泌尿外科

前列腺增生经常合并有前列腺钙化，前列腺有较多导管，排泄前列腺分泌物，最后汇集到前列腺射精管开口处，在炎症或者其它疾病情况下会出现梗阻，这种情况下会合并钙化，通常其不需要处理。前列腺钙化，除非合并导管堵塞、前列腺囊肿合并严重感染、出血甚至有结石影响排尿困难，这种情况下才需要手术，其它情况下通常不需要特殊治疗，因为经常在门诊碰到很多病人在咨询该问题。其实患者大可不必紧张，这种情况是常见的前列腺增生合并钙化，通常不需要治疗。

输尿管结石症状表现是结石从肾脏进入输尿管之后，引起输尿管梗阻，表现如下： 1、腰部胀痛，若是左侧输尿管通常表现为左侧肾区胀痛，有的位置较低，可出现左侧会阴部放射性疼痛，表现为左侧阴囊、睾丸之间疼痛； 2、若结石位于膀胱壁段位置，表现为总想上厕所解小便、解大便，实际上并不是因为大便和小便增加，而是因为反射性疼痛引起的症状； 3、若梗阻时间较长合并有感染，会出现发热、发烧、恶心、呕吐； 4、若出现肾功能不全，会出现消化道症状。

前列腺抗原是由前列腺组织分泌的物质，英文名称PSA。前列腺组织浓度较高，总浓度是血清浓度的100万倍，正常情况下有前列腺和血管之间的屏障，导致其不易进入血清里，所以只有在这种特殊情况下，前列腺炎、前列腺肿瘤或者前列腺操作之后，导致PSA进入血液中，这种情况下可通过在血清里查到其浓度升高。 PSA分游离和结合，80%是结合，20%是游离。通常患者认为PSA升高是前列腺癌，其实不是此概念，其只是由前列腺组织分泌的PSA进入到血液里升高，所以这种情况要区分PSA升高是前列腺炎引起，还是前列腺肿瘤引起或者前列腺、尿道操作引起。所以PSA升高并不是前列腺肿瘤标志。

肾结石通常是原发性的，治疗如下： 1、若结石较小、位于肾下盏，通常不考虑手术，建议患者进一步观察，通常不进入输尿管观察治疗、定期做超声波检查； 2、若结石位于肾中上盏、位于肾盂，结石较小，如1cm左右，通过输尿管软镜，从尿道进入膀胱再进入输尿管，再进入肾盂将结石粉碎，然后放置支架管，通过自然腔道排出，现在很多医院都在使用这种方法，治疗较小一点结石很有帮助； 3、若结石大、多，导致肾积水，这种情况下通常选择经皮肾镜手术，从皮肤穿刺进入肾盂到达结石部位，通过钬激光或者气压弹道粉碎成小颗粒，通过水把结石粉碎吸出再安置支架管；小部分细致粉末结石通过输尿管排出，大结石吸出后放置造瘘管即可结束，目前都没有传统意义上的开刀手术，都是通过微创手术，其恢复较快，患者较满意。

前列腺增生是由于前列腺体积增大，导致其很多导管受到压迫或者炎症之后而出现钙化点，从而引起小的导管阻塞。前列腺增生若不出现比较严重的症状，通常不需要特殊治疗，除非前列腺增生合并钙化很严重时才需要治疗。具体情况如下： 1、前列腺增生合并比较严重的感染； 2、前列腺钙化出现结石，比较大的结石引起排尿的症状，比如排尿不通畅，使患者排尿困难。以上情况需要处理，通常情况不需要处理。门诊经常会遇到前列腺钙化的患者担心是否需要治疗，其实到门诊泌尿科医生来就诊，医生则建议不需要特殊治疗，回去多饮水、多排尿即可。

慢性前列腺炎分为两类，即慢性细菌性感染引起和没有明显细菌感染。其症状表现千差万别，具体如下： 1、阴囊、睾丸、会阴部不适、疼痛、坠胀，盆腔不适、坠胀，有的出现排尿困难、尿道口有少许分泌物滴白情况； 2、有的患者较严重的情况下会影响其休息、生活，个别患者出现较严重的症状之后，还会出现性功能症状。 这种情况下前列腺炎分成两类，一类是细菌性感染，需要做抗感染治疗，其治疗周期较长，前列腺有一层包膜，是屏障影响其药物到达，所以治疗周期较长。另一类是单纯没有细菌引起的前列腺慢性炎症，通常用解痉、止痛缓解症状的药物，可以达到一定治疗效果。生活上习惯的改变，如戒烟、禁酒、饮食清淡、适当过性生活，这些都对慢性前列腺炎的治疗有一定缓解。

前列腺是男性重要性器官，其包绕着尿道，随着年龄增长，在雄激素的影响下前列腺会不断增长，通常在40岁以后，前列腺都或多或少有排尿困难症状。前列腺大小，通常为长、横、宽是4cm×3cm×2cm，若前列腺在此基础上变大，会挤压和压迫尿道突入膀胱，引起尿道阻力增加，影响男性患者排尿症状，出现排尿等待、排尿中断、排尿滴沥。 此外，晚上起夜尿，有的患者严重可达4-5次。症状较轻者，通过饮食、健康行为可缓解症状。若出现较严重情况，比如排尿等待、排尿中断、夜尿4-5次以上，有严重血尿、膀胱结石、肾功能不全、肾积水等较严重的并发症之后，这种情况需进一步手术治疗，以改善患者症状，达到治疗效果。

输尿管结石可通过以下方法确诊： 1、肾区疼痛、阴囊伴有坠胀不适，或者伴有尿频排便次数增加等情况，若到医院检查，医生查体，在肾区会有明显叩痛症状； 2、通过小便检查，输尿管结石会对输尿管黏膜造成划伤，在尿液里表现为血尿，或者通过肉眼也可看到；若前一天出现，时间较长可看得到隔夜茶样颜色； 3、通过彩超检查、超声波检查，肾积水、输尿管扩张或者在输尿管里可看到强回声； 4、静脉造影、平片、CT检查，若出现梗阻严重，可称为逆行造影或者肾图，都可检查明确诊断。

前列腺胀痛通常前列腺炎症引起，引起前列腺胀痛主要是尿道肌肉、前列腺肌肉以及盆腔肌肉的痉挛，这种情况会出现会阴部坠胀、不适、想排尿或者阴囊会阴部不适。若是由细菌性炎症引起，通常用抗生素治疗。若不是细菌性引起，是因肌肉痉挛引起，通过理疗、口服其它解痉药物、前列腺按摩都可达到治疗效果。前列腺疼痛症状不典型，有的患者是尿频、排尿次数明显增加，这种情况下通常都是给予解痉、活血化瘀、镇痛药物治疗，或前列腺按摩、适当性生活都会缓解症状。

前列腺炎分成四类，即急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性前列腺疼痛、无症状性前列腺炎。所以第三和第四类并不是由细菌引起的，第一和第二类是急性细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎，是由细菌感染引起。这类前列腺炎，通常通过抗生素治疗效果较满意。 第三类和第四类通过抗生素治疗通常效果不佳，通常其都由盆底肌肉、尿道、前列腺肌肉痉挛引起，表现为会阴部睾丸和阴囊坠胀不适。这种情况下通常用解痉药物或者理疗、其它中成药治疗，效果较好，这种不需要用抗生素治疗。所以不是所有的前列腺炎都是由细菌引起的。