心血管内科

急性心力衰竭是相对于慢性心力衰竭而言的，急性心力衰竭是某些疾病诱发的急性肺水肿。如急性心肌梗死，高原反应，爆发性心肌炎，血压过度升高等都可以诱发急性左心衰，它的临床表现为高度的呼吸困难，咯粉红色的泡沫样痰，听诊两肺湿啰音，急性心力衰竭是需要急诊救治的，给予吸氧，端坐位，利尿、扩血管、强心等治疗，急性心衰的救治刻不容缓。

正常的心率是窦性心律，心跳起源于窦房结，正常的窦性心律60-100次/分，脉搏跳动是被动的，依附于心脏跳动，心脏泵血入主动脉，再传到四肢小动脉，引起小动脉搏动形成脉搏，心跳和脉搏是一致的，但在房颤时心率、脉率不一致，出现脉搏短绌，心率大于脉率。脉搏的正常值：60-100次/分钟，大于100次/分钟为心动过速，低于60次/分钟，为心动过缓。

正常的心律为窦性心律，起搏点为窦房结，频率：60-100次/分，大于100次/分，诊断心动过速，小于60次/分为心动过缓。心跳112次/分是不正常的，为心动过速。常见于：运动、心律失常、情绪激动、甲亢等。动态心电图、甲状腺功能等可筛查原因，首先治疗原发病。可给予β-受体阻断剂如美托洛尔缓释片47.5mg/日，对症治疗，缓解症状。

降压药物没有特效药，适合的就是最好的。心率慢、以高压高为主、老年性高血压，选用Ca离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平控释片效果好；血压高，合并心衰、心绞痛、蛋白尿等，选用ACEI类降压药物如贝那普利、或ARB类药物如缬沙坦效果好；血压高，心率快、心衰、心绞痛，β-受体阻断剂如美托洛尔缓释片效果好；血压高，合并水肿，应用利尿剂如托拉噻咪、氢氯噻嗪等降压效果好。不选贵的，只选对的。

低密度脂蛋白高，易引起动脉粥样硬化及斑块形成，造成血管狭窄，引起冠心病及脑梗塞。低密度脂蛋白降低的范围由冠心病的危险分层所决定，高危患者低密度脂蛋白降至1.8mmol/L以下，中危患者低密度脂蛋白降在2.6mmol/L以下，低危的患者低密度脂蛋白降在3.18mmol/L以下，同时建议低盐低脂饮食，减肥运动，保持健康的生活方式。

CKMB/CK称为CK指数，CK-MB指的是肌酸激酶同工酶，CK指的是肌酸激酶。心肌梗死的情况下，肌酸激酶同工酶升高两倍以上升高有意义，CK指数在4-25%之间，提示患者有可能是心肌梗死。而CK指数小于4%，提示患者以肌酸激酶升高为主，可能为肌肉损伤，所以要动态观察心肌酶谱的动态变化，并结合心电图的动态变化，进行心肌梗死诊断。

缬沙坦为降压药物，属于血管紧张素II受体拮抗剂ARB类降压药物。缬沙坦的价格不同的厂家价格不一致，进口的缬沙坦(代文）价格34.27元/盒，规格80mg，7粒/盒。国产缬沙坦价格：18.45-19.27元/盒，规格均为80mg，14-24粒/盒，用法80mg，1日1次。缬沙坦除降压作用外，另有降低蛋白尿的作用。

高血压3级指收缩压大于等于180mmHg，和（或）舒张压大于等于110mmHg，高血压3级要进行危险分层的，需要两种以上降压药物的联合治疗，同时需治疗合并症，如糖尿病，高血脂，肾功能不全等，高血压3级常见药物联合方案，Ca离子拮抗剂和其它降压药物二联或三联联合治疗，较常见药物搭配钙离子拮抗剂如氨氯地平10mg，一日1次，联合ARB类和利尿剂等降压药物如缬沙坦氢氯噻嗪1片，一日1次，口服。同时建议患者低盐低脂饮食、减肥运动、平衡心态、戒烟限酒、保证充足睡眠，争取血压降在目标值140/90mmHg以下，合并糖尿病血压力争130/80mmHg以下。

心肌梗死是心血管内科急危重症，能危及生命安全，是非常严重的疾病。心肌梗死发生超过20分钟，心肌将有坏死，发现心肌梗死要进行规范化的治疗，进行急诊冠状动脉造影及支架植入治疗或静脉溶栓治疗，把梗死的罪犯血管开通，使心肌恢复再灌注，消除和减少并发症，心肌梗死在3个小时内开通血管，心肌坏死少，没有并发症达到症状治愈。

心肌梗塞的症状：持续性压榨性胸痛伴胸闷，气短，出汗，严重者出现休克，心衰；化验心肌酶升高；心电图表现为ST叚呈弓背向上抬高。心肌梗塞的治疗：嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg、阿托伐他丁80mg，进行急诊冠脉介入治疗，开通梗死相关血管，3个小时内也可以静脉溶栓治疗开通血管，减少心肌坏死，减少并发症。