武警辽宁省总队医院

子宫肌瘤如果是多发的，还是比较严重的。如果是单发肌瘤，可以做肌瘤核除术，但是多发肌瘤，如果想保留生育功能，做肌瘤核除子宫上就会有多个创伤口，对子宫的损伤比较大，对于以后生孩子危险性也很大，容易发生子宫破裂。多发性的子宫肌瘤使子宫体达到两个半月妊娠大小，也就是达到孕10周大小，这种情况下大多数是需要手术治疗的。如果保留生育功能，可以做子宫肌瘤切除术，如果45岁以上或者没有生育要求，可以做全子宫切除术。总之，子宫肌瘤如果多发还是比较严重的。

大多数情况下，月经推迟7天以上，测出怀孕的几率更大些。但这种情况，也得根据同房时间来计算，如果是排卵提前的情况下，同房时间达到两周，可能还没出现月经推迟，就能用早孕试纸测出是否怀孕，或者抽血查人绒毛膜促性腺激素也能查出是否怀孕。在排卵提前的情况下，即使没出现月经推迟，也是能用早孕试纸或者是抽血的方式测出怀孕的。但月经推迟7天以上，测出怀孕几率比较高。

如果平时月经很规律，现在月经40天没有来，首先得除外是否怀孕，可以自己用早孕试纸测试一下或者去医院抽血查人绒毛膜促性腺激素，明确一下是否怀孕。如果没有怀孕，建议做妇科B超检查，看子宫内膜厚度如何，从内膜厚度可以推算大约什么时候来月经，必要的时候，可以用药促使月经来潮。可以查一下女性激素六项水平，看是否有内分泌紊乱。也有可能是精神因素影响的，导致月经异常，如工作或学习压力大、没有休息好、上火了，从而导致月经推迟。

紧急避孕药的服用方法是同房后72小时之内服用，越早服用效果越好，对于服药后再次同房，紧急避孕药不起作用。因此紧急避孕药管同房后72小时之内，这时吃紧急避孕药有作用，服药后再次同房，紧急避孕药不起作用。紧急避孕药容易造成月经紊乱，因此一年之内口服建议不要超过三次，频繁吃紧急避孕药，容易抑制卵巢功能影响月经，所以尽量采用其他避孕方法避孕，紧急避孕药不是常规的避孕方法。

怀孕以后就不应该出现来月经了，如果怀孕的第一个月，出现少量褐色分泌物，这种情况下考虑：第一、有可能是受精卵着床的过程中不稳定，出现的少量出血。第二、可能是体内孕酮水平低，导致有褐色分泌物。第三、也有可能是胚胎本身发育有问题，从而出现褐色分泌物。这种情况下，建议去医院抽血，查人绒毛膜促性腺激素及孕酮水平，人绒毛膜促性腺激素是评价胚胎活性的，孕酮看是否跟孕周相符，如果孕酮水平低，需要对症补充孕酮或者是保胎药物对症治疗。所以，怀孕第一个月，出现月经褐色的情况，应该去医院进一步检查，这样更稳妥。

排卵期的计算方法，排卵日为下次月经前的第14天，排卵日的前5天后4天，加上排卵日共10天为排卵期，其他都是安全期。这种计算方法，适用于月经规律的女性，比如月经周期在28天到35天的女性。如果月经不规律，这种方法不适合，可以用排卵试纸监测。如果排卵试纸出现强阳性，表示卵泡成熟，由强阳性转为弱阳性，表示排卵。在排卵的前后24小时同房，怀孕几率比较大。排卵期同房，怀孕几率达到60%-70%；安全期同房，怀孕几率达到20%。因此同房要采取避孕措施，安全期同房也不可靠。

宫颈糜烂是指宫颈柱状上皮外移，大多数都是生理性改变，一般不需要治疗。但是如果有明显的分泌物增多，有同房时接触性出血，这种情况下是需要治疗的，宫颈糜烂是比较好治疗的，但治疗过程和恢复过程都比较缓慢。药物治疗可以选用爱宝疗栓，或者是苦参凝胶之类的药物进行治疗，但是治疗周期比较长，恢复也比较缓慢，至少需要3个以上的疗程。如果是手术治疗可以选择微创手术，比如用微波、激光、波姆光、利普刀等等进行微创治疗，微创治疗恢复至少也需要3个月的时间，如果比较严重，可能需要半年左右的时间才能彻底恢复。

如果白带像脓一样，是不正常的白带。首先应该查白带常规，看有没有感染，是哪种类型的感染，是否有滴虫、霉菌、细菌感染，有没有杂菌混合感染，根据检查结果，可以对症用药治疗。还要查宫颈，看是否有慢性宫颈炎或者宫颈息肉，严重的宫颈炎症也会出现脓性白带。同时做宫颈癌筛查，看宫颈是否有癌变。建议做妇科B超检查，看是否有子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜息肉等，这些疾病都会导致白带异常，出现脓性白带。

宫颈糜烂是指宫颈柱状上皮外移，大多数情况属于生理性改变，不需要用药治疗。如果宫颈液基细胞学检查和人乳头瘤病毒检查没有异常，每年正常体检就可以。但如果有以下两种情况：第一、同房时有接触性出血；第二、明显分泌物增多。这两种情况下，可以用药治疗，可以用爱宝疗栓、消糜栓等药物治疗。如果宫颈糜烂比较严重，也可以做物理治疗，比如微波治疗、波姆光治疗、激光治疗、冷冻治疗等等。

多囊卵巢的患者会出现闭经、月经不调等情况，所以可以应用雌、孕激素的序贯疗法调节月经。补佳乐属于雌激素，多囊卵巢的患者服用雌激素时不能只服用补佳乐，需要加服黄体酮胶囊，服用方法是补佳乐每天2mg，连续服用21天，在服用第12天的时候加服黄体酮胶囊，黄体酮胶囊是早上100mg，晚上100mg，连续服用10天，然后停药等待来月经，在月经的第5天开始重新服用下一个疗程，这种方法至少坚持3-6个月。如果不太方便，可以服用达英-35，服用方法是达英-35每天一片，连续服用21天，然后停药等待来月经，在月经的第5天开始服用下一个疗程，这种方法也是至少坚持3-6个月。

这个月月经没有来，得看具体推迟几天，如果推迟7天之内都属于可观察范围内的；如果推迟7天以上没来，首先得除外怀孕，可以自己用早孕试纸测试一下，或者去医院抽血检查，除外是否怀孕。如果的确没怀孕可以做B超检查，看子宫内膜厚度，能推算大约什么时候来月经，必要的时候可以用药促使月经来潮，比如可以口服益母草胶囊一周，或者口服黄体酮胶囊5-7天，一般停药都会来月经。如果不是怀孕，偶尔的月经没来，考虑可能是内分泌紊乱引起的，有可能是有什么事上火了，工作压力大，情绪紧张，睡眠不好，这些因素都可能导致月经不来，可以口服上述药物促使月经来潮。

子宫肌瘤是否要切掉子宫得具体问题具体分析，如果子宫肌瘤小于5cm，并且也不影响月经周期，也没有腹痛、腰酸等症状，暂时观察就可以，不需要手术治疗。如果子宫肌瘤大于5cm，并且影响到月经，比如月经经期延长或者周期缩短，如果仍有生育要求可以行子宫肌瘤切除术保留子宫。但如果是多发的子宫肌瘤，并且也没有生育要求，月经量明显增多，甚至达到贫血的程度，同时伴有下腹部坠胀感、腰酸、尿频等症状，就建议行子宫全切术。所以子宫肌瘤是否要切掉子宫因人而异，具体情况具体分析。

正常白带一般都是无色、无味、透明的，如果白带像浓鼻涕样，是不正常的白带。需要检查白带常规看是否有感染，有没有滴虫、霉菌、细菌或者是混合感染。如果有细菌、滴虫感染，可以用甲硝唑栓或者双唑泰凝胶进行治疗。如果是霉菌感染，可以口服氟康唑胶囊或者是阴道放置克霉唑栓、凯妮汀栓。总之，白带像浓鼻涕一样，炎症感染的可能性比较大，建议及时去医院检查明确诊断对症治疗。

女性40多岁可以生育，尤其是45岁以内的女性生育基本没问题，具体还得看卵子质量如何，有没有成熟的卵泡排出。如果月经十分规律，监测卵泡成熟度是1.8-2.5cm，表明发育的不错并且输卵管通畅，子宫没有器质性病变，比如没有子宫肌瘤、子宫内膜息肉，子宫内膜条件很好的情况下怀孕是没问题的，同时还要看精子质量，因为精子质量和卵子质量都很关键，但总体上女性40多岁可以生育，只要做相关检查都没有问题，生育也就没有问题。

不戴避孕套的避孕措施有如下几个： 一、宫腔内放置节育环，一般月经干净3-7天之内，放置节育环。节育环年限有5年、8年、10年、20年都可以，可以根据个人情况进行选择，节育环的避孕率能达到98%以上。如果想要孩子，取出节育环后的第二个月就可以怀孕； 二、口服避孕药，有短效口服避孕药和长效口服避孕药。短效口服避孕药是来月经的第一天开始服用，连服21天，停药7天，从第八天开始服用第两个周期。长效口服避孕药的服用方法是，第一个月在来月经的第五天、第十天分别服用一片，然后第二个月，以第二次服药日期为准，每月服用一片； 第三、皮下埋植避孕针，也是属于避孕药的一种，一般期限是5年； 第四、阴道隔膜，在同房前1-2h，放到阴道后穹窿和耻骨联合之间，阻止精子进入子宫腔，从而达到避孕效果。

子宫肌瘤是比较常见的一种良性肿瘤，主要是指子宫平滑肌增生而形成的肿瘤，与是否结婚没有太大关系，即使没结婚也有可能得子宫肌瘤。子宫肌瘤的病因不是十分明确，大多数都是在育龄期的妇女，还有比如雌孕激素失衡、内分泌紊乱也会诱发子宫肌瘤，包括抽烟、喝酒都是子宫肌瘤的高危因素，尤其是遗传方面，有家族性，比如母亲或者姐妹得了子宫肌瘤，患者本人患子宫肌瘤的可能性就更高。所以说是否得子宫肌瘤与结不结婚没有关系，未婚女性即使没有性生活也有可能得子宫肌瘤。

上节育环后需要注意：一、休息两天，一周之内不要做重体力活或者剧烈运动。二、口服抗生素两天，预防感染。三、禁止性生活和盆浴两周。四、定期复查节育环的位置，刚带节育环时应该第1个月、第3个月、第6个月各复查1次，以后每年复查一次节育环的位置，如果有问题，要及时发现，尽早处理，防止意外怀孕。五、带节育环的前半年，会出现月经不规律，月经量偏大，有时会出现点滴出血的症状，基本属于正常现象。如果有明显的出血，可以口服止血药物，大多数这些症状半年以后会逐渐缓解。

如果下身一直有少量出血，应该做以下几个检查排查：第一、妇科内诊检查，观察是否有慢性宫颈炎，或者是宫颈息肉引起的出血。第二、白带常规检查，观察是否有阴道炎症，有的时候阴道炎症重，也会引起少量出血。第三、妇科彩超检查，观察子宫、附件、子宫内膜是否有异常，比如子宫内膜过度增生、子宫内膜息肉都会引起少量出血。第四、抽血查女性激素六项水平，观察是否有内分泌紊乱，内分泌紊乱也会引起少量出血，建议做以上几个检查明确诊断，然后对症用药治疗。

宫颈糜烂手术术后，建议至少三个月以后同房比较稳妥，因为宫颈糜烂手术后得经过创面结痂，结痂再脱落再重新生长宫颈上皮组织，整个需要一个愈合的过程。过早的同房可能会造成感染，所以一般在宫颈糜烂手术，术后一个月和三个月时分别进行宫颈创面检查，查看宫颈创面愈合情况，根据检查结果决定具体的同房时间。同时宫颈糜烂手术后一定注意做好外阴清洁，避免发生阴道炎症，也不要吃辛辣刺激性的东西，都有利于创面恢复。