耳鼻喉科

鼻黏膜糜烂是鼻腔表面黏膜上皮细胞坏死，或者细胞之间连接间隙扩大，造成组织液渗出、细胞坏死、血管出血。鼻黏膜糜烂是病态，多数情况下是由于空气过干燥或者鼻黏膜发炎，如各种慢性鼻炎、过敏性鼻炎引起鼻黏膜糜烂，由于身体代谢状态出现紊乱，比如吃上火食物，肠道功能不好时容易出现鼻黏膜糜烂。 鼻黏膜糜烂会造成鼻出血，是由于鼻子黏膜是血管非常丰富的组织，糜烂时黏膜下小血管暴露，暴露血管如果爆开，会造成鼻出血。如果造成鼻出血，可以用棉花或者纸巾先塞住鼻孔或用手先捏住，而后看医生，出血停止后涂凡士林软膏等。

所有的耳闷都是病态表现，正常人不会耳闷，大多数的耳闷是分泌性中耳炎，也就是咽鼓管通气功能障碍所引起的。鼻咽癌会引起耳闷和耳鸣，这种耳闷和耳鸣恰恰就是中耳炎的一个表现。因为鼻咽癌长在鼻咽部，位于咽鼓管管口的后方，鼻咽癌长到一定程度会压迫咽鼓管，引起中耳内的负压，这时就产生了耳闷的症状。 而中耳炎也是鼻咽部的细菌感染或者过敏因素造成的咽鼓管肿胀，引起通气功能障碍，进而引起耳闷和耳鸣、耳耳内积水的表现。应该认为两者之间耳闷是完全相同的，只是背后的真凶不一样而已。所以如果出现了不明原因的耳闷，比如没有感冒病史，没有坐飞机，没有长期流泪、流鼻涕，却突然出现耳闷，应该及时找医生就诊明确原因。

鼻咽癌晚期以放化疗为主。对于不能承受放疗，比如严重颅内转移的患者，放疗剂量达到极限，不能再增加放疗剂量，这时以药物化学治疗、基因治疗、免疫治疗为主，必要时辅助中医中药治疗。 对于局部转移到颈部淋巴结的患者，手术切除颅底组织导致破坏，产生溃烂、腐烂坏死造成较多症状，可由耳鼻喉科医生在内镜下对坏死组织进行清理，以提高患者生存质量，减缓肿瘤发展进程。

鼻窦癌和鼻咽癌是两种完全不同的癌，区别具体如下： 1、部位稍微不同：鼻咽癌不会长在鼻子里，也不在鼻窦里，在鼻子最后面；鼻窦癌多数长在各个鼻窦里或者鼻腔里； 2、组织来源不同：即细胞来源和细胞发育过程不同。鼻窦癌恶性度比鼻咽癌要低，鼻咽癌多数是未分化或者低分化、非角化细胞癌，鼻窦癌多数是鳞状细胞癌，有少量腺癌； 3、治疗方法不同：鼻咽癌以放疗为主，放疗失败或者放疗有残留才考虑手术。而鼻窦癌首选是手术，手术不能够完整切除或者疑虑有残留，则做放化疗。

鼻黏膜糜烂是鼻黏膜上皮细胞坏死、细胞间隙扩大，组织液漏出、血管渗出导致。鼻黏膜糜烂最典型症状是出血，由于糜烂产生烧灼感、疼痛以及鼻涕多，大量黏鼻涕是其具体表现。鼻黏膜糜烂要对症治疗，对症治疗常见方法比如用温盐水清洗鼻子，清洗掉局部渗出液，有利于创面尽快愈合。 创面上涂凡士林软膏，含抗生素的软膏，比如红霉素软膏可对创面起保护作用，同时预防感染。此外，鼻炎和鼻窦炎引起糜烂，用专科药物治疗好转后，糜烂可好转。

现代科学研究结果表示，患鼻咽癌的原因具体如下： 1、存在遗传因素，因为鼻咽癌出现过在某家族、某族群、某人种之间多发； 2、其它影响鼻咽癌的因素，包括喜欢吃腌制食品，比如咸鱼，以及发酵的食物和含有亚硝胺的食物； 3、接触化学物质，比如含镍的物质。 因此，鼻咽癌主要发病因素为遗传，即遗传基因存在容易突变、发生癌症的因素，通过婚姻关系或者其它因素，进行基因匹配时癌症迟早会发生。

由于恶性肿瘤的性质较严重，在正规的治疗评价上，很少用到治愈一词，多数恶性肿瘤用5年生存率、10年生存率进行治疗评价。由于治疗技术巨大进步，早期鼻咽癌，即T1、T2、N0期的鼻咽癌，5年生存率或者10年生存率相当高，比如5年生存率，在T2期之前能达到百分之九十几，10年生存率能达到60%-70%。 确诊且首期治疗后，10年、15年没有复发鼻咽癌，也没有任何复发迹象的鼻咽癌患者，可以认为治愈。因为15年后、10年后鼻咽癌没有任何复发迹象，再发鼻咽癌的情况较为罕见，所以这类患者可以考虑治愈评价。

鼻黏膜糜烂可以是鼻黏膜癌或者鼻窦癌的一种表现，但是鼻黏膜糜烂不一定就代表癌症。感染性炎症、过敏性炎症、创伤性炎症、全身机能不协调都可能造成鼻黏膜糜烂，只是小病态。 鼻黏膜糜烂、鼻窦癌、鼻腔癌没有必然的联系，偶尔鼻黏膜糜烂不治疗也不会导致鼻窦癌或者鼻黏膜癌。但如果鼻黏膜糜烂是长期性，几周不能恢复，症状不减轻建议到正规医院找正规医生做详细检查。

如果是鼻甲肥大或者是整个鼻黏膜肥厚，有的时候需要手术矫正鼻中隔偏曲，接着对鼻甲做适当的手术修整。对于增厚不明显的患者，也可以做像鼻腔的鼻用糖皮质激素治疗，还有一些黏液促排剂，以及一些抗白三烯药物的治疗。 对于那些增厚严重的鼻息肉患者，主要还是通过手术治疗，手术治疗以后有一部分鼻息肉比较倾向于再复发，这种鼻息肉需要长期的药物治疗，以及生活习惯的矫正，锻炼身体、好好休息等等，也能得到恰当的控制。

良性鼻黏膜糜烂即便不治疗，如果在条件转好即环境转好的情况下，1-2周内可自然愈合。身体状态不好或者环境恶劣造成鼻黏膜糜烂，经过治疗后1周内也可有效缓解。如果是恶性肿瘤造成的鼻黏膜糜烂，医生会提醒患者及时治疗原发病。 鼻腔良性和恶性疾病在初期症状不典型，没有其他不同表现。发展到一定程度，恶性鼻黏膜疾病比如鼻腔癌、鼻窦癌，会出现鼻涕中带血、持续性带血、甚至出血。另外，有腐臭味、严重鼻塞，恶性肿瘤还会造成溃烂、坏死、继发感染，有大量脓鼻涕表现，所以要区分良性和恶性差异，需要专科医生鼻内镜下取活检检查。