麻醉科

肥厚型心肌病患者主要指心肌肥厚，这类患者往往会发生猝死和心衰，麻醉处理重点是最大程度减轻心脏左室流出道梗阻。术中减少梗阻的主要重点是减少心肌收缩力，如使用吸入麻醉剂、β受体阻滞剂，同时要增加前后负荷，通过适当扩容以及α受体激动剂的使用，麻醉过程中，维持患者窦性心率十分重要。凡是能满足以上要求，对循环影响轻的麻醉药物都可以选用，麻醉方法通常采用全麻。麻醉中的情况多变，要酌情处理，原则需遵循。总而言之，这类患者应抱着慎重的态度选择处理。

腰麻后头疼主要因为穿刺针将硬脊膜穿破，脑脊液流出，造成低颅压，从而引起颅内血管扩张导致头疼。这种类型头疼主要特点是平卧时头疼症状可以缓解或者明显减轻，一旦坐起则明显加重。所以麻醉后患者需要平卧4-6个小时，待麻醉药物代谢完全后才可坐起。 这种类型头疼通常需要2-3天才可以完全缓解，同时可以加大输液量或者口服功能性饮料如红牛、脉动。如果症状比较严重，可以口服类似芬必得的止痛片。如果这些方法效果欠佳，患者头疼仍为严重，可打血补丁，在原来穿刺位置重新进行一次硬膜外穿刺，并将患者自己的血液注入硬膜外腔，形成血性补丁，防止脑脊液再次或者持续性外流，效果比较理想。

在手术过程中，麻醉医生要根据手术需求不断为接受手术者追加麻醉药，手术结束时麻醉药停用。全身麻醉作用是阻断痛觉向大脑传导，暂时抑制患儿的痛觉意识。在手术过程中麻醉机可以显示各项生命指标，严密监测脑、心、肾等重要脏器的血液供应情况，若发现丝毫差异，麻醉医生会及时纠正。 此外麻醉过程是可逆过程，随着麻醉药物停用以及麻醉药物逐渐代谢消失，患儿会慢慢从麻醉状态苏醒。因此除非发生麻醉意外，整体讲全麻对孩子智力发育不会产生不良影响，此结论经国内外大样本数据调查证实。经过多年大样本调查研究，可以很负责任的讲，全身麻醉对孩子不会有太大影响。

局部麻醉作用时间与麻醉药物种类、麻醉药物注射部位和患者体质有关。通常表面麻醉作用时间相对较短，神经阻滞麻醉以及椎管麻醉作用时间相对较长。如果进行手术部位浸润麻醉，常用局麻药是利多卡因，作用时间大概为2-4个小时，罗哌卡因和布比卡因作用时间较长，可达到6-8个小时。 如果麻醉药物在使用同时辅助用肾上腺素类药物，可延长麻醉药物作用时间，如做小包块手术，使用普鲁卡因或利多卡因，麻醉半个小时后作用消退。麻醉药物种类、代谢速率、患者体质均不同，肝肾功能也有差异，麻醉药物作用时间也会存在较大的差异。

儿童静脉麻醉有暂时性副作用，如常用药物丙泊酚给儿童进行静脉注射时，对血管有一定刺激性，患儿感觉有注射痛，术后会有轻微呼吸抑制症状，药物特点是代谢快，症状会很快消失。到正规医院就诊时，会为儿童使用心电图、血压、氧饱这类专业监护仪器，在药物完全代谢后仪器才可以撤离儿童，所以患儿有疾病时需尽快到正规医院救治。 通过手术技术及合理、安全的麻醉方法，为儿童制定比较理想的治疗方案，保证患儿安全健康出院。总而言之儿童使用静脉麻醉药有一定副作用，但是这些副作用在现在技术和设备监护下风险可控，对儿童较安全。

目前吸入麻醉药物有氟烷、七氟烷、异氟烷、恩氟烷、甲氧氟烷和氧化亚氮等药物。其中氧化亚氮俗称笑气，特点是麻醉作用强度偏低，可增加空腔、体腔体积，肠梗阻以及气胸患者禁用。 恩氟烷又称为恩氟醚，是一种吸入麻醉药，可以降低眼内压。异氟烷又称异氟醚，特点是麻醉作用快，维持较平稳，苏醒较快，可以用于控制性降压，扩张外周血管。七氟烷又称为七氟醚，可以用于麻醉诱导和维持，也是一种比较理想的吸入麻醉药，同时七氟烷可以轻度升高颅内压，是较理想的吸入全麻药物。

神经阻滞是一种麻醉方法，是将麻醉药注射到患者躯干或者四肢神经干、神经节以及神经丛旁边，使局部麻醉药充分将神经末梢包裹、浸润，达到阻断痛觉传导的功能，使该神经支配的区域产生相应麻醉作用，这种方法也称为周围神经阻滞。 随着神经定位技术，尤其是可视化技术不断应用和新技术拓展，周围神经阻滞在围术期的麻醉与镇痛占据更加重要的地位。可以通过可视化麻醉将更少量局麻药注入到需要手术部位，如手外科手术、甲状腺手术，其优势主要体现在患者痛苦程度较轻，麻醉效果较好、比较确切，用药量少，临床操作更方便，而且术后并发症也较少。

局部麻醉会产生并发症，因为任何操作包括麻醉和药物治疗都可能有自身优势，也会存在弊端。如局部麻醉药在穿刺时可能会有疼痛，也会造成穿刺损伤，是可能产生的不良反应，也是患者的不舒适体验。 另外在药物起效过程中，会产生呼吸和循环变化，也可能引起并发症，但在良好监测、积极预防以及及时治疗下，处理较快，能安全度过整个围术期。也有不良并发症，包括椎管内阻滞过程中可能会有神经损伤，因为椎管内穿刺是盲穿，即不是直观所见的穿刺方法，是凭借患者解剖、定位以及麻醉医生的经验去穿刺，这是个很专业的技术，需要麻醉医生很好掌握。 而在这个过程中，患者可能存在更深的原因，如孕妇因病理生理改变导致椎管内静脉迂曲、神经周围水肿等状态，在穿刺过程中可能误伤血管引起出血，进而引起椎管血肿，血肿可能会压迫或者导致神经损伤或者截瘫的可能性，但是这种几率发生非常低。目前通过临床监测和预防以及术后密切观察，都能够很好发现并及时诊治，从而减少不良事件出现。

小手术行局部麻醉如果效果好，通常不会感觉到疼痛。临床常用的局部麻醉药是1%-2%浓度的利多卡因，穿刺针进入皮肤，在皮下组织呈扇形注射，局麻药物到达神经末梢起效以后，神经所支配的区域不会感到疼痛。 如果手术切除部位超出局部麻醉浸润范围，患者会感到明确疼痛，所以大手术和中等手术不建议使用局部麻醉完成，患者体会也不舒适。但是小手术当中可考虑用局部麻醉完成，采用局部麻醉同时，还可以复合基础麻醉，使患者进入睡眠状态，患者整个麻醉过程体验比较理想。 选择什么麻醉方式，麻醉医生会根据患者手术部位大小、患者麻醉体验舒适度的需求和患者体质特殊情况综合考虑和判断，决定选用局部麻醉还是其它麻醉方法。而通常小手术选用局部麻醉，局部麻醉完全能够胜任这类小手术。

心脏移植患者手术麻醉方式通常采用全身麻醉，全身麻醉分静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉、全凭吸入麻醉。器官移植的患者身体状况受影响比较大，麻醉风险比较高，再根据手术时长和手术风险，推荐采用全身麻醉。采用全身麻醉同时，会附和如有创动脉压监测、深静脉穿刺置管，有利于术中液体治疗、气管插管全身麻醉及其它器官监护。器官移植麻醉手术目前手段较成熟，安全性越来越高。