河南省省立医院

牙拔除后，骨组织和软组织受到不同程度的损伤，创伤造成的代谢分解物和组织应激反应产生的激活物，刺激神经末梢引起疼痛。除创伤外，过大的拔牙创伤，凝血块的脱落分解，使牙槽骨壁上的神经末梢暴露，受到外界的刺激，也可能会引起疼痛，通常像阻生齿拔除后常会出现疼痛，因此术后需常规镇痛治疗。 这种疼痛术后当日即可出现，拔牙创口多正常，即使拔牙创口空虚，无腐败坏死的组织，疼痛不严重，3-5天内会逐渐消失。如拔除智齿后2-3天以后，还有剧烈的疼痛，或疼痛又加重了，并且向头顶部、下颌下区放射，止疼药不能止疼，拔牙窝内空虚或者是有腐败变性的血凝块，有异味，异味强烈，则需要及时就医，通常及时处理以后10天左右疼痛会逐渐消失。因此，医生会尽量减少手术的创伤，保护拔牙创口内的血凝块，而且患者一定要尊重医嘱，如拔牙当天不要漱口。

高血压形成脑出血的机制有许多种说法，一般认为单纯的血压升高不足以引起脑出血。脑出血常在合并脑血管病变的基础上发生，有以下几点： 1、微动脉瘤破裂：因为脑内的小动脉壁长期受高血压引起的张力影响，使血管壁薄弱的部位形成动脉瘤。高血压患者脑内穿通动脉上形成了许多微动脉瘤，多分布在基底核的纹状动脉、脑桥、大脑白质和小脑中，直径在100-300μm的动脉上。这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状，当血压突然升高时，这种囊性血管容易破裂，造成脑出血； 2、脂肪玻璃样变或纤维坏死：长期高血压对脑实质内直径100-300μm的小穿通动脉关闭内膜起到损害作用。血浆内的脂质经损害的内膜进入到内膜下，使管壁增厚和血浆细胞浸润，形成脂肪玻璃样变，最后导致管壁坏死。当血压或者血流急剧变化的时候，容易破裂出血； 3、脑动脉粥样硬化：高血压患者的动脉内膜同时存在多样的病变，包括局部脂肪和复合糖类的积聚，出血或血栓的形成，纤维组织增长和钙沉着。脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死，在大块脑缺血软化区内的动脉易破裂出血，形成出血性坏死病灶； 4、脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱：大脑中动脉与其所发生的深穿支-豆纹动脉呈直角，这种解剖结构在用力、激动等因素使血压骤然升高的情况下，该血管容易破裂出血。

脊柱骨折造成脊柱稳定性和完整性减退或丧失，不当的移动容易使骨折错位，造成神经脊髓的进一步损伤。脊柱骨折患者搬运过程中注意以下几点： 1、翻转过程中应使用轴向翻身法，尽量保持患者平卧平面的整体移动及翻转，避免单独腿部或头部的搬抬及翻转，发生脊柱扭转而造成的附加损伤； 2、搬运过程中应将患者平躺置于坚硬平板上，保持整体平面的水平移动； 3、搬运过程中尽量选择头高脚低位，保持呼吸道通畅，防止患者发生窒息等危险情况。

儿童疱疹性咽峡炎有轻有重，具体治疗方法如下： 1、轻症可以在门诊治疗，柯萨奇病毒感染引起，要多饮水，口服中成药蒲地蓝或者外用开喉剑；合并有细菌感染要用抗生素治疗，疗程为1周左右；如果是流感病毒引起，要用抗流感的药物，常用的是奥司他韦； 2、对于合并有严重的高烧、脓毒症的重症疱疹性咽峡炎患者，需要住院治疗，住院医生会根据病情和化验结果采取综合治疗，重症患者一般需要治疗2周左右才可以治愈。 出现疱疹性咽峡炎不要过分紧张，现在医疗水平有了提高，这种病是完全可以治愈的，一般不会发生严重的脑炎并发症。2010年手足口病期间的疱疹性咽峡炎是EV71病毒引起的，很短时间就可以发生重症脑炎，但现在已经有EV71病毒的疫苗，可以预防重症的疱疹性咽峡炎和重症手足口病。目前儿童的疱疹性咽峡炎重症很少见，但是也不能大意，医生会根据具体情况决定是门诊治疗或者是住院治疗，大多数患儿最终2周左右都可以治愈。

颈椎病分几型，有椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病，还有脊髓型颈椎病，颈型颈椎病等。针刀治疗根据每一个型和每一个病人的情况，会设定治疗的疗程，一般在10-20天左右，针刀可以根据病人的情况3-4天或者是7-8天针刀治疗一次，中间还会配合很多的辅助的治疗，比如牵引、手法、冲击波、中药辅助等等。另外重要的一点就是针刀治疗和手术治疗一样，需要过程，用针刀治疗以后需要药物的辅助，每个病人的疗程也不一样，一般在10-20天，有的病人重可能恢复时间较长，有的病人轻恢复时间就短一些。

空腹一般指禁食超过10个小时，不包括饮水。因为人体摄入的食物含有营养物质，会对检验结果产生影响，如糖类物质会对血糖产生影响，蛋白质和油性物质则会对体内的酶类、血脂、肝功能、肾功能等指标产生影响。 主要影响包括以下几个方面： 1、血液检查：由于体检要检查血液中的血糖、血脂、肝功能、肾功能、激素、甲状腺功能、心肌酶等，所以进食对结果都会有影响； 2、超声检查：常规体检又要对肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等器官进行超声检查，饮食后脏器超声显示不清，不能反映各器官，尤其是肝脏、胆囊的真实结构和功能状态，所以需要空腹； 3、胃肠道检查：体检常常需要进行胃肠道方面的检查，饮食后更没有办法观察胃肠道内的疾病状态，尤其是胃肠镜检查，不仅不能进食，也不能饮水。

牙齿疼痛的病因很复杂。牙齿龋坏有洞，龋洞较浅时通常不会有症状，如果不及时诊治，龋洞会逐渐变大、变深。可出现进食时牙齿疼痛，吃甜食或者是过冷过热的食物会出现疼痛加重的情况。 若反复发生牙髓炎，多是由于深龋未补致牙髓感染，或者是化学性的药物或温度的刺激引起，其疼痛多为自发性疼痛，也就是不动牙齿也会疼，阵发性的剧痛可有冷热刺激加重的情况，另外还会携根尖的发炎，导致咬合疼或者是叩疼。多牙髓炎扩散到根管口，导致根尖周围组织会发炎，表现为持续性的牙齿疼痛和叩疼。牙外伤，如意外摔倒，碰伤，或吃饭时咬到沙粒等，导致牙齿折裂或隐裂，也可以引起牙齿疼痛。

持续性中枢运动障碍及姿势异常是脑性瘫痪的核心表现，可表现为不同模式，同时患者可伴有肌张力、肌力改变，以姿势运动发育延迟、反射发育异常及肌张力的异常最早出现。6个月之前通过正规体检较容易被发现。 当婴儿在生后6个月内发现相关症状及体征，如新生儿期易哭闹、不安，运动缺乏、竖头不稳、不会翻身、上肢背伸、头后背、易颈颤等，查体可发现患儿肌力、肌张力异常。诊断时应结合母孕期、围生期、出生后相关高危因素判断，如母孕期感染、出生缺氧窒息、早产儿、黄疸重等，建议借助颅脑核磁等辅助检查异常。如患儿具有以上症状，应高度怀疑脑性瘫痪高危儿诊断，建议由专业儿童康复医师评估，早发现早治疗。

慢性肾炎主要是采取综合的措施进行治疗，以防止和延缓肾功能进行性恶化、改善和缓解临床症状以及防止并发症为最主要的目的。主要是药物治疗，包括控制血压，常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效的钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂同时具有降低蛋白尿的作用。 控制蛋白尿是根据患者的蛋白情况，若患者24小时尿蛋白定量大于1g，同时患者的血肌酐也没有超过256μmol/L，这个时候一般需要根据患者的身体情况确定是否使用激素或免疫抑制剂治疗。如果24小时尿蛋白定量小于1g，往往选择普利类或者是沙坦类的降压药控制血压，同时也能够保护肾脏，减少蛋白尿。这个时候一般不主张用激素或者是其他免疫抑制剂治疗。必要时可使用抗血小板聚集药物、抗凝药物、他汀类降脂药物、中医中药也可以使用。

脑梗塞主要指各种原因引起的血管堵塞，导致供血区脑组织缺血、缺氧和坏死。脑梗塞的病理基础是血管内膜损伤、自由基形成，脂质颗粒沉积导致动脉粥样硬化形成。管腔狭窄或者闭塞，苏醒的时间主要取决于昏迷的严重程度以及梗死部位。如大面积脑梗塞、半球梗塞，患者重时可能会引起深昏迷，如果患者为浅昏迷、中度昏迷的时候，应及时给予醒脑治疗。昏迷的患者一般有脑水肿和颅内压增高，同时应给予降颅压治疗。降颅压药物应用期间同时要及时监测电解质，防止电解质紊乱。患者一般1-2周内出现清醒，如果患者为深昏迷时，一般情况下清醒机会比较低，多数患者可能会留有一定后遗症。

没有子宫能不能同房需要分为两种情况，首先是先天性没有子宫，但是会有卵巢，就是先天性发育畸形，需要经过专业的妇产科医生检查以后，如果阴道比较浅或者是不能同房，要进行人工的阴道再造，就可以达到同房的目的。 其次比较常见的是由于各种原因进行子宫全切，手术以后的患者是否能够同房。如果是进行子宫切除，特别是因为老年以后月经量过多，子宫肌瘤病理性的切除以后，通常阴道的长度不会改变，可以进行正常的同房，就是与同房没有关系。但是部分患者，比如宫颈癌手术、广泛子宫切除或者是阴道壁长有恶性肿瘤的患者，阴道壁已经大部分予以切除，没有办法进行重新的再造，此部分患者则不能同房。对于老年女性，阴道脱垂以后不适合于切除子宫，可能进行的阴道闭合，也是不能同房。 所以一旦切除子宫以后能不能同房，需要根据患者的具体情况，是否存在妇科方面的手术病史，或者是在手术过程中是否具有特殊的情况，经过专业的妇产科医生进行检查以后才能正确的进行解答。所以，建议患者出现不能同房的问题时最好到专业的妇产科医院，经过专家的指导、解决以后会更满意。

在女性不孕症中最常见的原因就是盆腔输卵管炎症等造成的输卵管阻塞、功能异常，想要知道输卵管是否通畅、有没有阻塞，可以通过以下几种方法： 1、子宫输卵管通液检查：通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流以及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅； 2、子宫输卵管X线造影检查：通过输卵管造影可以了解输卵管是否通畅、形态是否正常，输卵管造影是在X线下观察造影剂注入子宫和输卵管的动态变化，可以观察到子宫形态、位置，输卵管的走形形态、位置以及盆腔内造影剂弥散的情况； 3、子宫输卵管超声造影检查：通过向宫腔注液或造影剂，可在超声下观察子宫腔的形态和占位，同时观察输卵管的通畅情况； 4、宫腹腔镜联合下行输卵管通畅试验的检查：可以在腹腔镜监视下更直观、更全面地了解子宫、输卵管的外观、形态，有无盆腔粘连、输卵管通畅程度、周围是否有粘连，但因为其花费较高，故不是临床首选的检查方法。

血沉高具有生理性和病理性之分，相关因素如下： 1、生理性血沉增快：常见于12岁以下的儿童或者60岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠3个月以上，血沉可以加快，增快的原因与生理性贫血及纤维蛋白原含量增加有关； 2、病理性的血沉增快：炎症性疾病，急性炎症或者慢性炎症，如结核或者风湿活动期，血沉可以加速；组织损伤和坏死，严重的创伤、大手术后、心肌梗死以后3-4天，血沉可以加速；恶性肿瘤，血沉高低可用于鉴别良恶性肿瘤，如胃的良性溃疡血沉多正常，恶性溃疡血沉增快，恶性的肿瘤治疗明显有效时血沉渐趋正常，复发或者转移时可增快；高球蛋白血症，如多发性骨髓瘤、肝硬化、巨球蛋白血症、系统性红斑狼疮、慢性肾炎时，血浆出现大量的异常球蛋白，血沉显著加快；贫血，血红蛋白低于90g/L血沉加快；自身免疫病时血沉也加快。

肥胖的常见类型，分为苹果型肥胖和梨型肥胖。苹果型肥胖的风险是不仅容易死于心脏病发作和脑中风，更容易患老年痴呆，是最危险的一种肥胖类型。苹果型身材的人通常胳膊腿细、肚子大，像苹果一样，但也是减肥最容易成功的体型。男性所占比例较多，如果男性腰围＞90cm，即二尺七，女性腰围＞80cm，即二尺四，属于苹果型肥胖。苹果型肥胖者的职业以公务员、公司白领、财务人员为主，主要由于每天静坐时间较长，普遍缺乏主动锻炼。 苹果型肥胖者的生活方式管理如下： 1、迈开腿：每天快步走5公里，即常说的一万步； 2、管住嘴：尽量选择煮、蒸、炖等少油的烹调方式，还应偏重于节食，每餐6-7分饱。饱餐前最好先吃菜喝汤等，减少主食摄入； 3、动态监测、指导：严格的体重管理需要运动管理师、营养师、临床医师共同参与，制定个性化的方案，进行动态监测、动态指导。

肥厚型心肌病患者主要指心肌肥厚，这类患者往往会发生猝死和心衰，麻醉处理重点是最大程度减轻心脏左室流出道梗阻。术中减少梗阻的主要重点是减少心肌收缩力，如使用吸入麻醉剂、β受体阻滞剂，同时要增加前后负荷，通过适当扩容以及α受体激动剂的使用，麻醉过程中，维持患者窦性心率十分重要。凡是能满足以上要求，对循环影响轻的麻醉药物都可以选用，麻醉方法通常采用全麻。麻醉中的情况多变，要酌情处理，原则需遵循。总而言之，这类患者应抱着慎重的态度选择处理。

年轻恒牙外伤脱落后，可用手拿起牙冠端立即放在流动的水中冲洗牙根，把表面脏的东西冲洗掉，注意一定不要用手或者布之类的物体去擦拭牙根。冲洗后把牙齿放入牛奶或者是放入口腔里，然后立即赶往医院寻求帮助。脱落的牙齿通常可以再植，年轻的恒牙组织修复能力很强，牙再植成功的机会会更高。 牙再植术的适应症是，牙体完整、牙根没有折裂，保存良好。外伤前牙槽骨没有吸收，牙槽壁比较完整，没有折裂，没有缺失，另外没有牙周病。植牙的预后与外伤后得到牙齿的保存方法，受伤后到医院就诊时间的长短，术中的规范处理有着密切的关系。牙齿脱落后可以保存在生理盐水、血液、组织培养液、牛奶和唾液中，离体牙在培养液中可以保存数周，但在唾液中由于渗透压较低以及口腔内细菌污染的危险，保存期最好不要超过2小时。 再植牙的稳固程度根据牙根表面，牙周膜损伤的情况而定，牙周膜基本完整者，牙齿再植2周后其稳固度可以达到原来牙齿的稳固度的2/3。牙周膜广泛受损者，伤后2周牙槽骨组织以新骨形成的方式替代牙周膜，即骨性愈合，然后开始牙根的慢性吸收。这种过程在儿童比较迅速，故这种受损牙齿仅能保留数年，而成人较为缓慢，保存的时间较长。

在临床上经常会见到患儿对牛奶蛋白过敏，一般患儿表现主要是反复腹泻、腹疼、哭闹，还有身上反复出现湿疹。考虑牛奶蛋白过敏，通过做食物不耐受检查、过敏筛查可发现。如果患儿过敏非常严重，会影响患儿生长发育，就要求尽快改用适度水解奶粉或者深度水解奶粉，可以达到抗过敏效果。最重要的是看患儿服用这种奶粉后有没有症状的消失或好转，如果症状消失是最好的效果。 但吃这种奶粉并不是一成不变，因为人体的体质也会发生变化，当服用正常1个月后，可以尝试逐步换成普通奶粉，不需要长期吃氨基酸水解蛋白奶粉。患儿妈妈遇到这种情况，一般不要着急，通过以上的这种方法处理，患儿一般会逐渐恢复到正常，不会影响患儿生长发育。

眼睛经常流泪一般有以下三种情况： 1、炎症刺激，使泪液分泌过多，常见疾病有结膜炎、角膜炎等各种眼表炎症性疾病； 2、器质性病变，引起眼睛流泪的通道堵住了，泪道阻塞，使正常情况下分泌的润滑眼睛的泪液不能够从正常泪道引流，形成了液体流出眼外的情况。常见疾病主要有泪道阻塞、泪囊炎等。还有一种是泪小点闭锁。其它刺激因素如倒睫，眼睑位置异常等； 3、临床上常见的病人来了以后说平时在屋里面不流泪，一出去见到风一刺激这时就会流泪。这种情况可能属于正常，有时刺激了泪液分泌过多，或眼角的虹吸作用降低，导致泪液分泌过多，出现流泪，这种情况属于正常现象。

体检结束并不等于结果就会出来，体检报告的流程一般情况下对同一时间段进行体检的标本会同时进行处理，如血标本、尿标本。所有检查结果最终还需要通过体检系统上传到主检医师处，由主检医师将每一个人所有的体检结果统一汇总，进行分析，给出合适的体检建议和保健建议。另外，还需要再经过三级审核，即初级、中级、高级医师的三级审核，才能够发放体检报告。正常的体格检查，从国内大部分地区的数据来看，基本上都会在体检后的1-5个工作日内得出汇总报告。 有的体检中心的入职体检报告次日可以领取，个人健康体检一般3个工作日可以领取报告，团体体检报告会在5个工作日领取。如果有病理检查，可能需要7个工作日才能领取报告。一般情况下上午是体检时间，下午是领取报告时间。

骨肿瘤与骨癌的区别主要包括以下方面： 1、骨肿瘤所包含范围比较广，既包括骨良性肿瘤及瘤样病变，也包括骨恶性肿瘤。恶性肿瘤就是骨癌，包括原发骨肿瘤、骨转移性肿瘤。而骨癌一般指骨的恶性肿瘤，包括范围相对骨肿瘤比较狭窄； 2、骨癌属于肿瘤的一种，而骨肿瘤包括骨癌； 3、骨的良性肿瘤可能转化为骨癌，但骨癌一般不会转化为骨良性肿瘤； 当出现骨肿瘤，应到医院积极进行诊断和治疗。良性肿瘤根据情况进行相应治疗；如果是恶性肿瘤，积极行手术或其它治疗。