老年医学科

阿尔茨海默病早期，记忆退化是阿尔茨海默病最主要的特征，早期表现为丧失近期记忆而不是远期记忆。主要表现如下： 1、记忆力日渐衰退，忘记关煤气，炒菜放两次盐，重复吃药等； 2、处理熟悉事情出现困难，穿衣服时常搞错前后左右，搞不清楚做饭步骤，忘记遥控器使用方法等； 3、词语表达出现障碍，忘记某个词应该如何表达，哪怕很简单的用词，说话和写东西让人无法理解； 4、失去对时间和空间的认知能力，不记得今天是几号或星期几，不知道自己在哪里，出门分不清楚方向，找不到回家的路； 5、判断力和警觉性日渐衰退，夏天穿厚衣服，冬天穿薄衣服，花很多钱买其实不值得的东西，吃不新鲜的东西等； 6、理解和安排事物能力下降，跟不上别人谈话思路，无法操作日常生活常用电气设备等； 7、情绪不稳定，出现异常行为，情绪变得喜怒无常，有时会出现幻觉、妄想，不按常理行事。

目前尚无确切治疗方法，对于梗死后坏死脑细胞不能逆转，治疗主要针对供血不足，缺血半暗带脑细胞，防止梗死灶面积扩大，积极改善脑循环，改善脑细胞供氧，预防新血栓和再梗死等。药物治疗总体有效率可达50%左右，用于治疗血管性痴呆的药物，如胆碱酯酶抑制剂、钙拮抗剂、奥拉西坦等，但是效果都不很理想。治疗这种病的药非常多，如奥拉西坦、石杉碱甲等都可治疗，但是无确切的治疗证据，所以在临床上我们对这种病人要求非常高，实际上达不到目的，所以这方面的药物也正在研制中。

血管性痴呆是指由脑血管因素所致的脑实质损害，引起至少三项精神活动受损，语言、记忆、视空间技能、情感、人格和其它认知功能，如计算力、抽象判断力的痴呆综合征。产生脑血管疾病的原因较多，如原发性高血压、脑动脉硬化、脑出血、脑梗死、脑血栓、脑血管畸形等，主要原因是血液成分、血流动力学和血管壁病变基础上发生改变，引起脑缺血和脑出血疾病造成脑组织缺血、缺氧。 资料显示，脑血流量降低程度与痴呆严重程度呈正比，脑缺血和脑出血部位以及梗死灶、出血灶数量的容积与痴呆严重程度明显相关，小的梗死灶越多，出现痴呆几率机会更多，额叶内侧面、纹状体前部、内囊前支、丘脑以及优势半球病变易发生痴呆。脑卒中患者中，25%-41%在卒中三个月之内发展为血管性痴呆。

血管性痴呆临床表现与病损部位、大小及次数有关，主要分为两大类，一是构成痴呆的记忆障碍和精神症状，二是脑损害的局灶症状体征。血管性痴呆起病缓急不一，缓慢发病者近记忆力减退成为首发症状，并有情绪不稳、易于哭泣及情感失禁，生活工作能力下降，但人格保持良好。急性起病者常为关键部位或较大面积病变引起，也可为多次发作相对稳定后智能突然下降，由血管病引起脑损害，依部位不同而出现相应神经精神症状，其特点多为阶梯式发展，多次叠加，直至出现全面智能障碍。痴呆患者病因较多，平时要注意观察，并对患者病因进行详细检查，才能达到正确诊断目的。

老年认知障碍前兆，具体如下： 1、记忆变差：认知障碍症首发症状，早期表现为记不起近期事，丢三落四，说完就忘等； 2、以前熟悉的事不能做好，有时甚至连多年养成的习惯、爱好都会忘记，如做饭口味、喜好等； 3、语言障碍：有时连一些简单词汇都不能表达自如。例如要刷牙时，让拿一只带毛笔过来，要进行语言康复治疗，以改善老人言语表达能力； 4、不清楚时间、地点，例如在家附近，却找不到自己回家的门； 5、判断力下降：如正值冬天，却拿出夏天衣服穿； 6、抽象思维能力障碍：分不清楚钱多少，忘记数字代表什么，如付钱时候应该付1元，却执意给人家100元； 7、常用物品放错地方：如熨完衣服却把熨斗放到冰箱里； 8、行为和情绪改变：如吃得正高兴时突然不吃，莫名其妙开始生气； 9、性格明显改变：指突然变得多疑、糊涂、害怕以及过度依赖等； 10、对日常生活不感兴趣：如连续几小时呆坐在电视机前或长时间闷睡等。

记忆力衰退改善方法如下： 1、要平心静气，对人要有很好的服务质量或者服务态度； 2、调整自己大脑工作和休息时间，不要熬夜，少看电脑和看手机，让大脑有充分的休息时间，疲劳就会降低，大脑工作效率就会提高； 3、要保持对世界充满强烈的爱好和兴趣，兴趣是记忆的第一推动力，要关心世界，关心社会，对自己的国家要有很好的爱国心，要关心国家大事，这样对自己也是很好的锻炼。心态要保持健康年轻，参与社会活动，也可以去进行旅游，观看大好河山，这样对自己都有很好作用。

血管性痴呆患者常发生在多次脑梗死后，脑组织破坏体积不断增加，累积至一定程度后就会出现痴呆，故血管性痴呆又称多发脑梗死性痴呆或多梗死性痴呆。其病因主要是长期高血压、脑动脉硬化加反复发作脑梗死。有一些痴呆患者继发于无症状性脑卒中，这些患者多年自觉并未患过卒中，但其头颅CT可以看到多个梗死灶，年复一年，患者虽无自觉症状，但逐渐出现智能衰退而成为痴呆，在60-70岁以上老人中并不少见。血管性痴呆多见于60岁以上，男性较多，发病缓慢，病程可有波动，但整个过程呈阶梯式恶化，逐年加重。

老年吞咽障碍人表现如下： 1、吃东西常容易被呛到； 2、进食时间较长； 3、吃东西时觉得特别费力； 4、吃完东西以后声音有所改变，或者吃完东西以后不知道喉头还有食物残留； 5、吃东西时或者吃东西后常会咳嗽，且次数增加； 6、常发生发烧或者感染肺部，或者肺部有炎症； 7、出现不明原因体重减轻。 老年吞咽障碍其实是脑血管疾病损伤脑实质，也就是脑神经对吞咽功能支配功能，平时非常常见。比如脑出血、脑外伤或者脑梗死患者，都可以引起吞咽障碍。吞咽障碍在治疗上没有很好办法，但是局部刺激，针灸治疗，有时候会有一定效果，也可以通过鼻饲管，解决进食问题，达到目的。

老年痴呆治疗分为药物和非药物治疗，具体如下： 1、药物治疗：当出现早期痴呆，其大脑病理改变即变性至少已5年以上，轻度早期痴呆及时治疗有效，至少可以延缓其进程。因此，凡是中老年出现记忆或视空间能力障碍时，应及时到专科就诊。老年痴呆药物治疗主要有胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲。兴奋性氨基酸拮抗剂，如美金刚。中药及其它治疗药物，如银杏叶提取物、神经保护和修复剂以及抗氧化剂，均在研究中也存在争议。尼麦角林、尼群地平、司来吉兰等可作为治疗老年痴呆的协助药物。智之素源自于日本，是当地从稻米、米糠或者北欧欧白芷中提取的一种纯天然多酚类保健食品，在日本试验表明，智之素作为老年痴呆辅助治疗，可延缓轻度认知障碍发展为老年痴呆，同时可以改善老年痴呆和其它各类痴呆的精神行为症状。 2、非药物治疗：老年痴呆的非药物治疗极其重要，尤其联合药物治疗对老年痴呆的认知障碍及并发症的控制始终有效，非药物治疗不一定都能直接提高患者认知水平，但是能改善老年痴呆患者的精神、行为和情绪，从而增加对药物治疗和生存行为的依从性，最终达到改善老年痴呆患者的认知障碍。维持正常睡眠节律，以保证大脑营养、代谢正常，有节律运行，及时治疗失眠、睡眠障碍和深度睡眠障碍相关疾病。知识文化学习，据老年痴呆患者现有文化程度学习相应程度文化知识和生存技巧，如本为初中文化，从幼儿园大班水平开始学习，渐进到小学一年级、二年级，力争回到原来初中文化水平，与此同时，指导教会其已遗忘生活职能。运动学习，如散步、太极拳、拍球、跳绳、门球、乒乓球、舞蹈、登山等。老年痴呆患者对旧事多少还有保存记忆，为此可以先播放年轻时候喜欢的东西，帮助其从视觉和听觉等方面找回部分记忆。历史穿越学习，从患者既往未完全遗忘部分开始，如部分老年患者基本还活在文革时期，后期社会全忘了，陪护者可以先将文革时期的相关信息，如街道、文化宣传、家里装饰等予以介绍学习，等完全熟悉以后，再前进到文革后期，逐渐穿越到今天。这样不仅回顾、温习，逐渐达到温故如新，同时讲述、感受家事、国事等，从而享受当下幸福的生活，感恩家人和时代变迁。

日常生活中有较多因素可引起阿尔茨海默病，具体如下： 1、年龄是最主要的影响因素，该疾病患病率随着年龄增加而升高。据统计，该疾病多发于老年人，65岁以上老年人中约有5%正在遭受着这种疾病折磨，75岁以上约有10%，85岁以上约20%； 2、遗传因素，该疾病具有明显家庭聚集性，父辈中患有阿尔茨海默病的家庭，子辈患病几率是一般人的4.3倍，通过对阿尔茨海默病患者家属的遗传学研究，研究者发现主要有三个致病因素，即淀粉酶前体蛋白基因β、早老素-1基因和早老素-2基因。也由此奠定了Aβ蛋白形成的阿尔茨海默病病因中的重要地位； 3、微量元素，如铝、锌、铁、硒与维生素缺乏，也可以导致阿尔茨海默病发生； 4、脑部缺血缺氧、脑损伤、中毒、代谢、内分泌失调、受教育程度高低、压力大小及运动情况等因素，均可导致阿尔茨海默病。