乳甲外科

腋窝赘肉和副乳是女性常见的体征和表现，副乳是女性先天具有的。人在出生以前身体两侧有很多未退化的乳房，出生以后乳房退化，只剩一对乳房，但是有些女性乳房没有退化完，隐藏在腋窝下，形成赘肉，实际女性赘肉做病理检查，大多是副乳，很少一部分赘肉是脂肪堆积。 赘肉和副乳较难区分，通常情况下要做病检或者观察是否有病变，副乳与乳房一样会发生病变，比如长包块、癌变、炎症，要进一步手术治疗。女性副乳和赘肉如果影响美观，也可以做手术。通常副乳没有变化、不超过3cm的病灶、病人不愿意做手术，密切观察即可，不用做特殊处理。副乳或者赘肉出现疼痛，且随月经周期变化而疼痛，主张手术治疗，可以做微创手术治疗。女性副乳随着生活水平升高，比如女性催乳素增高或者出生后一直存在，而生育后副乳没有退化，认真随访就可以。

女性出现乳房疼痛或者摸到乳房包块、结节，会到医院做常规乳腺筛查，如做彩超，彩超结果中会提及结节有血流信号或者没有血流信号。有血流信号说明结节部位血供比较丰富，血流信号比较丰富的病灶提示肿瘤，可能是良性肿瘤，也可能是恶性肿瘤，也可能是增生性结节。 确定是哪种病灶，要请专科医生检查。除了彩超，还要做钼靶、核磁共振或者穿刺，这些是最需要做的检查，患者不能看到血流信号丰富就开始恐慌。

乳房小结节并不是都需要手术治疗，需要手术的有肿瘤形成趋势的小结节或者已经是肿瘤的结节，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性小结节有选乳晕做切口的微创手术方法，这种手术方法损伤较大、恢复较慢，但是切口瘢痕比传统手术要小。还有微创旋切法，通过仪器，作类似铅笔头大小的切口，将良性小结节切掉，这种手术方法是目前世界上最先进的手术方法之一。 恶性肿瘤需要进一步确诊，要做活检，根据肿瘤恶性程度、分化程度，确定后续治疗方案，如内分泌治疗、化疗、放疗方案以及免疫治疗。

副乳是先天存在的一种不正常的乳腺组织，通常情况下没有危害。副乳过大会影响美观，比如在穿文胸时，双腋下突出两个不正常的赘肉。 副乳是不正常的乳腺组织，会和乳腺一样产生病变，即正常乳腺出现某种疾病，副乳也会出现，且发病几率比正常的乳腺组织要高。所以不管是副乳，还是乳腺，一旦有病变，符合正常乳腺手术切除的方法，同样适合副乳。副乳和乳腺手术方法一致，有病变就切除。没有病变、不影响美观，可以观察。

随着目前科学发展，很大一部分人发现甲状腺有结节，这类结节很多是在体检时发现，病人并无症状，这类结节大部分无需手术，需要做手术的要符合下面几个条件： 1、病人有高危甲状腺癌病史，比如有家族史甲状腺癌、头颈部放射史； 2、结节有肿瘤体征，高度怀疑是恶性肿瘤； 3、包块虽然不是肿瘤，但是直径超过3cm，对颈部周围器官有压迫症状； 4、肿块在甲状腺内造成病人精神压抑，病人强烈要求手术。

甲状腺结节手术分为两大类，一类是良性结节手术；另一类是甲状腺恶性肿瘤手术。恶性肿瘤进行手术，不管切除范围大小，均需要终身服药，将甲状腺素水平控制在理想范围。良性结节分两大类，如下： 1、结节性甲状腺肿或巨大结节性甲状腺肿，术前甲功没有问题，未合并桥本甲状腺炎改变，手术后不需要服药，密切观察即可； 2、良性肿瘤合并桥本甲状腺炎，引起甲状腺功能减退，手术后根据情况用药，也可能要终身服药，因为不服药会引起甲状腺功能减退。 所以，甲状腺结节手术后是否需要服药，要根据病情来定，不是单纯的需要服或不需要服，病人无需恐慌。

副乳手术通常对患者本身没有危害，应该是副乳手术以后可能产生的并发症。副乳手术并发症包括以下几点： 1、皮瓣坏死：较常见； 2、出血：切口出血和创面渗血； 3、副损伤：周围组织和神经血管损伤； 4、功能障碍。 所以，副乳不可掉以轻心，随便就切掉不规范，要做全面评估，如副乳范围多大、深度多深，可能涉及到的范围都要评估。评估后采用微创手术方法将副乳彻底清除，手术后做整形，腋窝才看不到明显瘢痕，才能功能恢复，这是做副乳手术的技巧和方法。副乳有病变才需要手术，不是因为手术是否有危害性。

乳房结节是否需要药物治疗，具体如下： 1、增生性结节：这类病人如果出现疼痛，影响生活和学习，可采取药物治疗，如抗增生药物、中药、抗病毒药物治疗。乳房肿块不主张辅助按摩治疗，可采取超声波治疗； 2、良性结节：如腺体增生、脂肪块，可以观察，不需要用药治疗； 3、肿瘤性结节：良性肿瘤结节用药没有任何效果，只有手术治疗。

甲状腺结节病人想要做手术，一定要符合手术指征，不管采用哪种方式，都存在下面几个常见并发症： 1、术后出血：出血与经验有关，现在能量器械应用后，几乎没有出血； 2、周围神经损伤：如喉返神经损伤、喉上神经损伤。喉返神经损伤病人声带发声会出现嘶哑；喉上神经损伤病人会出现吞咽呛咳，因为周边肌群配合欠佳。单侧喉上、喉返神经损伤，手术后1-3个月可以逐渐恢复。双侧喉返神经损伤会引起呼吸困难，甚至心慌、休克、缺氧，需要气管插管。大部分病人在做手术时，有经验医生手中会持有机器保护喉上神经、喉返神经，比如神经探测仪，一般99%的病人都不会出现这个问题； 3、周围器官损伤：如甲状旁腺功能损伤，病人会出现低钙抽搐、全身发麻。这种损伤与解剖结构有关，部分病人双侧甲状腺只有一个甲状旁腺，并发症一旦出现，长期服药可以缓解抽搐和麻木，常见的是补钙药物，没有其他办法解决。在术中会采取保护方法，比如术中采用病检方法确认甲状旁腺。甲状旁腺损伤目前也降低到了历史最低点； 4、伤口感染：随着科学发展，感染几率越来越小； 5、瘢痕形成：瘢痕大小与病人是否瘢痕体质有关，采用微创手术方式，可避免瘢痕形成，比如皮内缝合，采用减少瘢痕的缝线，利用腔镜手术。

乳房结节可出现疼，也会不出现疼痛，具体如下： 1、疼痛性：年轻女性以乳房增生性结节为主，会随月经变化而出现疼痛、增大，甚至触痛明显，这类结节一般是良性结节； 2、无痛性：多见于良性肿瘤，比如纤维腺瘤，呈活动性包块，有包膜形成，无疼痛症状。恶性肿瘤肿块早期无疼痛症状，呈浸润性生长。 痛性结节易引起高度重视，不痛的结节也要引起重视，如果对结节不了解，建议到乳腺专科随访。