神经内科

价钱决定因素：CT机是否值钱(质量不一样，查出来的效果也不一样)，医院的级别，查脑部的方向。普通的头颅CT平扫一般在两、三百元左右(不同级别医院收费标准不一样)，如果是好的CT机(多排螺旋CT，一般64排CT可以解决多数问题)价钱会增多。查脑CT还有其他功能成像，如果查脑血管或增强CT价钱一般都在一千以上。

自发性脑出血(非外伤性)最常见病因高血压性小动脉硬化致出血，还有各种因素(糖尿病、烟酒嗜好、高血脂等)所致的动脉粥样硬化，脑血管畸形(动静脉畸形、动脉瘤、烟雾病、海绵状血管瘤等)，脑淀粉样血管病，各种原因的凝血障碍(白血病、血友病、药物性相关)，还包括一些少见的颅内肿瘤卒中、脑梗死后出血、颅内静脉窦血栓形成致出血。

抽痛可以理解为阵发性尖锐疼痛，常见于两种头痛：1.血管性头痛，表现为搏动性头痛，也俗称跳痛；原发性血管性头痛即为偏头痛，继发性血管性头痛可见于颅内病变所致及一些扩血管药物不良反应。2.神经痛，常见于三叉神经痛及枕神经痛，要警惕一些严重的颅内疾病也可表现为神经痛。其他还有一些称为突发爆裂样头痛，见于动脉瘤破裂或动脉夹层形成。

手发抖常见的为医学上的肢体震颤。肢体震颤常见的原因：1.神经系统：良性特发性震颤，与遗传相关，患者多有家族史，可以口服普萘洛尔治疗，严重的可以手术DBS治疗；另一个常见的为帕金森病或帕金森综合征。2.精神及心理疾病：正常人紧张时可以出现肢体震颤，有心理障碍或精神疾病的患者也可表现为震颤，如心因性震颤，癔病患者发作时均可出现。3.其他方面：低血糖或严重心肝肾肺疾病所致的脑病都可以引起震颤，内分泌方面常见甲亢病人，还有一些药物不良反应引起神经功能共济失调也可表现为震颤。

1.一级护理，监测生命体征，观察患者神志、精神反应，神经系统症状、体征变化，有情况及时通知医师。2.一般穿刺部位为右侧股动脉，术后加压包扎后需沙袋压6小时，24小时患者右下肢制动，不能下床，对于有尿储留的患者，给予导尿，护理需要观察穿刺部位是否存在出血，右下肢远端皮肤颜色、皮温是否异常；如果是经缝合处理的患者，术后的舒适性会大大提高。3.嘱多饮水，促造影剂排出体外，减少造影相关并发症。

从描述的症状判断多为面肌痉挛，建议至专业的神经内科医师就诊，从症状上就很容易识别，有必要行一些脑电图及头颅磁共振检查，为了排除如癫痫及颅内肿瘤疾病。面肌痉挛临床表现为一侧口周及眼以下的面部肌肉不自主的快速抽搐，神志是清楚的。目前常见的原发病因是由于面神经处脑干区存在血管压迫所致，可以行外科手术治疗。继发性病因多见于面神经麻痹后遗症，少数见于颅内脑干占位或炎性脱髓鞘疾病，保守治疗可口服卡马西平。

羊癫疯学名为癫痫，癫痫的诊断步骤为：1.是否存在痫性发作，常见的表现为抽搐，神志不清，有时小便失禁、口吐白沫，但部分的癫痫病人发作时可以没有抽搐，也可以神志清楚；病史及临床表现对诊断很重要，最好由专业的神经内科医生来判断；对于一些反复发作的病人，其家属又不能描述清楚病情，建议在确保病人安全的环境下记录下视频。2.是否为癫痫，对于一些特定诱因下普通人也可以出现癫痫样发作，但不诊断为癫痫。癫痫是慢性疾病，在没有明确的诱因下会反复多次发作，一般每次发作表现都差不多，每次发作时间较短，数分钟。3.对癫痫的分类，脑电图是癫痫诊断的重要检查，行长程脑电图检查对确诊的机会增大。4.查找癫痫的原因，如颅内肿瘤，脑血管病，变性病，外伤或手术后等，病因决定病情的治疗方向及预后好坏。

良性阵发性位置性眩晕又名耳石症，是最常见的良性周围性眩晕。机制是内耳管结石和壶腹嵴结石脱落至半规管，在体位改变时耳石运动刺激半规管内神经元异常放电而产生眩晕发作。临床表现为体位改变时突然出现眩晕、眼震，持续约20-30秒后缓解，不发时为正常。治疗首选手法复位是把半规管内耳石移至椭圆囊内而终止眩晕发作，必要时可加药物辅助治疗。

头颅磁共振检查含有平扫和很多功能成像。和头颅CT成像原理不一样，平扫显示脑组织结构清晰，特别是颅底成像伪影少。功能成像常用的有DWI，显示急性梗死明显优势，PWI成像和DWI成像比较分析缺血半暗带，SWI成像对脑出血诊断有优势，还有在不用药的条件下可以动脉血管成像(MRA)和静脉血管成像(MRV)，增强磁共振和波谱分析，有利于颅内肿瘤的诊断。

眩晕疾病按神经定位分为中枢性眩晕和周围性眩晕，可以简单理解为颅内疾病和颅外疾病。颅内的病变如:脑血管病、肿瘤、炎症，多需对因治疗；颅外的病变多为良性的，预后较好，一般以对症治疗为主。临床中常用药物：1.组胺阻滞剂：最常用的肌注异丙嗪，可以抗眩晕，同时可以止吐、镇静；口服的晕车药有茶苯海明片。2.扩血管改善循环：氟桂利嗪，甲磺酸倍他司丁、地芬尼多。3.抗胆碱能药：东莨菪碱、山莨菪碱；4.抑制神经冲动：利多卡因，卡马西平；5.针对特殊病因机制用药，如甘露醇，地塞米松。6.辅助用药：止吐胃复安及镇定类药。7.中成药：常用活血化瘀类。