检验科

血沉高具有生理性和病理性之分，相关因素如下： 1、生理性血沉增快：常见于12岁以下的儿童或者60岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠3个月以上，血沉可以加快，增快的原因与生理性贫血及纤维蛋白原含量增加有关； 2、病理性的血沉增快：炎症性疾病，急性炎症或者慢性炎症，如结核或者风湿活动期，血沉可以加速；组织损伤和坏死，严重的创伤、大手术后、心肌梗死以后3-4天，血沉可以加速；恶性肿瘤，血沉高低可用于鉴别良恶性肿瘤，如胃的良性溃疡血沉多正常，恶性溃疡血沉增快，恶性的肿瘤治疗明显有效时血沉渐趋正常，复发或者转移时可增快；高球蛋白血症，如多发性骨髓瘤、肝硬化、巨球蛋白血症、系统性红斑狼疮、慢性肾炎时，血浆出现大量的异常球蛋白，血沉显著加快；贫血，血红蛋白低于90g/L血沉加快；自身免疫病时血沉也加快。

目前发现的人类血型系统有35个，但在临床试验中ABO血型系统和Rh血型系统的临床意义最为重要，其中ABO血型分为A、B、AB和O四型，Rh血型分为阳性、阴性两种。 在ABO血型系统中红细胞表面只有两个抗原，一个是A抗原，另一个是B抗原，ABO血型鉴定是根据红细胞上是否具有抗原决定，具有A抗原的是A型，具有B抗原的是B型，两个抗原都有是AB型，两个抗原都无是O型。ABO血型系统与其它血型系统不同之处在于，正常情况下血液中持续存在ABO抗体，所以血型鉴定时必须进行正反定型，由于新生儿出生时尚未产生抗体，所以不必做反定型。 血型系统是根据红细胞膜上同种异型抗原关系进行分类，红细胞抗原决定簇可引起同种异型免疫应答，也可以引起异种免疫应答，在鉴定人的血型时通常是用特异性的人抗血清进行凝集反应。血型系统是由单一基因位点，或者多个紧密连锁基因位点上的等位基因编码的一组抗原所组成，每一个血型系统都独立遗传，描述了不同抗原之间的关系，是等位基因的产物，控制一个血型系统的遗传基因，大部分是在同一条染色体上。

HBsAg即乙型肝炎表面抗原，乙型肝炎病毒HBV属于嗜肝DNA病毒科。HBV感染者血液中有三种形态颗粒，即完整病毒颗粒，包括Dane颗粒、球形颗粒以及管型颗粒，其中以球形颗粒含量最高，Dane颗粒有双层脂蛋白外膜与有核膜蛋白，包括双链DNA分子核心，Dane颗粒包含有核心抗原，球形和管型颗粒则只含有病毒外壳蛋白及乙型表面抗原。 乙型肝炎是我国乃至全世界主要传染病之一，HBV可存在于患者血液及各种体液，包括汗液、唾液、乳汁、泪液、阴道分泌物等，传播途径为血液、性传播、日常生活密切接触和母婴垂直传播。HBV免疫检测乙肝五项，主要包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。HBV感染后最早出现的是HBsAg，即乙肝表面抗原。乙肝表面抗体是一种保护性抗体，可中和乙肝病毒。乙肝e抗原阳性表示病毒在体内复制，e抗原可刺激产生e抗体，核心抗原刺激产生核心抗体，是HBV感染后血液循环中最早出现针对乙肝病毒的特异性抗体。

肝功能指标一般包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、总蛋白、白蛋白等，卵磷脂胆固醇酰基转移酶及胆碱酯酶是肝细胞损伤时会降低的两个指标。平时体检中经常做的项目一般为肝功六项或肝功八项。肝功六项包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白、总胆红素及直接胆红素。肝功八项是在六项的基础上增加了碱性磷酸酶及Γ-谷氨酰转肽酶。 若需为进一步查明肝病患者身体状况，可在肝功八项的基础上增加总胆汁酸胆碱酯酶、卵磷脂胆固醇酰基转移酶、肝纤四项。肝纤四项四项包括血清透明质酸、Ⅲ型前胶原蛋白、Ⅳ型胶原及层粘连蛋白。凝血酶原时间及其活动度、甲胎蛋白、血氨等，都是肝胆疾病较好的检查项目。

我院的血培养按照河南省医疗服务价格管理手册规定每瓶收费120元，一套血培养通常包括需氧瓶和厌氧瓶两瓶，通常是240元，但地区不同、医院级别不同，则费用也不同，病人可以到就诊医院咨询主治医师或者收费窗口。 正常人的血液是无菌状态，随着广谱、超广谱抗生素的广泛应用，使耐药菌的条件致病菌和非致病菌在血液感染中的发病率显著增多，在各种感染中居首位，其死亡率高达20%-50%。血培养可检查血液中有无病原菌，是临床用于菌血症、真菌血症、败血症及脓毒败血症病因学诊断的重要方法，可以确定先天性或者置换性瓣膜感染、化脓性的血栓性静脉炎、导管相关性血流感染和血液相关性感染的病原体，当发生血流感染时，则提示病人已处于危重的全身感染状态。

正常人的粪便中含有大量细菌，所以粪便标本的检验必须是在混有大量正常菌的菌群中选出病原菌，需要注意大便的正确采集和运送，以提高检查的阳性率。具体采集方法如下： 1、用药前在干燥的清洁便盆内自然排便，避免使用坐式或蹲式马桶，避免因污染影响检验结果； 2、采集带有脓血黏液部分的大便2-3g，约黄豆大小； 3、采集外观无异常的粪便，应从粪便表面不同部位取材； 4、采集液体粪便的絮状物1-2ml，放入无菌的便盒中送检； 5、排便困难或者婴幼儿患者，尤其是检测患有腹泻后溶血性尿毒综合征的婴幼儿，可用直肠试纸法采集标本。采集方法是用无菌试纸蘸取生理盐水湿润，由肛门插入约2-4cm，轻轻的在直肠内旋动，取出大便少许，标本采集后应尽快送检，如培养志贺氏菌应于30分钟内送检。

ALT即谷丙转氨酶，主要存在于肝脏也广泛存在于心脏、肾脏、骨骼肌、胰腺、脾脏、肺脏等组织中，这些组织损伤或坏死的时候，血清谷丙转氨酶升高，主要用于肝脏疾病的实验诊断，是反映肝细胞损伤很灵敏的指标。各种急性肝损伤时如急性传染性肝炎及药物或酒精中毒、血清谷丙转氨酶可在临床症状如黄疸出现之前急剧的升高。 急性肝炎时血清谷丙转氨酶高低与临床病情轻重和恢复情况相平行，是肝炎恢复期最后降至正常的酶，是判断急性肝炎是否恢复的指标。慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化及肝癌、肝淤血等血清谷丙转氨酶也可升高。胆石症、胆囊炎、胰腺炎、心肌梗死、心力衰竭及服用某些药物也可见谷丙转氨酶升高。

血生化检查项目，如糖代谢检验，血糖糖耐量检测可诊断糖尿病，酮体、乳酸检测诊断糖尿病急性酸中毒，胰岛素C肽一般检测糖尿病分型。 糖尿病疗效观察除检测血糖外，还检测糖化血红蛋白或糖化血清蛋白。脂类代谢通过检验总胆固醇和甘油三酯、脂蛋白变化数值可确诊某一型的高脂血症，严重的脂类代谢异常与糖尿病、肾病综合征、冠心病以及血栓形成有密不可分的关系。 动脉血气分析可诊断患者酸碱平衡是否紊乱，评价疾病严重程度。转氨酶和胆红素检测可诊断慢性肝炎，转氨酶、高球蛋白血症、自身抗体联合检测可诊断自身免疫性肝炎。血清酶学、甲胎蛋白联合检测可诊断原发性肝癌，淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、磷脂酶A2、C-反应蛋白等联合检测诊断胰腺炎，此外CA199是诊断胰腺炎或判断预后的重要指标。 肌钙蛋白是诊断心肌损伤灵敏性和特异性最好的生化标志物，常规检查血尿常规、肝肾功能、电解质、脑钠肽可诊断心衰。

血象即血常规检验，包含白细胞、红细胞及血小板检验。血象高一般指血常规中白细胞计数高于正常参考值，或白细胞分类中中性粒细胞百分比高于正常参考值，这两项指标偏高是急性感染或炎症的指征。 急性感染的病因除细菌外，还包括某些病毒、真菌、螺旋体、立克次体及寄生虫。炎症包括风湿性关节炎、支气管炎、肾炎、结肠炎、胰腺炎及甲状腺炎等。当患者感染极重时，白细胞数量反而会降低，因为机体反应较差，白细胞大量聚集于内脏血管及炎症局部，预后较差。因此血象高一般可区分病毒感染或细菌感染，但真正的细菌感染，尤其是严重的细菌感染时，血象并不一定高。

UU即解脲脲原体，也称为溶脲脲原体，属于人体泌尿生殖道最常见寄生菌之一，为条件致病菌，致病机制可能与侵袭性酶和毒性产物有关，常可引起非淋菌性尿道炎，是非淋菌性尿道炎疾病中仅次于衣原体的重要病原体，其中衣原体占比可达到50%。 UU主要通过性传播和母婴传播，还与前列腺炎、附睾炎、阴道炎、宫颈炎、流产及不育等有关，潜伏期多为1-3周。典型急性期症状与其它非淋菌性生殖道泌尿系统感染相似，表现为尿道刺痛，以及不同程度尿急、尿频、排尿刺痛。特别是当尿液较为浓缩时症状更为明显，尿道口轻度红肿，分泌物稀薄量少，为浆液性或者脓性，常需用力挤压尿道才能观察到分泌物溢出，并且患者常于晨起时尿道口有少量黏液性分泌物或者仅有痂膜封口。亚急性期常合并前列腺感染，患者常出现会阴部胀痛、腰酸、双股内侧不适感，或者在做提肛动作时会有自会阴向股内侧发散的刺痛感，女性患者多见以子宫颈为中心扩散的生殖系炎症。