北京市回民医院

气管炎一般是细菌、病毒感染还有理化因素刺激引起，过敏反应造成气管黏膜发炎引起咳嗽、咳痰、发热或者伴有喘息，根据症状选用对症的抗生素治疗。支原体、衣原体感染选用阿奇、氟喹诺酮类的药物，细菌感染可以选用阿莫西林或者头孢类药物。如果有咳嗽、咳痰选用镇咳化痰的药物，还有可以选用中成药配合治疗。如果是过敏因素导致的可以加用抗过敏的药物，像孟鲁司特或者氯雷他定配合治疗。

平时说的嗓子眼痒、咳嗽是指咽喉部，正常的慢性咽炎、平时喝水少，缺水而造成嗓子干，缺乏津液时会引起痒、咳嗽。另外是疾病造成的，像感染了病毒、细菌，受到烟雾、冷空气、有害气体刺激可以造成咳嗽、痒，过敏性物质也可以造成咳嗽。特殊的药物，比如ACEI类降压药物也可以引起个别人干咳。胃食管反流，反流物吸入刺激了咽喉部也会引起嗓子眼痒、咳嗽，要针对各种情况区别对待。

支气管炎吃什么药最好，针对这个问题，首先要了解一下支气管炎是什么原因引起来的，不外乎是感染，还有一些物理化学的刺激、过敏因素造成的，所以针对不同的原因，就要注意适当的休息、保温、多饮水，避免吸入粉尘和刺激性的气体。对症治疗可以选用镇咳药，比如止咳糖浆、甘草片，有痰的病人选用氨溴索，或者乙酰半胱氨酸还有鲜竹沥水去痰，如果有过敏造成气管痉挛，可以加用氯雷他定或者西替利嗪等抗过敏的药物。如果病人的咳嗽症状比较重，痰量比较黏或者比较黄影响休息，这时候最好上医院做血常规的化验，根据白血球、嗜酸细胞的高低，来判断是否选用抗生素治疗。可以选用大环内酯类、阿奇霉素，或者青霉素、氟喹诺酮、氧氟沙星之类的药物，必要的时候白血球增高，就要选用头孢第一代、第二代药物，如果嗜酸细胞高，可以就加用抗过敏的氯雷他定治疗。

咳痰带血丝有很多原因如：第一种情况，普通的气管炎、支气管炎、咽炎，感染细菌、病毒、支原体后除了引起黏膜水肿而形成痰液以外，还会造成小血管的炎症，会出现痰里边带血。第二种情况，支气管扩张、肺结核的患者由于支气管扩张还有肺结核，造成肺部组织结构的破坏，牵拉气管、支气管后使其变形或者塌陷，周围血管也同时受到牵拉，血管暴露出来，这时候发生炎症会造成咳嗽、痰中带血。第三种情况，可能是肿瘤侵犯了血管导致血管破裂，会出现痰中带血或者比较大量的咯血。第四种情况，一些老年人如果痰里边出现粉红色的泡沫痰，要警惕是不是出现了心功能不全的症状。

咳嗽有痰了要看痰的性状是白沫痰、白黏痰、拉丝的痰，还是黄绿痰，根据情况要考虑它是局部咽炎、支气管炎产生的黏膜反应，还是感染进一步加重了，要针对病原体进行杀菌治疗。咳嗽有痰时如果痰黏，选用稀释痰液的药物，像常用的氨溴索片、乙酰半胱氨酸。如果痰变黄且变浓了，要进一步化验血常规，甚至拍胸片，选择抗生素。还有一种咳嗽有痰要注意和胃食管反流，还有咳嗽变异性哮喘进行鉴别，要根据其他的胃肠道症状或者有没有过敏性鼻炎这些症状来进行临床分析。

什么情况下容易得肺结核，从出生的时候都预防性的注射卡介苗，这对肺结核的传播会起到一定的阻断作用。如果没有注射卡介苗，边远山区的人群一旦进入到大城市，感染肺结核的几率比正常人群要增多。密切接触肺结核的患者，病菌通过飞沫传播，排菌量越多，接触时间越长，传播到呼吸道后感染的机率越多。劳累、有很多疾病、消瘦、营养不良、机体免疫功能差的人群，患肺结核的几率相对比正常人群要增多很多。

肺气肿的治疗分为急性加重期和稳定期的治疗，稳定期是指肺气肿患者，咳嗽、咳痰、气短等症状比较稳定或者症状轻微，一般选用支气管扩张剂像沙丁胺醇，长效的有沙美特罗，还有抗胆碱药噻托溴铵，还有口服的氨茶碱片等。还有些长期规律地吸入糖皮质激素药，另外祛痰的药、免疫调节药物还有中医中药治疗。急性加重时候的肺气肿，咳嗽、咳痰量增加，有脓性痰，这时候要根据患者的病原菌选用不同的抗生素治疗，吸入的支气管扩张剂和稳定期一样，还可以使用口服或者静脉点滴糖皮质激素，相对而言急性加重的时候需要在医院门诊或者住院治疗。

感冒有普通感冒和流行性感冒，普通感冒在临床上最多见，是飞沫传播。其症状主要是咳嗽、打喷嚏、鼻塞、流眼泪，以卡他性为主，以咽喉型为主的是嗓子干、疼、痒或者声音发哑。胃肠型感冒以腹痛、恶心、呕吐或者腹泻等消化系统症状为主，流感性感冒的表现为高热、头疼、全身酸疼。在流行季节出现的流行性感冒发病急、病情重，并且迅速传播、广泛流行。主要表现为高烧持续不退、起病突然，伴有头痛、全身酸痛、疲乏，如果感冒比较重时需要到医院及时就诊。

正常呼吸道有少量的痰液，是白色的，能保持呼吸道的湿润。如果受到支原体、衣原体、细菌、病毒等有毒、有害气体刺激引起呼吸道黏膜发生病理改变，可以产生很多的痰液，这时候痰的颜色可以变黄、变脓，还可以伴有发烧、胸疼，甚至痰里面带血丝。对于年轻人，一般是急性的咽喉炎、扁桃体化脓、肺炎，对于有基础疾病的呼吸系统患者来说，有可能是支气管扩张合并感染，或者肺结核空洞合并感染，还有肺肿瘤等，要根据不同的症状尽早去医院就诊。

随着近几年做肺CT的人群逐渐增多，发现肺上有结节的人也是越来越多，这种情况下有些人非常紧张，也有些人正好相反不当回事。结节可能是瘢痕、炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤，这种情况既要谨慎，也不能过度紧张。如果结节小于8mm，复查的时间可以稍微长一些，如果8mm以上复查的时间就要短一些。再有如果有小结节的患者，有长期吸烟，肿瘤家族史，还咳嗽、咳痰带有血丝或者特殊职业，这时候要引起重视，需要找相应的呼吸科、胸外科、放射科的大夫，根据胸片的检查决定下一步的治疗。

咽喉炎咳嗽怎么办？咳嗽在日常中比较多见，在气管炎、慢性气管炎、肺炎、咽喉炎中都可以见到。如果是咽喉炎造成的咳嗽要看是慢性咽喉炎，还是急性咽喉炎。慢性咽喉炎的咳嗽比较轻微，痰可以没有或者有少量白痰。这时要注意饮食清淡，吃止咳的药物或者用中草药的养阴清肺口服液、清咽滴丸、咽立爽等，还可以选用金银花、胖大海、菊花泡水代茶饮。如果是急性咽喉炎要看嗓子的扁桃体是不是红肿，去医院进行血常规化验，如果白细胞高可以选用适当的抗生素进行治疗，配合止咳、滋阴等对症治疗。

普通感冒时常见流鼻涕、打喷嚏、头疼、发热、食欲不振、咳嗽等，有些病人的咳嗽表现最为明显，常见于有慢性咽喉炎、慢性支气管炎或者长期吸烟的人。这类患者的咽喉部黏膜已经发生了改变，受到细菌、病毒、冷空气刺激时黏膜充血、水肿，黏液渗出。相对正常的人，这类患者的咳嗽症状比别人更加明显，咳嗽会剧烈，有时痰量也比较多。

普通感冒引起的咳嗽3-5天就可以痊愈，如果是气管炎、支原体、衣原体引起的咳嗽，有时咳嗽会持续2周左右。如果咳嗽时间更长，考虑的原因比较多，有可能是慢性咽喉炎、肺炎，还要注意除外肺结核、肺肿瘤等疾病。还有特殊的咳嗽，如以咳嗽为主要表现的咳嗽变异性哮喘，消化系统的疾病胃食管反流也可表现为咳嗽，幽门螺杆菌感染时也可见到咳嗽。吃降压药物，如卡托普利、依那普利等ACEI类的药物也会引起咳嗽的不良反应。总之，如果咳嗽长久不治愈应该进一步到医院进行相应的检查。

肺炎症状以及表现，老百姓对肺炎也能说出来几点的表现，比如发烧、咳嗽、咳痰，还有一些胸憋、胸疼，这些是最常见的症状。如果肺炎非常重，胸片显示是特别大面积的感染，另外如果患者基础功能也特别差，免疫功能差，这时候重症肺炎可以表现为呼吸困难，甚至引起了脓毒血症，造成了低血压休克、少尿，进一步的肾功能衰竭。常见的肺炎大部分在年轻人中是以急性的发病为主，病原菌感染也是和老年人不太相同，一般都是链球菌感染或者是衣原体、支原体、军团菌，症状持续的时间会比较短，经过处理也很快能控制住症状。但是针对老年人有慢阻肺，还有一些免疫基础疾病，另外糖尿病的患者，感染的肺炎症状是比较比较重，这需要住院进行综合的治疗。

成人支原体感染的症状，要了解支原体是一种病原，和常见的细菌、病毒、衣原体等一样，经飞沫传入呼吸道而引起呼吸道的感染。如果它仅仅表现在上呼吸道，可以出现咽部不舒服、咳嗽、干咳、痰里面带点血丝、发热。如果症状加重且咳嗽剧烈，向下进一步蔓延发展可以引起肺炎。针对支原体感染引起的气管炎和肺炎，它的治疗和普通细菌性肺炎的治疗不一样，主要用阿奇霉素、喹诺酮类的药物。

慢性支气管炎不能根治，因为慢性支气管炎是气管、支气管黏膜以及周围组织的慢性非特异性炎症，它的组织结构已经发生了改变。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，伴有喘息，每年发病连续三个月或者更长时间连续两年或两年以上。长时间的咳嗽、咳痰过程，它的结构、组织发生了改变，所以针对慢性支气管炎不能根治。慢性支气管炎分急性加重和缓解期，在急性加重的时候积极的控制感染，镇咳、祛痰、平喘。缓解期戒烟，避免吸入有害气体和其他的有害颗粒，增强体质锻炼，预防上呼吸道的感染。通过积极的治疗，可以延缓慢性支气管炎的进展，但是不能根治。

支气管炎能不能自愈要分不同的人群，年轻和体质比较壮实的人可能会自愈，年老体弱一般不能自愈。因为支气管炎感染是由于微生物，像细菌、病毒、支原体、衣原体以及理化因素、冷空气、刺激性的气体或者烟雾引起。还有过敏反应，常见的是花粉、有机粉尘等原因造成气管、支气管黏膜发炎引起支气管炎。年轻和体质比较壮实的人通过休息和清淡的饮食，自身体质有免疫功能的调节，可以达到完全恢复，几天以后咳嗽、咳痰的症状都没了，不用药也可以自愈，但是年老体弱且有基础疾病的人群一般不能自愈。

慢性支气管炎怎么治疗，要了解慢性支气管炎的概念，所谓慢性支气管炎是由于长期大气污染、吸烟、气候寒冷、感染等对气管产生反应，炎症造成了气管黏膜的管腔变大、变薄，所以其结构发生改变。其不同于急性支气管炎，其咳嗽、咳痰每年持续3个月，连续2年以上有此症状，其病程上是这样的时间。慢性支气管炎怎么治疗？其与急性支气管炎不一样，急性支气管炎治疗好了炎症就没了，慢性支气管炎不会因为治疗而把原来发生的病态生理改变去掉，所以慢性支气管炎分为临床的平稳缓解期、急性发作期。在缓解期的过程中对症进行止咳、化痰、平喘的治疗，保护肺功能，避免寒冷、烟雾、刺激、感染、吸烟等。如果是急性发作，在上述治疗过程中要进行抗生素的选择治疗。

气管炎一般不需要住院治疗，可以选用对症治疗如止咳化痰、平喘，对于咳嗽的可以口服右美沙芬、甘草片，久咳的可以吃可待因，有痰不容易咳出的可以选用化痰的氨溴索、溴己新或者联合使用中草药制剂，有气管痉挛伴气喘的可以加用氨茶碱片。如果没有明确病原，抗生素不应该作为常规使用，应该根据病人咳痰的量还有伴有发烧等症状，去医院做相关的血常规、胸片检查来选用不同的抗生素。

咳嗽是反射性的防御动作，是受到外界刺激后通过中枢反射引起的咳嗽动作。干咳嗽是指没有痰或者痰量特别少的干性咳嗽，区别于有泡沫痰、脓痰。1、干咳嗽最常见的是气管炎初期、感冒，还有急、慢性咽炎，另外还有不太好的疾病是气管里长东西，如喉癌、支气管肿瘤等。2、特殊类型的哮喘会表现为干咳。3、胃食管反流，有胃病的病人除了有烧心、反酸外，还有的表现为干咳。4、受物理、化学烟雾的刺激，还有特殊的药物，像常用于降高血压的ACEI类药物，个别患者可以引起干咳嗽。