神经外科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本篇提到的是一位78岁男性患者，主因意识不清伴发热3天来就诊。就诊后急查CT提示左颞顶叶占位，脓肿可能，完善颅脑MR后诊断为脑脓肿，行抗感染治疗后，进一步行脑脓肿穿刺置管引流术，病理学检查提示脓液中大量中性粒细胞，明确脑脓肿诊断，继续行抗感染治疗。治疗后患者颅内脓肿治愈，恢复良好。 【基本信息】男、78岁 【疾病类型】脑脓肿 【就诊医院】青岛市中医医院 【就诊时间】2021年1月 【治疗方案】手术治疗（穿刺置管引流术）+药物治疗（注射用盐酸万古霉素+注射用头孢曲松钠） 【治疗周期】住院治疗45天 【治疗效果】脑脓肿治愈，恢复良好 一、初次面诊 患者因意识不清伴发热3天来诊。患者发病3天前无明显诱因突发意识障碍，家人发现其言语不清，记忆力、定向力等均下降，伴有低热，遂到我院就诊。查体：嗜睡，失语，定向力、理解力等下降，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应灵敏，右侧鼻唇沟稍浅，颈部轻度抵抗。左侧肢体自主活动，肌力肌张力正常，左侧肢体肌力5级，左侧巴宾斯基征阳性。双肺底少许湿啰音，遂收入神经内科。 二、治疗经过 入院后查CT提示：左颞顶叶占位，脓肿可能。患者于神经内科出现高热，遂转入神经外科。与家属沟通，查颅脑MR提示：脑脓肿。血常规、PCT、均提示患者全身感染症状重，拟行手术治疗，家属接受了方案，先给予注射用头孢曲松钠抗感染治疗，患者肺部感染痰培养为金黄色葡萄球菌感染，为脑脓肿常见致病菌，遂改为注射用盐酸万古霉素抗感染。患者病情好转后具备手术条件，急诊行脑脓肿穿刺置管引流术，病理检查见穿刺液中大量中性粒细胞，明确脑脓肿，继续用注射用盐酸万古霉素抗感染。 三、治疗效果 患者手术治疗以及药物治疗后体温恢复正常，血常规、降钙素原及内毒素等感染指标明显逐渐恢复正常。住院治疗45天，患者神志逐渐清楚，言语明显改善，语速稍慢，记忆力、理解力较前恢复，颈抵抗消失，左侧肢体肌力恢复正常，复查CT及MR提示脑脓肿治愈，患者及家属对治疗效果满意，准予出院。 四、注意事项 通过治疗，患者病情得到治愈，我也为患者感到高兴。建议患者出院后，还应注意自身的生活习惯，良好的生活方式有助于病情恢复。首先回家后应注意休息，避免劳累，避免重体力劳动，恢复后可以逐渐开始运动；饮食上以高蛋白、高维生素、高纤维素食物为主，低盐、低脂饮食，避免辛辣、刺激的食物；注意监测体温变化；1周后复查血常规、PCT、肝肾功能变化；2周后复查颅脑CT或颅脑MR；如有头痛、头晕、恶心、呕吐及意识障碍、发热、颈部不适要及时随诊复查。 五、个人感悟 脑脓肿是一种严重的颅内感染性疾病，近年来随着抗生素的应用，脑脓肿病人逐渐减少，但如果发生会严重危害患者健康，甚至威胁生命，所以需积极配合治疗。脑脓肿治疗上主要包括合适抗生素抗感染和手术治疗。应积极预防，做好卫生宣教，增强身体体质，对有耳鼻慢性炎症的患者，要尽早彻底治疗，如有不适及时就医。

中国40岁以上男性勃起功能障碍（ED）发病率约40%，30岁以下也有20%左右，令人担忧的是，仅少数患者主动就医。他达拉非为改善这一问题提供了有效方案。 其作用机制清晰：性刺激促使体内产生一氧化氮，激活环磷酸鸟苷（cGMP），使阴茎充血勃起；若5型磷酸二酯酶（PDE5）过度分解cGMP则致ED。他达拉非作为高选择性PDE5抑制剂，能抑制PDE5，维持cGMP水平，从而助力阴茎实现并维持正常勃起。 在临床应用中，他达拉非不仅能治疗单纯的ED，对于ED合并良性前列腺增生的患者也有良好的治疗效果。以万艾可他达拉非片为例，其药效持续约36小时，服药基本不受食物影响，适量饮酒影响不大。为性活动提供灵活的时间窗口，有助于提升患者及其伴侣的生活质量。除了万艾可他达拉非片，希爱力他达拉非片、神度他达拉非片等也是临床上常用的同类药物，它们在成分和作用机制上一致，只是在生产工艺等细节上存在差异，效果均良好。患者可在医生指导下根据自身情况选择。 需要特别强调的是，使用上述所有他达拉非类药物都必须严格遵照医嘱。这是因为该类药物存在明确的用药禁忌，比如忌与硝酸盐类药物同用。此外，特殊疾病的人群需谨慎使用，医生会根据患者的具体健康状况评估用药风险。若用药后出现阴茎勃起持续超过4小时的情况，需立即就医。

帕金森病是一种神经退行性疾病，多数发生在60岁以上的老人，但这几年也发现帕金森病，存在年龄的年轻化。在临床上发现有十几岁甚至二十几岁，这种很年轻的青少年性帕金森病，还有更小的可能，7岁的时候就发现，也有一些部分是45岁之前。 青年性帕金森病的发病率也在逐渐增加，这类患者如果做一些基因检测，很多会存在基因的异常，家族遗传或一些遗传性疾病的可能性更多一些。 因此，不能一概而论，说都是老年性疾病，大约有10%的患者属于青年性帕金森病或青少年性帕金森病。如果这类患者发现肢体僵直、行动迟缓等方面的症状，也要引起重视，一定要到正规医院做系统检查。