普外科

乙状结肠癌的常规开腹手术，根据肿瘤所在的部位和乙状结肠的长短，分别采用整个乙状结肠切除和全部降结肠，或者切除整个乙状结肠，连同降结肠和部分直肠，做直肠结肠吻合，同时进行相关淋巴结清扫。 近年来因为腹腔镜的广泛开展、机器人达芬奇设备的引进及普及，腹腔镜下乙状结肠癌手术已广泛开展。同传统开腹手术相比腹部切口小，需要腹腔镜及腹腔内切割闭合器等相关器械，只是取出的标本不同，有的经过腹部另开一小切口取出，也有一些医院进行相关自然体腔的取出，比如经直肠、阴道取出标本，减少了腹部切口的存留。 对于乙状结肠癌采用传统的开腹手术和腹腔镜手术，要根据患者的自身病情，所在医院的条件，医生的水平来分别采用手术术式。

小肠扭转X线腹部平片病情不同表现也不同，具体如下： 1、全小肠扭转：十二指肠充气扩张，小肠普遍充气并有多个液面； 2、部分小肠扭转：可见巨大的充气肠襻固定在腹部某一部位，有很长的液面形成； 3、乙状结肠扭转：可见巨大的双腔充气肠襻自盆腔达膈下，立位时可见两个液面，晚期时，近端结肠逐渐过度充气扩张，必要时可做小剂量的钡灌肠，若发现钡剂受阻，尖端成锥形或鸟嘴样可确诊； 4、盲肠扭转：可见巨大的充气样肠襻，左上腹出现液平面，会误认扩大的胃，伴有多个小肠充气液面，钡灌肠可见在横结肠肝区处受阻。

胃间质瘤症状依赖于肿瘤的大小和位置，通常没有特异性。胃肠道出血是最常见的胃间质瘤症状，而在食管吞咽困难症状往往也常见，部分患者因肠穿孔就诊，可增加腹腔种植和局部复发的风险。CT、超声内镜、消化道造影可协助胃肠间质瘤大小，局部浸润，转移位置等的判断，一般胃间质瘤都程度不同，具有潜在的恶性，其恶性程度与肿瘤的大小以及核分裂象多少相关。超过5cm的间质瘤应该在中度危险以上，对化疗、放疗不敏感，接受过手术治疗的局限性胃肠道间质瘤患者，完整切除后，总的5年生存率为40%-55%，术后第5年的复发率变化很大，其中低危源性肿瘤为2%-15%，高危者复发率为70%-90%。目前没有特异性的用于检测胃肠道间质瘤复发的血清标志物。 肿瘤典型的复发部位是手术切除床、肝脏和腹膜，肺转移罕见，所以标准做法是术后5年内每3-6个月进行一次影像学的检查，包括腹腔和盆腔CT，之后每年评估一次。胃肠道间质瘤患者初次就诊时约有11%-47%已经转移，胃间质瘤症状转移主要在肝脏、腹腔。淋巴结和腹外转移即使在较为晚期的患者也较为罕见，转移瘤甚至可以发生在原发瘤切除后30年，小肠胃肠道间质瘤恶性程度和淋巴转移率最高，而食道、胃肠道间质瘤恶性程度低，胃肠道间质瘤良性也有复发的可能，但过程较慢，有的甚至在十年二十年之后，不为人们注意。