妇产科

每一个女人都是是花，娇美的容颜，婀娜的身段，旺盛的精力，从容的神情，宛如一朵鲜艳的花朵！花朵的保鲜源自于卵巢功能。 　　岁月穿梭，时间流逝，女人一旦过了40岁尤其是45岁后皮肤暗淡，出现皱纹，脂肪堆积，乳房下垂，象征青春活力的一切慢慢消失。一部分女性随之而来的是出现了月经失调，妇科疾病缠身，情绪波动，精神欠佳，失眠障碍，潮热易怒等，生活质量一下子打个大折扣。这一切的根源是卵巢功能衰退，体内雌激素水平快速下降，全身各个器官的200多种雌激素受体失去激素支持引发一系列症状。即我们常说的更年期综合征。 　　朋友阿玲月经开始出现不规律，时多时少，有时淋漓不尽，总是电话咨询“我的姐姐，我才46岁就这样乱经，最近还有点烦，一阵冷，一阵热的，是不是要更了呀？看来是真老了！”我笑答：“有可能，但需要你来做个比较全面的检查，排除其他毛病”。可能是不适的症状没有影响她繁忙的工作和生活，迟迟不肯来医院就诊。 　　一天早上4点，我被一阵急促电话铃声惊醒，接通电话我听到阿玲的有些微弱的声音：“姐救我，我夜间大出血，深夜没敢打扰你，现在感觉血要流干了”我来不及责斥她，只告诉她：“快速到医院，我马上到！” 　　检查，输液，输血，快速诊断性刮宫，阿玲的出血止住了，人也转危为安，平静入睡。阿玲是更年期导致月经紊乱大出血，依据如下： 　　1、血促卵泡生成激素（FSH）升高。 　　2、雌二醇（E2）与孕酮水平下降。 　　3、分段诊刮及子宫内膜病理检查：除外子宫内膜肿瘤。 　　4、B型超声检查排除子宫、卵巢肿瘤.。 　　5、测定骨密度等，有轻度骨质疏松。 　　出院时，我告诉阿玲，更年期是每个女人都要经历过渡时期，不要排斥，我们要学会拥抱她。 　　接下来，我认为一切会风平浪静，谁知半年后阿玲在家人的陪伴下来我们门诊，额头上还有2公分的新疤。我焦急地问道：“你到底怎么啦？是磕碰了吧？”阿玲背过脸去，继续抽泣着。 　　她那帅气的儿子小军把我拉到旁边说道：“徐阿姨，你知道的，我妈以前是多么干练，理性的人，我小的时候，生活那么累，那么苦，从未见妈妈哭闹过。” 　　我笑着打断他：“孩子，别卖关子了，你妈到底怎么啦？你不是出国了吗？怎么突然回来了？” 　　小军这才说出事情原委，从上次大出血后，阿玲就像变了个人似的，神经特别敏感，爱人回家稍晚，就怀疑他和别的女人约会去了。时不时发脾气和摔东西。常委屈哭诉自己为家庭付出一切，却落下没人待见的下场。 　　10天前爱人回家时，阿玲在浴室洗澡，又照常责斥几句，老公安慰地轻推她快去穿衣，谁知脚滑，阿玲摔倒了，头磕碰在浴室的门栓上。这下阿玲所有怒气和委屈找到了宣泄口，她认定老公是嫌弃她老了，甚至升级到老公是想“谋害”她，执意打电话让儿子回国，评理。否则就是大家都不待见她，她活的没意思了。 　　我一边听，一边不时点头附和。听完后我告诉小军：关系危机是女性绝经期是的普遍不良反应，绝经期是把生命放在显微镜下细看的，她这半生的隐忍的情绪会在这激素驱动变化下影响着大脑，并赋予她一张坚持把这些讲出来的嘴。 　　如果能量没有释放的地方，结果就会像堵塞了压力锅的出气口，会付出女性健康的代价！最常见的是绝经后患心脏病，抑郁症，乳腺癌三大疾病比率大大增高。我们一定要帮助她，安全，从容渡过这一时期，相信我，办法总比困难多。 　　我跟阿玲说：“更年期给了女性两种选择，要么是一杯日渐醇厚的酒，要么是一杯变了味的水。你选择哪种？我的好妹妹。”阿玲终于露出笑容说：“我要选择淳厚的酒” 　　根据阿玲的具体情况（绝经半年，没有其他激素依赖性疾病，更年综合征症状明显）我们给出个性化的治疗方案： 　　1、健康生活方式（均衡饮食，充足睡眠，适当运动，心理平衡） 　　2、激素替代疗法（HRT） 　　动态观察下最小有效剂量的天然雌激素加孕激素序贯疗法。 　　3.、积极参加社会活动。 　　业余时间，我和阿玲忙里偷闲参加本地民间的公益协会，阿玲平时能歌善舞，这下发挥她的特长，激发出无限的热情！今年的5.28我们在敬老院的慰问活动中同台演出，阿玲优美身姿参加旗袍秀，甜美歌声独唱一曲《烛光里的妈妈》，我参加语言类节目。在欢歌笑语的归途中，阿玲紧紧抓住我的手，我们相视而笑，宛如一对姐妹花。 　　我国女性的平均寿命在80岁左右，这意味着绝经之后，女人将继续生活30到40年，占生命周期的三分之一。正确认识和接纳更年期，听从自己内心的邀请和巨大潜力的召唤，精彩地活过下半生。

霉菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎即外阴阴道假丝念珠菌病（ VVC），是由白色念珠菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病。主要症状就是瘙痒，症状时轻时重。严重者奇痒难忍，坐卧不宁严重影响女性工作生活。白带一般很稠，呈豆渣样或乳凝块状。仅一次发作者称单纯VVC，一部分患者症状会反反复复甚至会迁延多年，不堪其扰称复杂性VVC。 　　霉菌性外阴阴道炎一直都是门诊患者就诊中占比最高者，没有之一。记得我刚参加工作的 90年代初，这种疾病有很强的季节性，每年的4月到8月份是高峰期。一般认为与梅雨季节，女性内裤得不到及时烫晒有关系。目前几乎看不到季节性了，每一个工作日都会遇到此类病患。可能与近20多年来人民生活水平极大提高，甜腻食物摄入过多，（会导致阴道上皮糖原含量过高，从而导致阴道PH值降低有利于霉菌繁殖）；而不科学私处保健品泛滥使用、过分讲究卫生冲洗阴道以及滥用抗生素会破坏阴道微生物生态平衡，从而导致真菌繁殖有关。 　　因为白色念珠菌为条件致病菌， 10%～20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量少，不引起症状。只有当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，白色念珠菌大量繁殖，才会引发阴道炎症状。 　　而念珠菌对热的抵抗力不强，加热至 60℃1小时后即可死亡。所以说内裤烫晒是有帮助的。 　　对于这个疾病诊断不难，只要出现外阴瘙痒加白带豆渣，往往患者自己会诊断要求开药治疗。 　 　临床上经典诊断 　　1.外阴奇痒，白带呈白色稠厚豆腐渣样； 　　2.阴道黏膜红肿，严重的形成浅溃疡； 　　3.阴道分泌物中找到白色念珠菌。取少许阴道分泌物，于10%KOH或生理盐水玻片上，混匀后如在显微镜下找到菌丝，即可确诊。一般检出率阳性率为70%～80%。若有症状而多次镜检为阴性，可用培养法进行培养确诊。 　　但这里我要强调一下的是，即使白带中找不到菌丝也不能排除此病，尤其是对于复发性 VvC。建议进一步检查阴道微生物分布情况了解阴道内优势菌群情况，以便给予补充和纠正。 　 　经典治疗 　　对单纯性外阴阴道念珠菌病选择局部用药为主，一般用药后 2-3日症状减轻或消失。克霉唑阴道栓，隔3日用，共2次。 　　关于复杂性外阴阴道念珠菌病的治疗，选择的药物基本同单纯性外阴阴道念珠菌病，无论局部用药或全身用药，均应适当延长治疗时间。 　　妊娠期外阴阴道念珠菌病的治疗原则为：治疗时必须考虑的首要问题是药物对胎儿有无损害；治疗以局部用药为主，不予全身用药；仅限于有症状和体征的孕妇。 　　在此需要强调是当症状缓解后，尤其是对于阴道菌群失调阴道乳酸杆菌缺乏者及时补充阴道活乳酸菌可以预防和减少复发。因为疾病治疗过程就是 “正邪斗争”的过程，除了狠狠斗邪外，一定需要扶正。 　　 从以上看预防尤其重要 　　1.锻炼身体，均衡饮食，不过食含糖量高的食品。 　　2.养成良好的卫生习惯。合理穿衣。 　　3.使用公共厕所时尽量避免坐式马桶；提倡淋浴。不过度讲究卫生。 　　4.不滥用抗生素。更不要擅自私自应用所谓私处保健品。 　　5.积极治疗糖尿病。 　　6.药物避孕的妇女如果反复发生念珠菌性阴道炎，应停用避孕药，改用其他方法。

“每个月总有那么几天……”这句家喻户晓的某卫生巾广告词，道出女人的生理周期——月经期（流行说法大姨妈）需要精心呵护。 　　月经（大姨妈）是指每月一次的有规律的阴道流血。正常的女性月经血量为30~50毫升，月经期一般持续3到7天，可有轻度下腹和腰骶部疼痛或者坠胀感，一般不影响正常工作和生活。如果症状严重影响生活，工作，学习称之为痛经。 　　痛经可分为原发性和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上；继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经，最常见的是子宫内膜异位症。 　　原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高，宫颈内口过紧，精神过度紧张因素有关。原发性痛经在青春期多见。故有女孩子痛经之称。一般有原发性痛经的少女长大后特别是婚后生育过后，痛经自然会缓解或消失。 　　邻里阿紫，天生丽质，亭亭玉立带着点仙气飘飘，12岁月经初潮出现痛经，经过全面检查排除器质性病变，是典型的原发性痛经，每次行经第1日疼痛最剧烈，下腹部痉挛性疼痛，放射至腰骶部和大腿内侧。伴有恶心，严重时面色发白、出冷汗。孩子每次月经来潮前都会来门诊找我：“阿姨给我开止痛药，我大姨妈马上要来，每次都是渐渐疼痛，熬过头12小时，才能好受些，我到底何时才能好呢？”我总是安慰她：“放松放松，热敷腹部，不吃生冷食物，止痛对症，等你结婚生育后就会自动缓解”。 　　时间飞逝，转眼之间，阿紫已是成人。谈婚论嫁，都很顺利。婚后不久，顺产生育一子。阿紫带着宝贝回娘家时，总会到我家来串门。我常轻捏她儿子的红苹果似的脸蛋道：“你是妈妈的小福星，你来了，妈妈再也不用受那“姨妈”之痛了！”阿紫不无感慨地点头，并无比爱怜在她儿子脸上亲了又亲。 　　2年后，阿紫剖宫产再添一女。亲戚邻里都为她高兴，儿女双全，幸福美满！谁知就在去年3月，生育二宝后一年，也就是月经复潮后，阿紫因痛经再次成为我们门诊的常客。开始时给予对症治疗，疼痛尚能忍受。随着时间的推移，阿紫痛经呈现进行性加重，由最初1天延长至整个月经期，近几月疼痛变本加厉，月经来潮前几天就开始出现下腹坠胀不适，月经期疼痛是持续性和撕裂般的感觉。阿紫哭诉：“渐渐疼痛，渐渐崩溃，渐渐流泪，渐渐疯狂，渐渐生不如死，阿姨我这明明已经自愈的痛经怎么又会复发了呢？” 　　其实从阿紫剖宫产后一年再次出现痛经的第一天起，我就怀疑，她可能是患上子宫内膜异位症导致继发性痛经，只是这病初期诊断依据不足，临床检查（如彩超，CT或者核磁）找不到异位灶。即当证据确凿时，病程要有一年以上。现在诊断依据已经很明确： 　　1.继发性，渐进性痛经 　　2..下腹部剖宫产切口右上2cm出现周期性疼痛结节约2cm大小，质硬。彩超提示子宫球形增大，肌层回声不均匀，颗粒增粗，多发性低回声结节（子宫肌腺症也是内异症一种） 　　3.血CA125和子宫内膜抗子宫内膜抗体（EMAb）都偏高 　　子宫内膜异位症（endometriosis）是指有活性的内膜细胞种植在子宫腔内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于种种原因却跑到子宫腔以外（包括宫颈和子宫浆肌层）的地方安家落户，周期增生和脱落出血引发痛经。可以异位到几乎全身各个部位，有良性疾病，恶性行为之说，我们有时又称之为“不死的癌症”当然最常见部位还是盆腔和下腹部。子宫内膜异位症除引起顽固性痛经外，可以导致不孕，流产等。 　　目前对此病发病的机制有多种说法。其中医源性的内膜移植，要引起所有人的关注。 　　这是一种人为造成的使子宫内膜移植到某些部位，多见于剖宫产术，早期中期妊娠行刮宫术，分娩时行会阴侧切术，人工流产术等过程中（正规操作时也会发生）。 　　由此可见，我们临床对此不死的“癌症”唯一能有所作为就是最大限度减少医源性的内膜移植。降低剖宫产率，尤其是一大部份产妇因怕痛，和或选择孩子出生日期等社会因素的剖宫产，是迫在眉睫的事情。 　　 针对阿紫的具体情况（35岁），我们给予她个性化的治疗方案： 　　1、要有健康生活方式。 　　2、手术切除下腹壁异位结节。 　　3、口服米菲司酮拮抗异位内膜，暂时性闭经。 　　4、中药活血化瘀及对症处理。 　　经积极治疗，阿紫症状明显改善，能愉快工作和生活。由于闭经半年以上会出现子宫萎缩和阴道干涩，米菲不能长期连续服用，故半年停药一次。但停药后又容易复发，“不死癌症”之说名符其实，所以停药一段时间后还需继续服用。 　 　预防关键： 　　1、适龄婚育 　　对晚育妇女，尤其是伴有痛经者，应尽早生育。 　　 2、药物避孕 　　有痛经者，可选择口服避孕药，即可避孕，又可减少子宫内膜异位症的发生。 　 　3、防止经血逆流 　　月经期间，禁止一切激烈的体育运动及重体力劳动；经期避免性生活。 　　 4、防止医源性子宫内膜异位症的发生 　　最大限度降低剖宫率，手术时正确操作，注意保护好伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。采用合适的避孕措施，最大限度减少人工流产术，需要宫腔操作要在月经干净后3～7天进行。

成年人体内有1.5-2公斤微生物。是的，你没有看错，就是有大约2公斤的微生物包括细菌，病毒，真菌等。我不是原创，记得李兰娟院士在若干年在央视的走进科学栏目中也说过类似的话。 　　这些微生物主要寄居在人体体表和与外界相通的腔道中，对人体无损害作用，通称为正常微生物群或正常菌群。 　　大家都知道寄居在肠道微生物对人体有益无害，特别是大部分集中在结肠里，它和我们是一种共生关系，能消化我们不能消化的纤维素，分泌出氨基酸或者脂肪酸。我们为细菌提供生活场所和纤维素，细菌为我们提供脂肪酸和氨基酸。 　　伤口要凝结，就需要大量的维生素K。我们人体虽然可以自己合成，但是效率很低，而体内的微生物合成维生素K的效率就远高于人体，所以我们体内的微生物还可以帮我们愈合伤口。 　　所以对于节食者、非医学需要灌肠者是在害自己还是帮自己就很清晰了吧！ 　　我们女性下生殖道为开放性腔道，是人体内重要微生态区之一，正常情况下是以乳杆菌等优势菌为主组成的微生态系统。 　　阴道分泌物中已分离到29种之多的微生物，其中最重要的是乳杆菌，它在健康女性的阴道排出物标本中分离率高达50%～80%。现已确定定植于正常阴道内的微生物群主要由细菌、真菌、原虫和病毒组成，它们主要栖居于阴道的侧壁黏膜皱褶中，其次是穹隆，部分在宫颈。 　　生活中总有些人，会误解细菌等微生物都是坏的，总是想方设法把个人私处卫生搞得特别干净，喜欢用所谓保健洗液对阴道进行反复冲洗。那么这些寄居在阴道内微生物就会被扫地出门，其实它们很冤枉的，因为它们是此地的“良民”呀，一直都恪尽职守在维护此地的秩序！ 　　阴道内正常存在的乳杆菌对维持阴道正常菌群起着关键的作用，阴道鳞状上皮细胞内的糖原经乳杆菌的作用，分解成乳酸，使阴道局部形成弱酸性环境（pH≤4.5,多在3.8～4.4），可以抑制其他寄生菌的过度生长。此外，乳杆菌通过替代、竞争排斥机制阻止致病微生物粘附于阴道上皮细胞。同时，分泌过氧化氢、细菌素、类细菌素和生物表面活性剂等抑制致病微生物生长，从而维持阴道微生态环境的平衡。 　　宿主和菌群之间及菌群与菌群之间保持着一种协调、平衡的状态。雌激素水平、月经、妊娠和年龄等因素，会使阴道微生物群随之发生一些改变，它们在生理范围内波动，有利于宿主适应环境。 　　当内外环境发生变化，打破这一平衡、协调的状态时疾病就发生了。 　　而在临床上最常见的，最令大家头疼的霉菌性外阴阴道炎，属于内源性疾病。致病菌为白色念珠菌，为条件致病菌，10%～20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量少，不引起症状。 　　只有当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降如：甜腻食物摄入过多，（会导致阴道上皮糖原含量过高，从而导致阴道PH值降低有利于霉菌繁殖）；而不科学私处保健品泛滥使用、过分讲究卫生冲洗阴道以及滥用抗生素都会破坏阴道微生物生态平衡，从而导致真菌繁殖有关。白色念珠菌大量繁殖，才会引发阴道炎症状。 　　随着年龄的增加、衰老的出现，阴道的酸性环境被破坏，使白色假丝酵母菌、棒状杆菌和乳杆菌减少，相反阴道内B族链球菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌升高也会导致绝经期阴道炎。 　　人体就是一个小宇宙，我们体内微生物和我们人体共生共存关系就好比我们和大自然关系是一样的。只有遵循自然之道，与自然和谐共存，世界才能是美好的。

不孕症（infertility） 　　医学定义为一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。主要分为原发不孕及继发不孕。原发不孕为从未受孕；继发不孕为曾经怀孕以后又不孕。 　　根据这种严格的定义，不孕是一种常见的问题，大约影响到至少10%～15%的育龄夫妇。尤其是像我国有十三亿人口基数，不孕夫妇数量也是相当惊人的。 　　引起不孕的发病原因分为男性不育和女性不孕。 　　 常见病因 　　排卵障碍，精液异常，输卵管异常，不明原因的不孕，子宫内膜异位症，免疫学不孕等 　　有一大部分不孕夫妇，经过对因及对症医学干预和指导会自然受孕，这当然是皆大欢喜的结局。 　　而还有不少不孕夫妇没有那么幸运，他们多方求医，没能自然受孕。最后求助于辅助生殖技术，主要方法：人工授精（AI）和体外受精-胚胎移植（IVF-ET或ICSI）即试管婴儿），妊娠成功率最高可达百分之四十但五十左右。 　　在IVF-ET中由于促超排卵的应用，一次周期回收的卵泡，经受精发育的胚胎，移植后会有剩余需要冷冻储存，如移植失败，就可在下个自然周期或HRT周期移植，以提高一次取卵的妊娠率。 　　另外遇到患者因促超排卵引发的卵巢刺激综合征，为了防止妊娠加重病情，也可将胚胎冻存，留待以后移植用。 　　 冷冻胚胎（Frozeneggs） 　　胚胎冻存的机制是，超低温可抑制细胞的新陈代谢，使生命进入休眠状态而保存下来，即冰封的生命”。保存温度为-196℃，保存装置为以液氮作致冷源的液氮罐。 　　冷冻胚胎是一种世界上保存生育功能的唯一成熟方法。 　　理论上可以长时间保存，在我国如某些生殖中心也有冷冻十几年的胚胎，复苏优化后移植正常怀孕都没有问题的。 　　但其实现在生殖医学专业人士并不提倡胚胎冷冻时间过长，更不提倡类似有点商业化炒作。例如上海市规定上海市的胚胎最多只能冷冻五年。 　　即专业人士会建议病人的胚胎不要冷冻太长的时间，如果想生二胎的话最好五年之内把它复苏优化移植生掉。 　　当然这些这也不是特别的严格，至于，这个胚胎到底是冷冻保存多长时间有没有问题，因为现在没有大样本的资料。单从怀孕的角度来讲，病人有冷冻备胎，能保存，能怀孕没问题，但是从远期有没有影响的角度来想现在没有大样本的资料，所以也不好说。 　　虽然辅助生殖技术发展日新月异，在全世界范围内给千万不孕家庭带来福音。但专业人士仍然建议，能够尽量自然怀孕最好，辅助生殖技术只是治疗不孕不育的最后一站。

又是岁末年初时，关于健康的信息一直在微信刷屏，说明对于健康意识，健康重要性，大家还是达成共识的。 　　 那何为真正的健康呢？ 　　世界卫生组织健康的定义："健康乃是一种在身体上、精神上的完满状态，以及良好的适应力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。" 　　 我国传统医学对健康的定义也有自己的中医标准： 　　双目有神 　　神藏于心，外候在目。中医说：“五脏六腑之精气皆上注于目。”眼睛是脏腑精气的会聚之所在。因此，眼睛的健康也就反映出了脏腑功能的强盛。 　 　脸色红润 　　脏腑功能良好则脸色红润，气血虚亏则面容也显得没有光泽，脸色就是人体五脏气血的外在反映。 　　 声音洪亮 　　人的声音是从肺里发出来，声音的高低自然决定于肺功能的好坏。 　 　呼吸匀畅 　　“呼出心与肺，吸入肝与肾。”人的呼吸和五脏的关系非常密切，呼吸要不急不缓、从容不迫，才能证明脏腑功能的良好。 　 　牙齿坚固 　　中医认为：“齿为骨之余”，“肾主骨”，牙齿的好坏反映着肾气和肾精的充足与否。 　　 头发润泽 　　中医认为：“发为血之余”，“肾者，其华在发。”头发的状况是肝脏藏血功能和肾精盛衰的外在反映。 　　 腰腿灵活 　　腰为肾之府，肾虚则腰惫矣。灵活的腰腿和从容的步伐是筋肉经络和四肢关节强健的标志。 　 　体形适宜 　　中医认为，胖人多气虚，多痰湿；瘦人多阴虚，多火旺。 　　 记忆力好 　　脑为元神之府，为髓之海，人的记忆全部依赖于大脑的功能，髓海的充盈是维持精力充沛、记忆力强、理解力好的物质基础，也是肾精和肾气强盛的表现。 　 　情绪稳定 　　中医认为情志过于激烈是致病的重要原因。大脑皮质和人体的健康有着密切的关系，人的精神恬静，自然内外协调，能抑制心理疾病的发生。 　　可能有些朋友会说：我也知道健康重要，可惜我是祖上遗传，父母是糖尿病（高血压）我也逃不掉，随他吧，破罐子破摔吧！没办法。 　　事实真的是这样吗？不尽其然吧！ 　　世界卫生组织经研究提示影响个人健康和寿命有四大因素：生物学基础占15%、环境因素占17%、保健设施占8%而个人的生活方式占60%。 　　也就是说你虽然有某些疾病的家族易感性，但在您特别注意保持健康生活方式（养生）的情况下可以少发病，迟发病，不发病。 　　人类正面临健康的危机，内因及遗传因素所占的作用并不是主要的，只占15~20%，而76~80%的外因造成的。 　　这个外因，是我们作为普通个体唯一能够掌控的——即你的健康你做主。 　　也许有人会说，养生是四十岁以上中老年人的事情与我们年轻人没有关系。是的，这种错误认识在人群中很普遍。 　　俗话说：十岁“淘”，二十岁“作”，三十岁“扛”，四十岁以后自觉学养生。 　　那是因为十岁的他（她）是元阳之躯，夏天对着冷气吃冰棍他（她）能hold住；二十岁的他（她）身体机能达人生高峰，吃着海鲜喝啤酒还能顶住；三十年的他（她）通宵达旦就只能硬扛了；四十岁的他（她）感觉力不从心就自然想要养生了。 　　我理解现代意义上的“养生”就是养护生命，就是保持健康的生活方式即世界卫生组织提出健康四大基石：均衡饮食（戒烟限酒），适当运动，充足睡眠，心理平衡。 　　养生（健康生活方式）就应该从娃娃抓起，从小就不在损害健康方面“淘、作、扛”，保护好先天“精、气、神”，全面提高人们的健商（HQ）指数，真的能做到安居乐业，健康长寿。 　　在我国古代，人们对于养生（健康生活方式）早有清晰地认识并记录成条文，有很强的操作性。《黄帝内经》·素问·上古天真论篇就有详细描述：昔在黄帝，生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏，成而登天。 　　乃问于天师曰：余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者。时世异耶？人将失之耶？ 　　岐伯对曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。 　　今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。 　　夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。

今天上午门诊接待一位小患者，2周岁多点。 　　妈妈进门就焦急地述说：“昨晚给孩子清洗下身时发现，宝贝私处有一个小洞，而且最近孩子撒尿有尿流分叉现象。也不知道发生了什么，吓得我一夜没有睡好！医生赶紧给看看”。 　　孩子都是妈妈的心头肉，妈妈的担心和焦虑很能理解。但女宝哭闹不安，看见穿白大衣的就“哇哇”大叫！ 　　我示意她们母女先做下来，不要着急，让孩子安静下来。我换一件粉红的工作服，正巧办公室里有一个精巧的会发光的小玩具。慢慢地孩子安静下来，一会儿，孩子的注意力逐渐被会发光玩具吸引过去。我把玩具拿到检查床上，孩子自愿跑上床上去拿，顺便就给她做了简单的妇科检查。 　　检查结果：女宝外阴无明显红肿潮红，但两侧小阴唇由于粘连融合在一起，几乎把外阴前庭遮盖，包括整个尿道口和大部分阴道口被遮盖，只留下靠近会体部一个黄豆大小的洞了。诊断已经很明确是小阴唇粘连达尿道口导致尿流分叉。 　　追问病史，女宝在前段时间确实出现过少许分泌物，由于症状不明显，家长没有太在意，只是每天都与清洗下身。 　　粘连性外阴炎是幼女外阴阴道炎的一种类型。粘连性外阴炎常见为小阴唇粘连，是慢性外阴炎的自限性结果也就是说外阴炎症在自我修复中发生保护性反应。 　　强力分开小阴唇粘连一般会造成不必要的创伤，如患者保守治疗一定时间，粘连仍未自然松开；或粘连达尿道口，影响尿线方向并继发尿路感染等严重情况，可选择手术分离粘连。 　　本例女宝的小阴唇粘连带已经完全覆盖了尿道口和大部分阴道口，有分离手术指征，但好在粘连带基本属于膜性粘连即粘连很容易分离。 　　当天做了相关术前检查，在外涂利多卡因乳膏后，轻轻用手钝性分离小阴唇的粘连带，整个过程几秒钟，孩子也没用发生哭闹，术后给以少量雌激素油膏和红霉素乳膏交替外涂，以防止感染和再次粘连。 　　婴幼儿阴道炎即婴幼儿外阴阴道炎，外阴阴道炎是女性婴幼儿非常常见的疾患，多见于2-9岁。因婴幼儿自诉能力差及家长忽视等因素，常易延误治疗。由于幼女解剖特点为外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入，雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少，pH值偏高，乳酸杆菌少，易受感染。 　　因此预防很重要，预防幼儿外阴阴道炎，首先要注意外阴卫生，定期洗浴，勤换内裤，不要用手或异物触摸阴道，不要让穿开裆裤的女孩坐在地上或在地上爬着玩，女孩2岁后最好改穿宽松易脱的闭裆裤，不要共用毛巾，澡盆，不要带孩子去人员复杂，人群密集的游泳池洗澡。 　　最后祝愿天下宝宝茁壮成长。

目前大多数省份已经进入2018—2019冬春季流感流行季节，流感活动水平继续上升。一时间口罩脱销，奥司他韦成了“抢手货”和“网红”药物。 　　奥司他韦（Oseltamivir）是一种作用于神经氨酸酶的特异性抑制剂，其抑制神经氨酸酶的作用，可以抑制成熟的流感病毒脱离宿主细胞，从而抑制流感病毒在人体内的传播以起到治疗流行性感冒的作用。 　　而另一种药物——利巴韦林俗称「病毒唑」，很多人都因为它的名字产生了误解，认为它「包治百病毒」，最常见的就是拿它来治感冒。 　　病毒唑又名利巴韦林、三氮唑核苷、尼斯可等，是广谱强效的抗病毒药物，利巴韦林（英语：Ribavirin，俗称病毒唑）是一种抗病毒药，属合成核苷类药。 　　美国食品药物管理局（FDA）只许可用于配合长效干扰素治疗丙肝、人类呼吸道融合病毒（RSV），和某些出血热(WHO)的治疗。利巴韦林1970年由ICN制药公司JosephT.Witkowski合成。FDA明确指出利巴韦林不适合用来治疗流感，并且严格明确适应症，而滥用利巴韦林来治疗各种病毒感染的情况在中国十分普遍。目前广泛应用于病毒性疾病的防治。常用剂型有注射剂、片剂、口服液、气雾剂等。 　　在其说明书药监局要求明确指出： 　　利巴韦林会引起胎儿先天畸形或死亡，在治疗开始前、治疗期间和停药后至少6个月，服用利巴韦林的男性和女性均应避免怀孕，可能怀孕者应采用至少两种以上避孕方式有效避孕，一旦怀孕应立即告知医生。少量药物经乳汁排泄，因为对乳儿潜在的危险，不推荐哺乳期妇女服用利巴韦林。 　　它最可怕的风险却是会引起溶血性贫血、致畸和致癌上，而且有几率引发溶血性贫血。 　　可怕的风险之一：致畸性 　　利巴韦林的致畸风险通过不同种属的动物研究已经得到证实。畸形主要发生在颅骨、腭、眼、四肢、颌骨、骨骼和胃肠道，其发生率和严重程序随剂量的递增而增加。 　　FDA对利巴韦林有严重警告，要求药厂用粗体黑字标明利巴韦林对胎儿有致畸性。即使只接触低至1%的治疗剂量也会产生明显的胎儿致畸可能性。 　　利巴韦林的半衰期很长，用药后可再在体内存留长达6个月，利巴韦林禁止用于孕期和哺乳期女性；并且，在治疗开始前、治疗期间和停药后至少六个月，服使用本品的男女都需要避孕。 　　可怕的风险之二：致癌性 　　利巴韦林另一个可怕的风险就是致癌性，这也已经被动物实验证实。大鼠的实验结果显示，利巴韦林可能诱发良性乳房、胰管、垂体和肾上腺瘤。 　　对于利巴韦林，FDA上有一个长达4页的用药指引，让患者知晓用药注意事项及其副作用。 　　由此可以看出，利巴韦林比我们熟知任何一种备孕期和孕早期服用药物毒性都大！ 　　不正确的认知容易导致错误用药，从而引起严重的后果。

平时急诊夜班大约接诊60人左右，这些人中，其实真正属于急诊范畴不足一半。08年全球金融危机波及上海，一时间人人自危，怕失业，所以一部分本属于平诊病人的，却夜间来看病，白天坚持上班。 　　故每天夜班（下午4点到次晨8点）急诊部都车水马龙般热闹！当时在我们进修医师中流行这样一句话“长海女人像男人一样干活，进修医师像畜生一样干活！”，话虽糙，但医务人员的辛苦可见一斑。我暗含侥幸：今晚全国人民都在看开幕式，看急诊的一定会少吧！？ 　　果然从接班后，病人比平时少了很多，叫的外卖也比平时吃得从容！最平常的西红柿炒鸡蛋盖浇饭，细细咀嚼起来也是那么香甜可口！虽然错过精彩绝伦的奥运会开幕式，有点遗憾，但能获得片刻闲暇也很满足！吃完饭，我正准备给儿子打电话，关怀一下他的生活学习，也倾诉一把相思之苦。可急诊室又来了急诊病人。 　　患者华×，女，55岁，绝经5年。神志清醒，轻度贫血貌，阴道出血2小时，多于经量。否认外伤等特殊病史，拒绝妇科检查，要求用最好的止血药，输液止血。我反复强调专科检查和辅助B超对明确诊断的重要性，但她和丈夫一再拒绝，并签字后果自负。我只好在向协理医师汇报后给她开了立止血（凝血酶），在观察室输液观察。 　　等再处理好几个临产需住院的孕妇后，一个小时过去了。我去输液厅巡视，老远就发现华X面色更加苍白，肉眼贫血症状明显加重，可以肯定的是她还在活动性出血，输液止血无济于事，血压尚在正常范围，心率却明显增快。复查血色素：60g／dl，是失血导致重度贫血，已经进入失血性休克代偿期。 　　我严肃地告诉他们：再不配合检查，就会发生失血性休克，错过最佳抢救时机，甚至导致死亡。 　　绝经后出血最常见原因：可能发生子宫内膜癌及宫颈癌等，我一边给她急诊配血，一边考虑怎么样说服这对顽固的夫妻配合妇科检查，取样活检排除癌性出血。 　　丈夫的神情 　　忽然，我发现患者丈夫面露出尴尬之色，欲言又止！我的心猛然一动，脑子里浮现出我20年前当实习医生时遇到的因性生活用力过猛导致阴道后穹隆撕裂，血漫金山案例的画面。时间不等人，我直奔主题，问他是不是有了‘高亢’的性生活后发生的出血。他红着脸，点了头，始终没有说出一句话。 　　现在距离出血已经发生3个多小时了，治疗必须争分夺秒！我一边向协理医师汇报，一边和急诊护工阿姨推起病人飞奔手术室。在麻醉状态下，华某的伤口暴露的很清晰，阴道上段近后穹窿出有一3.5cm的破裂口，还在发生活动性出血。迅速给予缝合伤口，出血停止，加上输血输液，病人转危为安！ 　　故意隐瞒很致命 　　按常理，妇产科急诊一般包括妇科急腹症（最常见的疾病有宫外孕，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转）及各种产科并发症需急诊入院者。但相对少见急诊病例也不容忽视。如外伤导致妇科出血，尤其是性生活引起创伤出血，往往因为人为因素干扰（病人羞于承认，故意隐瞒，拒绝配合检查）而使病史病程扑朔迷离，延误诊治！ 　　前戏要充足 　　特殊时期当注意 　　性生活后出血，可能是“啪啪”缺少前戏、湿润不够，黏膜禁不住摩擦，阴道撕裂引起。特别是妇女绝经后，或者是哺乳期闭经者，雌激素水平低落，导致阴道鳞状上皮发生退行性改变，上皮组织既薄，弹性又差，抵抗力下降，性交中易引起损伤而出血。 　　“啪啪”本身没有错，即使是绝经也无可厚非，应该享有“性福”生活的。但“啪啪”确实是用力需谨慎！不能只要激情而不顾生理特点，否则‘啪啪’有风险，就可能会出现“血漫金山”的情况。

有个常识，大家都知道：暴饮暴食，生活不规律，熬夜，晨起空腹容易得胆囊炎，胆结石。但亲您知道吗？一旦形成胆囊炎胆结石后如果不及时处理，在外界因素（暴饮暴食）会诱发胸闷、心绞痛，频死感让人在生死线上走一回。 　　前不久，一位朋友在聚餐后，深夜来电诉：胸闷伴心前区疼痛半小时不能缓解，目前有频死感。立即拨打120急救。患者“胡吃海塞”的事情，饭后又情绪高亢地高歌几曲，平时有后背放射疼痛，不明显，就没有在意，没有处理。心电图提示心急缺血， 　　肝胆彩超检查患者胆囊极度扩张，胆压很高，还隐约可见泥沙样结石，年轻的她患上“胆心综合征。 　 　那么何为胆心综合征呢 　　胆心综合征是指胆道系统疾病（胆囊炎、胆结石）等，并通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足（供氧需氧失衡），从而引起心绞痛、心律不齐，甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。 　　症状1、先有胆系疾病再继发心脏症状； 　　2、心前区有程度不同的闷痛或绞痛，每次发作时间较长，有的可持续数小时，常有心悸、心跳不规则及心电图出现心肌缺血改变； 　　3、心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发，使用硝酸甘油或救心丸不易缓解，而用阿托品、杜冷丁则可缓解. 　 　发生机制病因 　　1、心脏受T2～8脊神经支配，而胆囊、胆总管受T4～9脊神经支配，二者在T4～5脊神经处存在交叉。所以当胆道有炎症及胆管内压力增高时通过T4～5神经反射引起冠状动脉收缩，血流减少，诱发心脏活动失调。 　　2、胆红素及胆酸均为迷走神经兴奋物质，血液中二者浓度增高时易引起迷走反射，也可直接抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能。 　　临床治疗病例选择标准：排除冠心病、高血压患者，均有胆石症病史、症状及体征，同时伴有不同程度的心慌或心前区不适、胸闷等，经B超检查已确定结石的大小、部位，心电图检查表现：窦性心动过速或T波异常，部分导联心肌缺血等不同程度心肌损害。 　　 治疗方法： 感染严重时用氧氟沙星100ml静滴，2次/日，疼痛消失3天后停药。舒胆通口服40mg/次，日3次，参麦注射液40ml加入葡萄糖液中静滴1次/日，15天为1个疗程，结束后做心电图复查。 　　疗效判定标准：显效指症状、体征完全消失，复查心电图正常。有效指症状、体征基本消失，心电图显示无心肌缺血，仅部分T波异常。无效指症状体征有缓解，心电图无改变。 　　一般经过积极治疗加健康生活方式（均衡饮食，适当运动，充足睡眠，心理平衡），预后很好。 　　春节是中国人最重要的节日，全国范围内会出现大迁移、大聚会。亲人相聚的日子，各种美味佳肴恨不得把餐桌“堆成山”，劝吃劝喝是亲人之间再自然不过的事情了。过多高脂肪，高热量，高蛋白饮食会加重消化系统尤其是肝胆负担，再加上熬夜和兴奋，很可能导致“胆心综合征”发生，深夜出现“惊魂”事件。