口腔科

桩冠是利用固位桩插入根管内获得固位的一种全冠修复体。牙体缺损的患者用桩冠来修复应该是最后一个选择。按照牙体缺损由小到大的程度，逻辑上应该是有以下这么一个修复方法。嵌体、高嵌体、部分冠、全冠、桩冠，这意味着牙体缺损程度最大时才用桩冠修复，这时候牙冠已经没有或没有多少了，做桩冠需要，但磨不了多少牙齿。用桩冠修复残根残冠时牙髓已坏死，必须经过完善的根管治疗，观察1-2周后无临床症状才可以开始桩冠修复，有瘘管的牙齿应该在治疗愈合后再开始桩冠修复。根尖病变较广泛的需要在根管治疗后做较长时间的观察，待根周形成骨硬板后才能修复。根有外吸收的患牙牙根，如果根长足够，能满足固位的要求，也能做桩冠修复。

牙齿坏死之后变色的往往是前牙，前牙坏死大部分是因为外伤，笑的时候特别影响美观。变色的原因是牙髓的血运比较丰富，在受到大的撞击力的情况下，牙髓里的血管中的血红蛋白慢慢地渗透到牙本质小管里，慢慢变性，导致牙齿变色。这是最常见的牙齿变色的一个原因。 牙髓坏死后多久变色是根据不同的情况，依据不同的患者有个体差异，不是所有的牙齿坏死都会变色。有的人可能在牙髓坏死后2周，牙齿就已经发现变色发黑，有的可经过2年甚至更长时间，才会表现出来牙齿变色的症状。

牙周脓肿并非独立的疾病，而是牙周炎发展到晚期出现深牙周袋后的一个较常见的并发症状。它是位于牙周袋壁和深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性过程，并且可自行破溃、排脓和消退，但急性期过后若不积极治疗或反复急性发作，可成为慢性牙周脓肿。急性牙周脓肿治疗原则是止疼，防止感染扩散以及使脓液引流。在脓肿初期，脓液尚未形成前，可轻轻清除大块牙石，清洗牙周袋，将防腐抗菌药物引入牙周袋内，必要时全身给予抗生素和支持疗法。当脓液尚未形成时，过早的切开引流会造成创口流血过多和疼痛。 当脓液形成且局限，出现波动时，可根据脓肿的部位以及表面黏膜的薄厚，选择从牙周袋内或牙龈表面引流，前者可用尖探针从袋内壁刺入脓腔，后者可在表面麻醉作用下用尖刀片切开脓肿达深部，以使脓液充分引流。切开后应彻底冲洗脓腔，或在局麻下彻底进行龈下清创术。

牙龈上长了个脓包有两种可能，一种是牙周脓肿，一种是根尖周脓肿。牙周脓肿患者有长期的牙周炎病史，除了有肿胀的表现外，还有深牙周袋，袋口溢脓，牙槽骨吸收和牙齿松动等牙周炎的表现。X线片表现有牙槽骨嵴破坏，牙周脓肿的治疗目标是彻底清除菌斑、牙石等病原性刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅，改善牙周附着水平，并争取适当的牙周组织再生。急性期应抗炎治疗，慢性期应做基础治疗，包括龈上洁治、龈下刮治。基础治疗后6-8周应复查疗效，若仍有5mm以上的牙周袋且探诊出血，则可视情况决定再次刮除或进行牙周翻瓣手术。 根尖周脓肿的患牙，多由牙体疾患继发牙髓感染，终致根尖周组织发生炎症，炎症以根尖部为中心，并向其周围的牙周组织扩散蔓延。X片表现根尖周牙槽骨低密度影像。根尖周脓肿急性期可在局麻下切开排脓，然后去除根管内感染坏死的牙髓，做彻底的根管治疗。

口腔异味就是口臭，80%以上的原因跟口腔有直接关系，绝大数是由牙龈、牙周发炎引起的炎症。牙龈炎症时，牙齿表面有许多牙结石、菌斑、细菌，这些细菌会产生分泌机制，具有臭味。牙结石本身是巨大细菌团，随着唾液、食物发酵，会出现比较大的味道。可以针对牙周进行治疗，行全口洁治、龈上洁治，龈下刮治，必要时行牙周手术治疗。如果嘴里存在龋齿、龋坏的牙根，也会有腐烂的味道，这时需行牙体、牙髓治疗，可行龋齿充填或根管治疗，坏的牙根不能保留的，应予以拔除。另外，20%口臭原因与消化系统和耳鼻喉科疾病有关系，如慢性扁桃体炎或慢性反流性食管炎，需治疗原发系统疾病，才能更好改善口臭症状。

氟斑牙常见的病因是在幼儿期，即7岁以前生活在高氟地区，机体摄入过多的氟离子影响成釉细胞，从而使釉质发育不全，引起釉质形态或颜色的改变。轻度的氟斑牙可使牙齿组织出现白垩色改变，中度氟斑牙可出现黄褐色改变，重度氟斑牙甚至伴有严重的牙体组织缺损。 临床上对于氟斑牙，及氟斑牙所使用的牙膏均没有特殊的要求。患者可使用含氟牙膏预防龋齿，但是含氟量最好较少，如果含氟量较多，那么有可能加重氟斑牙的症状。对于生活在高氟地区的儿童，禁止使用含氟牙膏进行刷牙。

咬合关节疼是颞下颌关节紊乱的一个临床表现。颞下颌关节紊乱病是指颞下颌关节区疼痛，异常关节音及下颌运动功能障碍为主要特征，而又不属于风湿等其它临床上或病理上诊断明确的一类颞下颌关节疾病的总称。颞下颌关节紊乱病的致病因素很复杂，有不同的学说，已公认的是由多种因素引起。诱发因素主要与外伤和咀嚼系统的不良负重相关，如头颈或颌骨区受外力打击，药物损伤，打哈欠，唱歌等突然的长时间地大张口，施行全麻或牙科治疗时的过度大张口等。咬合关节疼能否自愈主要看患者自身的条件，比较轻微的可以通过休息热敷，不要大张嘴，不要咬硬物，休息一段时间可以自愈；如果症状严重，就需要做理疗、针灸等，必要时还要采取不可逆的调(牙合)、正畸治疗等，还有某些药物治疗；对个别情况较严重，病情迁延，症状严重的患者，已经形成颞下颌关节强直的病例，还需要做不可逆的手术治疗。

种植牙出现并发症后是否取出，取决于患者症状及拍摄X片表现决定。种植体需要取出时一般有以下两种情况： 1、种植体松动，X线片显示种植体未折断，多半由于种植体周围炎引起，需要在局部麻醉下类似于拔牙方式将种植体取出； 2、种植体松动，同时X线片显示种植体发生折断，大多因为种植体植入时植入位置不正确，修复后出现悬臂梁，后期咀嚼过程中在应力集中点发生折断。还因为种植时设计不良、后牙区所选植体直径过小等原因，一旦发生种植体折断，如果考虑后期还要做种植修复，就要取出折断的植体。这时取出相对发生种植体周围炎植体松动取出会更困难，要有配套工具，在局部麻醉下环形去骨，取出折断种植体，取出后视具体情况再决定即刻或者延期植入新种植体。

固定桥修复是否需要拔牙根，需要确定牙根能否保留，分为以下两种情况： 1、如果牙根足够长、宽、粗壮可以加以利用，则尽量保持天然牙的牙根，很好的去利用牙根进行修复； 2、如果牙根很短或者存在炎症、根尖不好、健康状况很差已经没有保留价值，无论固定桥修复或是其他修复，都需要把有龋坏，有炎症，牙周不健康，没有保留价值的牙根拔掉，待牙槽嵴完全恢复健康后再进行修复。否则修复一旦残存的牙根，出现炎症或其它问题时再拔掉，会对原有的义齿造成不利的影响，也会造成患者的经济损失。 因此在选择固定桥修复或其他形式的修复之前，要请口腔科医生做全面的检查评估与综合的治疗设计，然后再开始制作。

种植牙理论上没有年龄限制，只要身体条件许可都可以接受种牙，但年龄过大患者体弱多病，生活难以自理，无法承受手术创伤的痛苦，或者无法保证种植义齿修复后的维护和正常复诊，都应该慎重考虑选择进行种植义齿修复。另外，老年人同时也是高血压、心脏病等疾病的高发人群，而患有这些疾病的患者，接受种植牙手术时都会存在不同程度的风险。 种植手术前需要先将这些常见的慢性病，进行很好的控制，才可以进行种植手术。高血压患者血压应该恢复正常，术前血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖应控制在7mmol/L以下，心脏病患者近期有心肌梗死、频繁心绞痛发作，心功能Ⅱ级以上也应考虑暂缓手术。老年患者种植时还应考虑局部因素，由于老年人更容易出现骨质疏松，所以牙槽骨吸收也会相对比较严重。为保证顺利完成种植牙修复手术和修复效果，需要特别注意手术方案的设计。另外，老年人口腔内余留牙的健康状况，也要提前在种植前进行考虑。