深圳市龙华区妇幼保健院

一般儿童的颈部淋巴结肿大，如果在没有炎症刺激的情况下，在一个月左右基本上都可以自行消失。但是如果要是反复存在，比如龋齿以及扁桃体炎，或者是头皮的感染，淋巴结会反复的炎症增生，然后会持续性的肿大。如果要是肿大的特别厉害，超过两公分是需要进行淋巴结切检。先是要把周围这些的炎症控制好，然后淋巴结自己慢慢自行消退了。如果反复的感染，可能淋巴结会肿大的比较明显，长时间地保持未消退的。但是，如果要是没有红、肿、热、痛，可以暂时不用去管它。

宝宝一般接触的周围的环境相对比较清洁、卫生，所以性病是暂时不予考虑的，主要的原因是尿路感染，另外是包皮垢。尿路感染如果要是没有尿频、尿急、尿痛这些的症状，其实也可以暂时给予排除。 大部分的是由于包皮垢引起的白色分泌物，一般3岁以前的宝宝龟头包皮较紧，能够翻起来的可能性比较小，所以也可以不用强行翻起来。如果要是3岁以上的孩子，可以把包皮翻起来以后进行清理，如果要是有包茎的小孩不要硬性的去翻，可以就把儿童的阴茎泡于水中，然后浸泡一段时间，把包皮内的包皮垢清洗掉。 清洗掉以后再观察一下，看有没有持续有分泌物。如果要是清洗完以后，还是反复有包皮垢是需要到医院去检查尿常规，然后评判是不是有尿路感染的。

青春期的女生乳腺发育初期，乳房有个硬核也叫做乳核，一般在乳头的正下方，圆形硬结，千万不要去对它进行挤压，或者是经常揉搓，因为如果挤压有的会引起乳核发炎，可能会影响到乳头的发育，在洗澡的时候尽量避免轻碰。有时还会有疼痛感，如果没有红肿、炎症反应，可以不用去处理，但是如果乳头周围增大或有包块，需要注意可能是乳腺发育，也可能是有乳腺增生、乳腺结节，如果不是在乳晕下方的圆形包块，则需要到医院做B超进行鉴别。

急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症之一，6-12岁为高发病区，婴幼儿的阑尾开口较广，不易形成粪石性梗阻而发生急性阑尾炎的几率较小。但一旦发生，因为大网膜发育不全，它的弥漫性腹膜炎发病率较高。而阑尾的发病原因大多是由于粪石梗阻，或者是由于淋巴下的黏膜下淋巴滤泡增生的病毒感染会引起阑尾炎。临床上观察便秘情况较重的患儿容易得粪石梗阻性的阑尾炎，然而因为儿童期的肠系膜淋巴结炎反复发作，有时候也会继发阑尾炎。因此在小孩的腹痛中的阑尾炎尽量，避免患儿反复的便秘、腹泻，以及反复的胃肠型的感冒都尽量避免。

小儿龟头上起疙瘩，这个大概有三种情况：1、小的圆的疱疹，这种有可能是由于摩擦或者是局部感染引起。这种尽量不要去把它弄破，然后观察一段时间可以自愈。也有是由于系带上的一种小囊肿，这些也是属于囊泡样。如果影响到排尿，这种情况需要给予局部切除；2、最多见的另外一种是乳白色的包块样的疙瘩，这种是可能是包皮垢。家长需要注意，如果要是颜色偏黄或者是白色的包块，有可能是由于包皮垢沾到上面，这种给予清洗可以脱落。如果要是较难脱落，可以到医院去看。

儿童的皮肤比较薄，所以一旦有炎症引起淋巴结肿大，然后都会被触及。一般是由于感冒、咳嗽引起的扁桃体炎症或喉咙肿痛，都可以继发淋巴结肿大。另外中耳炎或者头皮部的感染，也会继发肿大的淋巴结，有时候头皮部的感染，或者是甚至有些是龋齿，也会引起周围的淋巴结肿大。单纯的淋巴结肿大不超过一公分可以不用去对他进行处理，然后只要不要触碰。如果要是有红、肿、热、痛的，可以给予涂抹金黄膏，或者鱼石脂软膏给予对症处理。但是，必须前提是把基础病处理掉。

小孩一个睾丸在医学方面是称为叫做隐睾，是由于儿童在出生的时候，睾丸发育下降不全，有一侧是隐没在腹股沟或者是腹腔内没有完全的下降到阴囊处。这种病人是需要在六个月到一岁左右就应该行手术治疗了，如果要是反复的睾丸在腹腔或者在腹股沟处，会影响到发育。 因为睾丸的发育是温度较低的地方，发育的状况会比较良好。如果要是反复的在腹腔内温度相对偏高，就会影响到小孩的以后的生精功能。所以建议还是尽快到医院去进行B超检查，如果明确为隐睾，年龄又超过了一岁左右，就应该行手术治疗了。

宝宝的阴囊一大一小最多见的一种情况，叫做睾丸鞘膜积液，这种是因为儿童新生儿的内环口关闭不全，导致就腹腔的积液流入阴囊内，这是最多见的情况。还有一种情况是腹股沟斜疝，腹腔内的肠管突入阴囊，也会看到一侧阴囊大，一侧阴囊小。另外还有一种可能性是叫做隐睾，一侧睾丸下降的比较全，另外一侧睾丸下降的不全。如果要是隐睾，是需要进行手术治疗。所以建议家长尽快到医院去进行B超的检查，明确一大一小的原因。如果要是有睾丸发育不全的情况，也可以进行及早的治疗。

小阴唇粘连是女婴儿的较常见的疾病，它的治疗方法比较简单，就是用棉签在消毒后，将两侧的会阴给予分离。但是由于这个操作部位就在处女膜的前方，所以建议还是到医院进行，把它进行分离比较保险。如果要是粘连极为严重的情况下，可能需要进行局部的手术的分离。另外，小阴唇粘连的复发率较高，所以在做完治疗以后，也需要每日的清洗，然后并进行分离以及涂抹局部的抗生素药物治疗，这样子可以防止它的再粘连。

婴幼儿期的肛瘘，因为婴幼儿肛周肌肉的发育并不是特别完善，因此如果要是行肛瘘的手术，有的时候效果并不是特别好，因此大部分的肛瘘，新生儿期是先建议保守疗法。如果没有全身的发热，这些症状可以给予局部的抗生素的药膏外敷以及温水坐浴，而且要保持大便通畅和局部的干燥、清洁。因为婴幼儿的皮肤较软，在尿布的选择上一定要选择比较柔软、透气性好，不要引起刮伤的尿布，炎症可以暂时消退，瘘口可以暂时闭合。但是一部分的肛瘘如果没有完全闭合，它有可能会形成慢性的肛瘘，就是局部的反复的红肿，肛管时愈时破，也会间歇性流脓，这些需要手术治疗。

鞘膜积液是由于鞘状突未闭，鞘膜腔内液体积聚过多形成，在一岁以内是有自行消退的机会。如果要是张力较高，影响血液循环，有可能导致睾丸萎缩，所以手术年龄超过一岁后就建立及建议尽早手术。它是由于腹股沟管的鞘状突管未闭，所以目前的手术方式多是以腹腔镜下内环口高位结扎术，把内环口的缺损结扎掉，鞘膜积液给予抽除以后，基本上就可以不再复发。

孩子的耳朵后面有硬包，如果这个硬包不是骨性的，可以是有以下的这种可能性：第一个主要是考虑有淋巴结的肿大，因为孩子皮肤比较薄。在如果要是有淋巴结肿大，就可以明显地触及。一般是由于有中耳炎、扁桃体炎或者感冒激发，引起的淋巴结肿大可以触及。这种包括是活动度比较好，摸上去比较光滑，质地不是很硬的，没有明显触痛的。如果要是这个硬包有明显的触痛，或者是有红肿，就要需要担心，是不是有及合并其他的感染。这个时候需要到医院去做B超检查，看一下是否是为脓性的感染。

疝囊高位结扎术适应征，择期手术的最小年龄因为0.5-1岁以上，术前不能有慢性咳嗽，或者是排尿困难以及便秘等情况。手术合并隐睾的那应尽早手术，不应拖延至三岁以后，有可能会影响睾丸的发育和功能。嵌顿疝手法复位未成功或者已经确定有绞窄疝者，应急诊手术，不受年龄限制，患斜疝的小儿多数选择疝囊高位术，可以达到治疗效果。如果是巨大疝或者复发疝，可以选择后壁加强，或者是前面加强的术式。

如果要是乳房的肿块是在乳晕的下方，质地较为圆考虑是为乳核。目前因为儿童吃的食物，激素含量较高的食物较多，比如炸鸡或者肯德基。由于激素含量非常高，所以很多小孩有乳房提早发育的表现。这种情况下，尽量不要对她有碰触或者过度挤压或者过度揉搓，更不能进行手术切除，这是乳房正常发育的表现。但是要注意以后尽量少吃含激素量过高的食物，因为五岁对于孩子来说还是发育的过早。如果要是乳房周围的肿块，还是建议到医院去做相应的B超检查，明确是否为淋巴结或者是乳腺的增生。

小孩子脖子上有鼓包分为几种情况，最多见的是淋巴结肿大，一般是在颈部的两侧，可以触及包块样肿物。另外，比如甲状舌骨囊肿、腮瘘等一些其它的疾病，这时应该到医院去行B超检查，明确包块的性质，如果仅提示淋巴结小于2cm，可以暂时不予处理；如果有触痛、红肿，又大于2cm或者是合并一些全身的症状，则需要进行切除活检；而如果提示是甲状舌骨囊肿或者是皮脂腺囊肿，需要酌情进行手术切除。

小儿腹腔积液大致可以分为三种的可能性：1、是腹型感冒比如肠系膜淋巴结炎或者发烧，然后小儿会有一过性的积液，但是这都是量不会太大；2、小孩有过腹部外伤史。儿童的腹腔内容物还是比较柔软，外伤以后可能会引起一过性的腹腔积液，过两天复查以后就可以消退；3、还有一种是腹腔的炎症一种表现，例如腹腔内的器质性的炎症，如阑尾炎，这些可能会引起腹腔渗液。另外，如果要是腹腔积液量较大，不能排除有没有肿瘤或者其他性质的东西，需要到医院去检查。

宝宝头上的软包，一般可以分为三种情况，最常见的是就是头颈部的淋巴结肿大，一般这种包块是1cm以内，摸上去比较光滑，可以有活动感。如果要是稍微大一点的包块，有的时候可以是头皮部的脂肪瘤或者是血管瘤。 如果是血管瘤，其实表皮上可以看到一种紫色或者是青色的纹路。还有一种情况就是宝宝有前囟和后囟，前囟门有的时候膨出比较厉害，有的家长会误认为包块，后囟门完全闭合以后，有的时候也会有硬性的包块，最简单的鉴别方式就是到医院做B超，一般B超就可以明确肿块的性质。 如果要是B超提示是肿大的淋巴结，皮髓质比较清楚，可以暂时不予处理，等到小孩的炎症期过去以后，有的时候可以自行消退，即使是长期的在头顶部残留，也没有什么大碍。如果要是持续增长，是脂肪瘤或者脉管瘤，可以行手术切除或者是其他治疗。

脐疝是新生儿期发生疝气中发生率比较高的一种疝气，但是它也是自愈率比较高的，轻微的脐疝，如果要是在两岁以内的小孩，都是建议将一枚硬币一块钱或者五毛钱，硬币用纱布包裹好然后按于脐部。另外脐带环绕，让它一直压在脐部，慢慢的小孩的肠管不再突出，脐疝就能长起来。如果要是配合度较差的，尽量睡眠的时候，疝气都不突出的时候，就可以让他平卧的时候不用带脐带。如果这小孩在活动的时候，就可以用脐带把它包裹拿一枚硬币这样子加压，一般在两岁左右的时候，患儿一般都能够自行愈合的。