性畸胎瘤，多见于年轻的患者，建议手术治疗。对于年轻并希望保留生育功能者，无论期别早晚，只要对侧的卵巢和子宫未被肿瘤浸润，均可以行保留生育功能的手术。完成生育后，行根治性手术治疗。术后除分期比较早I期，分化好的恶性畸胎瘤外，其他患者均需要化疗。化疗每间隔三周1次。一般早期患者给予3-6个疗程，晚期患者6-8个疗程。

盆腔积液，如果是炎性积液，会出现阵发性的下腹痛，白带增多，甚至会有发热、寒战、腹胀、里急后重等症状。如果盆腔炎症形成输卵管卵巢脓肿，保守治疗无效，需要手术治疗。如果盆腔结核或结核性腹膜炎症形成的积液，要抗结核治疗，严重会引起不孕，盆腔黏连，包裹性积液，如抗结核无效，手术治疗。如果盆腔积液为恶性肿瘤引起的，那需要查明肿瘤来源，手术治疗。

取环前要妇科检查及超声检查，以明确有无炎症及环的位置是否正常。如果是生育期女性，宫口不是很紧，宫颈不坚韧，可以直接取环，加上超声的检查费用大约200-300元。如果是绝经后取环，要看绝经时间，越长，取环越困难，术前要先宫颈的准备，用些软化和扩张宫颈的药物，如果合并高血压或心脏病等内科疾病，或惧怕疼痛者，可以行无痛取环，这样费用就增加了，大约1000元左右，具体要看当地医院情况和患者自身情况而定。

子宫囊肿一般是指宫颈纳囊，宫颈的鳞状上皮和柱状上皮在相互转化过程中形成的，属于慢性宫颈炎的一种。宫颈纳囊，如长在宫颈表面，妇科检查可以看到，如果是生长在宫颈间质部位，肉眼是看不到，超声下可以显示。如果有生育要求，且宫颈纳囊较大或较多，堵塞宫颈外口，影响精液进入，可以行宫颈纳囊的摘除，可以用微波，激光，电熨等治疗。如果只是有宫颈纳囊，宫颈的TCT及HPV没有问题，可以不予处理。

女性外阴的前庭大腺囊肿，也叫巴氏腺囊肿。为巴氏腺腺管炎症或破坏导致堵塞，巴氏腺分泌液体不能流出形成囊肿。如合并感染表现为发热，疼痛，局部红，肿，热，痛，可暂行抗炎治疗。如果局部形成脓肿，行脓肿的切开引流术。如为巴氏腺囊肿，宜手术治疗，一般行囊肿的造口术，术后有复发的可能，如反复复发，可行巴氏腺囊肿的切除术，术后可以抗生素预防感染。

宫颈的液基细胞学检查和HPV检查，都是筛查宫颈癌前病变的，现在的指南要求大于等于25岁的有性生活的女性，最好两项一起检查，以提高宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率。液基细胞学检查是检查宫颈脱落的细胞，包括鳞状上皮细胞和柱状细胞，而HPV是人乳头瘤病毒感染，互相弥补。小于25岁，可以单查宫颈细胞学检查，如果宫颈液基细胞学检查（即TCT检查）没有问题，HPV16型或18型高危型(+)，做阴道镜进一步检查。如果TCT检查有问题，为ASC—US，需要HPV来进行分流，如HpV高危型阳性，进一步阴道镜检查，如大于ASC—US，直接阴道镜检查。所以，对于年龄大于等于25岁的有性生活的女性，TCT和HPV，最好是一起检查，提高筛查的阳性率。

双唑泰泡腾片阴道填塞，一般不会引起出血，如阴道出血较多，停用泡腾片，根据病情需要可以改口服。出血的原因应该不是药物所致，有可能为宫颈局部柱状上皮异位的面积较大，药物接触，导致接触性出血。或者阴道粘膜炎症较重，充血，甚至有出血点，填塞药物时引起出血。还有子宫颈黏膜炎，子宫内膜炎，盆腔炎都可以导致异常出血，所以要查明出血的部位，对症处理。

霉菌性阴道炎的治疗一般用克霉唑阴道栓剂置入阴道内，第二天会有药物的残渣和混有霉菌的块状白带自阴道排出，属于正常现象。每天睡前清洗外阴，保持外阴清洁干燥。如果用克霉唑阴道膨胀栓剂，这种栓剂有个线头，睡觉之前阴道内放置，第二天早晨拉住线头取出，分泌物会吸附在棉栓上，药物通过棉栓释放，就不会有药物残渣流出。

女人的卵巢在真骨盆内，在正常情况下，上腹部是摸不到的，妇科双合诊的时候有时会触及到，卵巢为一对扁椭圆形性腺，是产生与排出卵子，并分泌性激素的器官。女性的两侧卵巢由外侧的骨盆漏斗韧带和内侧的卵巢固有韧带悬于盆壁与子宫之间，借卵巢系膜与阔韧带相连。育龄期妇女卵巢大小约4cm*3cm*1cm，重约5-6克，灰白色，绝经后卵巢逐渐萎缩变小，变硬，盆腔检查时不易触到。

卵子自卵巢排出后可存活1-2天，精子进入女性生殖道可存活3-5天，而受精能力最强的时间是排卵后24小时内。受精后30小时，受精卵向宫腔方向移动。受精后72小时，受精卵分裂形成早期囊胚。受精后第4天，早期囊胚进入宫腔。受精后5-6天，早期囊胚迅速增大。受精后11-12天，形成晚期胚胎，晚期胚胎植入子宫内膜，完成受精卵着床。

宫颈的排查主要是宫颈癌前病变的排查，一般包括TCT检查（即薄层液基细胞学）和HPV检测（即人乳头瘤病毒）主要为高危型。TCT大约150元，HPV大于290元，如果有异常，需要进一步行阴道镜检查，大约150元左右，如果阴道镜下染色有异常，需要取活检并送病理组织检查，共约300多元。实际费用要根据自身的检查结果和当地医院的收费标准来衡量。

正常阴道内的微生物群主要由细菌、真菌、原虫和病毒组成，它们主要栖居于阴道的侧壁黏膜皱褶中。女性阴道内的念珠菌菌量比较少，一般不引起症状，只有在全身及阴道局部细胞免疫力下降的时候，念珠菌大量繁殖，出现症状。常见的原因有：口服或输注广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量的应用免疫抑制剂、接受大量雌激素治疗，还有胃肠道念珠菌、穿紧身化纤的内裤及肥胖。

怀孕，首先得明确是不是宫内孕。如果血HCG升高到一定程度，阴道B超和腹部B超见不到宫内妊娠囊，有宫外孕的可能，如果怀疑宫外孕，也会出现阴道少量出血。若为宫内孕，首先考虑先兆流产的可能，先兆流产的原因很多，其中胚胎染色体异常占50%。还有一些母体的因素如感染，子宫畸形，内分泌疾病，免疫性疾病等。如果既往有2次或2次以上的流产史要按照习惯性流产处理。早孕期查黄体酮是针对有黄体功能不全的人，及时补充黄体酮才有效。如超声检查胚胎正常，且有胎心，可以观察。

流产或引产后定要首先注意休息，不要从事重体力的劳动，不要过度的逛街和劳累，因为流产术后，子宫需要一个恢复的时间，大约1个月左右，术后一定要均衡营养营养饮食，鱼禽蛋肉奶，多吃豆类制品，多吃新鲜的水果蔬菜，可以增强机体对疾病的抵抗力。人流术后手术后1个月禁性生活，防止妇科疾病，阴道炎或盆腔炎的发生，同时要常规口服抗生素预防感染。

妇科常见的阴道炎有滴虫性阴道炎，细菌性阴道病，还有霉菌性阴道炎。滴虫，细菌还有霉菌，都是阴道内正常存在的是条件致病菌，当阴道酸碱环境变化时，菌群失调的时候，抵抗力低的时候就可以发发生阴道炎，比如滴虫性阴道炎，可以通过夫妻双方互相感染。夫妻双方同时治疗，可以治愈。但是它还会复发。霉菌性阴道炎是也也容易复发，或者难治性，复发性的霉菌性阴道炎，需要长疗程的治疗。细菌性阴道病也是如此，因为这些菌群，滴虫，真菌都是阴道内正常存在的，只要一有合适的繁殖条件，它们就该致病了。